品管圈管理對靜脈用藥調配中心工作質量的影響

李 哲 姜 黎 崔兆國 趙 森

大連大學附屬中山醫院藥劑科，遼寧大連 116001

靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）每日配置靜脈藥品數量巨大，絕大多數藥品需要拆包裝，從運輸、拆包到小框存貯、再到調劑、配置、復核、出倉等有多個環節，都存在藥品破損的風險。其中安瓿瓶藥品一般為1～25 ml 的小型玻璃容器[1]，由于人為因素造成藥品浪費情況比較嚴重[2]，靜脈用藥集中調配中心藥師和護士集思廣益，通過品管圈活動（quality control circle，QCC）[3]，按照計劃（plan，P）、執行（do，D）、檢查（check，C）、處理（act，A）4 個步驟，加強藥品管理，減少藥品損耗[4]。此次活動對醫院而言，可減少醫療資源浪費，增加社會效應；對科室而言，可減少藥品浪費，增加相互協作能力；對個人而言，可改善工作效率和質量，增加團隊凝聚力；對患者而言，可保證用藥安全，確保治療和臨床護理的順利實施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集大連大學附屬中山醫院靜脈用藥調配中心2020年1月至7月安瓿瓶藥品人為損耗數據進行統計。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 PIVAS 以自由參與為原則，成立品管圈小組，成員由7 名藥師，7 名護士組成，均來自大連大學附屬中山醫院藥劑科，共計14 人，其中圈長1 名，輔導員1 名，圈員12 名，以降低安瓿瓶藥品人為損耗率為活動主題。

1.2.2 主題選定 全體品管圈成員發動頭腦風暴，初步選定6 個主題：降低安瓿瓶藥品人為損耗率、如何降低奧西康專用溶媒損耗率、如何降低未及時糾正的錯誤醫囑配置率、降低抗生素藥品破損率、怎樣降低配置藥品的殘留量、有效配藥方式直接縮短整體加藥時間。以 “5、3、1” 賦分方法進行主題評價[5]，最終選定本次活動主題為“降低安瓿瓶藥品的人為損耗”，其含義在于降低藥品損耗，節約醫院成本，減少醫療資源浪費。

1.2.3 活動計劃擬定 依據品管圈管理的流程，按照六何分析法（5W1H），即原因（why）、對象（what）、地點（where）、時間（when）、人員（who）、方法（how）等六個方面，預估實施步驟所需時間后[6]，擬定活動計劃，活動時間為2020年1月至7月，制作甘特圖，保證活動順利進行。

1.2.4 現狀把握 根據PIVAS 工作流程，藥品最終成為供臨床使用的成品輸液，需要經過領用入庫、拆包、上架、審核、調劑、配置、復核、下送等多個環節，在日常工作中實行交接班制度，記錄藥物破損原因及數量，并對其進行分類，詳細登記。為掌握PIVAS 安瓿藥品人為破損情況，分析2020年1月至7月安瓿瓶藥品人為破損的登記情況，制定出詳細的檢查表和柏拉圖[7]，見表1、圖1。按照80/20 原則[8]得出調劑環節（43.33%）、配置環節 （26.67%）、醫囑審核環節（16.67%）出現安瓿藥品人為損耗的概率最高，累計百分比為86.67%，作為本期活動的改善重點。

表1 PIVAS 安瓿瓶藥品損耗檢查表

圖1 改善前安瓿藥品破損柏拉圖

1.2.5 目標值設定 根據QCC 活動的目標設定公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）[9]，圈能力為主題確定后，由圈員自行對責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通協調、幸福感、品管手法等8 個方面，由圈員12 人評分，每項最高5分，最低1 分，總分50 分。賦分原則進行自我評分，圈員能 力 平 均 得 分 為2.557，圈 能 力=2.557/5 ×100%=51.14%。現狀值來源于檢查表中調研的數據，2020年1月至7月安瓿藥品破損210 例，以月均損耗計算，現狀值=210/7=30，根據改善前現狀把握柏拉圖分析結論，86.67%為改善重點，本圈員自行評估圈能力為51.14%，得出改善后目標值=16.7。

