基于保護動機理論的護理模式對肛瘺患者術后遵醫行為及生活質量的影響

李梅梅

(徐州市中醫院肛腸科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

肛瘺又稱為肛門直腸瘺，是臨床上常見的肛腸疾病，由直腸、肛管及肛門周圍皮膚形成的感染性管道，會導致患者出現疼痛、瘙癢、排氣、肛門分泌物增加、瘺管排便等癥狀，嚴重影響患者的身體健康，導致患者的生活質量下降[1,2]。目前，臨床上常采用外科手術治療肛瘺，肛瘺切除術是臨床上常用手術方法，雖然可有效減輕臨床癥狀，但由于肛周神經豐富，患者術后疼痛感強烈，導致患者出現心理障礙，不利于患者術后康復[3]。因此，對肛瘺術后患者實施有效的護理措施干預，以減輕患者的生理痛苦及心理創傷，對改善患者預后具有積極意義[4]。鑒于此，本研究對2019 年6 月至2021 年5 月于我院行手術治療的36 例肛瘺患者實施基于保護動機理論的護理模式干預，并觀察對患者遵醫行為及生活質量的影響，以期為臨床護理該類患者提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年5 月于我院行手術治療的72 例肛瘺患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組(n=36) 與對照組(n=36)。研究組：男19 例，女17 例，年齡18~72 歲，平均年齡(49.43±5.72)歲，病程0.5~7 個月，平均病程(4.02±1.08) 個月。對照組：男20 例，女16 例，年齡18~71 歲，平均年齡(49.91±6.20)歲，病程0.5~8 個月，平均病程(4.09±0.84)個月。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無統計學意義(P＞0.05)，具有均衡性。本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：(1) 符合肛瘺的診斷標準[5]；(2) 均行外科手術治療；(3)患者具有正常的認知及溝通能力，可配合完成調查；(4)臨床資料完整；(5)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)伴腸道占位性病變者；(2)伴高血壓、糖尿病者；(3)伴凝血功能障礙者；(4)伴泌尿系統疾病者；(5)伴惡性腫瘤者；(6)伴精神系統疾病者；(7)中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理模式干預，包括病情觀察、健康知識宣教、心理疏導、肛周皮膚護理、康復鍛煉指導等。

研究組患者實施基于保護動機理論的護理模式干預，具體護理內容如下所示。(1)組建動機保護小組：由科室護士長擔任組長，負責護理工作的質量監督及進度把控，選擇1 名主治醫師、4 名骨干護士作為組員，所有組員均具有本科及以上學歷，具有扎實的理論知識及豐富的臨床工作經驗，具有高度的工作責任心及服務患者意識，由主治醫師負責患者的診斷、治療及病例納入，由4 名護士負責實施具體的護理工作。(2) 嚴重性與易感性：通過一對一口頭宣教、視頻播放、發放宣傳手冊等方式講解肛瘺的相關知識，提高患者對疾病嚴重性、易感性的認知水平。(3)內部與外部匯報：通過開展患者及家屬座談會以指導患者學習正確的康復鍛煉方法，并進一步講解健康行為，糾正患者及其家屬的錯誤認知，降低患者的內部與外部回報。(4)反應效能與自我效能：通過邀請恢復良好的患者分享治療及康復經驗，分享在治療過程中的自我護理技巧，增強患者的康復信心，幫助患者改變不良行為。(5)反應代價：對近期積極配合治療及護理的患者予以肯定及鼓勵，對于自我管理效果較差的患者，可幫助其分析存在的問題并積極解決，督促患者積極開展康復鍛煉，降低患者的反應代價。

1.3 觀察指標

(1)采用本科室自擬的患者遵醫行為評估量表測評兩組患者干預前、后的遵醫囑行為，該量表共4 個維度、20 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1~5 分，總分20~100分，分值越高則提示患者的遵醫行為越佳[6]。(2)采用修訂版控制態度量表(CAS-R)測評兩組患者干預前、后的感知控制水平，該量表共3 個維度、8 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1~5 分，總分8~40 分，分值越高則提示患者的感知控制水平越高[7]。(3)采用簡明生命質量量表(SF-36)測評兩組患者干預前、后的生活質量，該量表共8 個維度、36 個條目，各維度采用百分制計分，分值為0~100 分，評分越高則提示患者的生活質量越高[8]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0 版軟件處理數據，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數資料，用χ2檢驗；P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后的遵醫行為比較