1.2.6 解析 現狀把握中柏拉圖提示改善重點為 “調劑環節”，全體圈員發揮頭腦風暴，從人員、設備、方法、材料、其他影響因素5 個方面分析安瓿藥品損耗原因，經過最終討論，確定安瓿藥品損耗的要因有：醫囑審核錯誤、未做到輕拿輕放、藥品堆放過高、無取藥規范操作等，共14 個要因[10]，見圖2。

圖2 安瓿藥品損耗率高的直因解析魚骨圖

1.2.7 對策擬定與實施 全體圈員對1.2.6 中提出的多種要因進行分析討論，擬定14 個對策，依據可行性、效益型、圈能力對14 個對策，以 “5、3、1” 賦分方法進行各自給分，再總和后依總分高低進行對策選定。最終擬定3 個對策[11]，見表2。

表2 降低安瓿藥品損耗率的對策（分）

1.2.7.1 對策一，簡化流程，輕拿輕放 主要要因為未做到輕拿輕放及缺少規范制度和流程。總結上一年工作中的不足，減少扒藥上藥過程中出現的破損，大量使用的安瓿瓶藥品可以在扒藥時直接放到大籃筐里，簡化上藥過程，上藥時輕拿輕放，減少破損。

1.2.7.2 對策二，定期組織培訓 主要要因為醫囑審核錯誤。在科內開展業務培訓，整理藥品說明書，對藥品說明書進行整理、歸類，制定常用靜脈藥物臨床注意事項，提高業務水平。每周一進行藥品知識培訓。

1.2.7.3 對策三，健全完善制度流程 主要要因為缺少規范制度和流程，修訂藥品管理制度，增加專人專架管理。修訂藥品調劑流程，減少調劑流程，大小筐分類存放藥品，明確責任，合理統籌，健全完善制度流程[12]。

1.3 觀察指標及評價標準

統計本研究的有形成果及無形成果。①有形成果包括目標達成率和進步率[13]。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。②無形成果以圈員通過自我評價的方法對問題解決能力、個人素質修養、溝通協調能力、自信心、責任心、品管圈手法掌握程度、積極性、團隊合作能力進行前后比較[14-15]。

2 結果

2.1 有形成果

通過本次品管圈活動，靜脈用藥調配中心安瓿瓶藥品損耗率降低，由改善前30 次，降至改善后15 次，目標16.7 次，目標達成率為112.78%，進步率為50%。

2.2 無形成果

品管圈掌握程度、問題解決能力、積極性進步程度最大，活動成長分數分別為2.0、1.6、1.0 分（表4、圖3）。

圖3 無形成果雷達圖

表4 無形成果評價表（分）

3 討論

PIVAS 為醫院核心科室，服務于臨床藥品沖配工作，配置藥品質量直接關系到每一位患者。藥品管理是保證藥品質量的關鍵環節，藥品破損率降低，標志著藥品管理水平的提升。傳統藥品管理方式缺乏靈活性、不能充分調動藥師和護士的主觀能動性，執行力差。為QCC 活動中產生的有效對策順利實施，PIVAS制定了標準化作業書，細化工作流程，統一標準，便于學習、掌握。制定的標準化流程及一系列管理制度，對藥品實施精細化管理，保證工作實現同質化、均一化、標準化。選定此主題的目的在于提高科室人員成本意識和安全意識，今后在西林瓶、成品藥物損耗上再進一步減少；活動計劃擬定時各成員分工明確，根據自身能力和職責，選擇項目，不足之處在于兩人一組，依賴性強，品管圈手法不熟練，建議一個人進行；現狀把握過程時間短，數據收集量少；問題解析全面，能找出問題焦點，但不夠深入，思維局限；設立標準作業流程，細化工作方法，逐步完善PIVAS 各項流程。

此次QCC 活動全面分析PIVAS 安瓿瓶藥品破損原因，提出整改對策及方案，安瓿瓶藥品人為破損率顯著下降，降低藥房損失，節約醫院開支，節省醫療資源。全體圈員根據PIVAS 情況選擇切實需要解決的問題，充分調動圈員的積極性，責任明確，人人參與，責任感提升。品管圈循環管理法為藥房管理提供新模式，鼓勵藥師參與，易接受，互動性強。

綜上所述，開展QCC 活動可有效降低安瓿瓶藥品人為破損率，充分調動藥師和護士的積極性，提升問題解決能力、團隊協作能力、個人素質修養，增強責任心、自信心，QCC 管理模式值得推廣。