干預后兩組患者的遵醫行為量表4 個維度得分及總分均較干預前明顯升高，且研究組患者的升高幅度明顯較對照組患者更大(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、后的遵醫行為比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前、后的遵醫行為比較(±s，分)

注：α 表示組內比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 癥狀管理 合理飲食 遵醫囑用藥 情緒管理 總分研究組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后13.67±1.21 21.32±3.43αβ 13.49±1.36 16.51±2.17α 13.72±1.33 21.74±3.16αβ 13.54±1.30 16.55±2.24α 12.68±1.21 21.30±3.11αβ 12.60±1.17 16.12±2.34α 12.47±1.12 21.73±3.07αβ 12.43±1.09 15.60±2.43α 53.54±6.13 85.86±11.19αβ 53.17±6.42 65.72±8.15α

2.2 兩組患者干預前、后的感知控制水平比較

干預后兩組患者的CAS-R 量表3 個維度得分及總分均較干預前明顯升高，且研究組患者的升高幅度明顯較對照組患者更大(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后的感知控制水平比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前、后的感知控制水平比較(±s，分)

注：α 表示組內比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 自我效能感 心理控制源 習得無助感 CAS-R 總分研究組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后6.74±0.75 11.81±1.17αβ 6.69±0.62 8.32±1.04α 6.32±0.52 12.14±1.25αβ 6.27±0.59 8.74±0.72α 4.04±0.31 8.11±0.67αβ 4.07±0.39 6.20±0.48α 13.14±1.75 32.03±3.12αβ 13.20±1.67 23.84±2.46α

2.3 兩組患者干預前、后的生活質量比較

干預后兩組患者的SF-36 量表8 個維度得分及總分均較干預前明顯升高，且研究組患者的升高幅度明顯較對照組患者更大(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、后的生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前、后的生活質量比較(±s，分)

注：α 表示組內比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛研究組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后81.22±4.41 90.50±6.09αβ 81.04±4.39 85.04±5.48α 79.32±4.18 88.55±5.74αβ 79.19±4.26 84.17±5.22α 80.18±4.34 89.32±5.88αβ 80.20±4.27 84.54±5.12α 81.34±4.26 89.45±5.31αβ 81.37±4.17 85.15±4.85α組別 時間 精神健康 情感職能 活力 總體健康研究組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后80.82±4.16 89.11±6.51αβ 80.54±4.23 85.24±5.87α 82.42±4.23 91.06±4.67αβ 82.50±4.11 86.33±4.25α 81.69±4.81 89.03±5.72αβ 81.53±4.69 85.68±5.23α 79.37±4.34 89.43±5.47αβ 79.14±4.16 83.19±4.96α

3 討論

肛瘺是一種常見的肛管直腸疾病，其發病率較高，在我國約占肛腸疾病發病率的10%左右，患者以18~50 歲的男性青壯年為主，肛瘺長期不愈會引起排便障礙，導致患者身體消瘦、貧血、神經衰弱等[9]。目前，外科手術是解決肛瘺的唯一途徑，常用術式——肛瘺切除術是將瘺管切開并將瘺管壁完全切除至健康組織，患者術后的疼痛感強烈，部分患者的肛門功能受損，導致患者出現不同程度的肛門失禁[10]。基于保護動機理論的護理模式是以健康信念為基礎，通過增加患者的疾病易感性、嚴重性認知水平，以增強患者的自我效能與反應效能，可幫助患者建立健康行為，有利于患者術后康復[11,12]。

本研究結果表明，研究組患者干預后的遵醫行為量表4個維度得分及總分顯著高于對照組(P＜0.05)。提示基于保護動機理論的護理模式干預可有效提高患者的疾病認知度，改善患者的遵醫行為。本研究結果發現，研究組患者干預后的CAS-R3 個維度得分及總分顯著高于對照組(P＜0.05)。說明基于保護動機理論的護理模式干預能夠有效增強患者的自我效能，從而提高患者的感知控制水平。本研究結果中，研究組患者干預后的SF-36 量表8 個維度得分及總分顯著高于對照組(P＜0.05)。說明基于保護動機理論的護理模式干預可有效減輕患者的生理痛苦及心理創傷，有效改善患者的生活質量。

綜上所述，基于保護動機理論的護理模式干預可有效改善肛瘺患者術后的遵醫行為，提高患者的感知控制水平，從而有利于改善患者的生活質量。