ICU 護理風險管理對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者預后及并發癥的影響分析

顧小萍

(甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

重癥肺炎為目前臨床中發病率較高的呼吸內科疾病之一，呼吸衰竭、煩躁、精神萎靡以及嗜睡等均為疾病的主要臨床表現。若重癥肺炎患者未獲得及時有效的治療，隨著病情進一步發展，患者可出現驚厥、昏迷以及腦疝等病癥，對其生命健康存在嚴重威脅[1]。目前臨床主要通過呼吸機機械通氣治療重癥肺炎，其可以有效維持患者的血氧指標，長期為患者提供有效的呼吸支持，以改善機體不適感以及疾病癥狀。但是患者接受機械通氣治療期間以及拔管后發生呼吸機相關肺炎等并發癥的風險較高，嚴重影響疾病預后，甚至可能對患者的肺功能產生不良影響。臨床有研究指出[2]，為重癥肺炎呼吸機輔助治療患者實施科學合理的護理工作可以降低相關并發癥發生的風險，且對預后改善而言有重要意義。本文主要分析ICU 護理風險管理應用于重癥肺炎呼吸機輔助治療患者中在預后改善、并發癥預防方面的作用，特抽選2019 年6 月至2020 年6 月本院接收的部分患者展開比對分析，以供今后臨床護理方案選擇作參考，詳細研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究中的觀察對象均選自2019 年6 月至2020 年6月本院接收的66 例重癥肺炎呼吸機輔助治療患者中，以數字隨機分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組各占33 例。

對照組：依據性別，男性患者例數占19 例，女性患者例數占14 例；年齡范圍，年齡上限值為71 歲，年齡下限值為49 歲，年齡平均值(58.69±2.71)歲；病程范圍：病程最長為8 天，病程最短為2 天，病程平均值(5.57±0.46)天。

觀察組：根據患者的性別，男、女性患者例數分別為22例、11 例；年齡范圍，年齡上限值為70 歲，年齡下限值為50歲，年齡平均值(58.65±2.77) 歲；病程范圍：病程最長為10天，病程最短為2 天，病程平均值(5.64±0.43)天。

兩組重癥肺炎呼吸機輔助治療患者的資料數據相比，差異無統計學意義，P＞0.05。

入選標準：經臨床檢查確診為重癥肺炎的患者；對治療方案知情并且自愿納入研究的患者；肝功能、腎功能正常的患者；同重癥肺炎診斷標準相符，呼吸頻率在30 次/min 及以上，氧合指數在250 以下的患者；存在不同程度發熱、咳嗽等表現的患者。

排除標準：精神狀態、意識狀態異常的患者；合并出血性疾病或感染性疾病的患者；合并心力衰竭或者呼吸衰竭的患者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，由護理人員定期對ICU 病房展開清潔和消毒工作，為患者開展護理工作的過程中需嚴格遵守無菌操作原則；完善患者的霧化護理以及呼吸道濕化護理工作，定期取氣管當中分泌物和痰液標本實施培養工作，以詳細掌握其病原菌藥敏變化情況；加強患者飲食護理力度，以改善機體營養狀態。

觀察組患者接受上述護理的同時給予ICU 護理風險管理，詳細護理內容如下：

由科室護士長組織護理人員成立風險管理小組，組長由護士長擔任，組員需具有豐富的ICU 臨床護理經驗；小組成立以后，于科室內宣傳風險管理理念以及相關知識，以促進科室當中護理人員風險管理意識以及能力提升。與此同時，合理排班，遵守高年資搭配低年資護士的模式排班，以提高風險小組的合理性。

患者入住ICU 以后，護理人員需要及時掌握患者的基本信息以及病情等，并且結合患者的病情展開風險評估，以明確患者發生風險事件的可能性，并且結合患者的病情、需求等制定針對性的護理方案，將風險出現的可能性減少。

護理人員可以為重癥肺炎呼吸機輔助治療患者實施分層管理工作，若患者發生相關并發癥事件的風險較低，護理人員可每間隔6h 測量一次體溫，每間隔三天取患者呼吸道分泌物標本進行培養和檢測，合理管理患者的飲食，增加高蛋白質食物的攝入量；針對中度風險患者，每間隔4h 測量一次體溫，每間隔一天取患者下呼吸道分泌物標本進行檢測，遵醫囑完善患者的靜脈營養支持護理工作；若患者的并發癥發生風險高，需每間隔2h 測量一次體溫，每天取下呼吸道分泌物標本檢測，完成患者靜脈營養支持護理工作的基礎上，應用抗生素進行治療，為保證抗生素藥效，需加強耐藥性測試力度。

由科室主任和護士長設置ICU 護理風險管理檢查表格，主要包括鼻飼護理、口腔護理、呼吸機管理、床頭角度調整護理以及人工氣道護理、手衛生等內容，記錄護理人員的護理行為合格情況。

結合科室的實際情況，建立、健全護理風險事件報告制度，護理人員為患者開展護理干預的過程中，針對護理風險事件發生情況進行詳細記錄，分析導致護理風險事件發生的原因，并且總結護理工作當中存在的問題，通過討論的方式確定相應的對策，以降低風險事件的發生率。定期組織護理人員開展匯報會議，由護理人員匯總及分析護理干預過程中的風險事件，并針對相關問題提出改正計劃。

將風險事件納入至ICU 護理人員的績效考核當中，給予全年無風險事件發生者鼓勵，若護理人員的全年風險事件發生次數在3 次以上，可通過扣除獎金等方面懲罰，促進護理人員風險管理意識和防范能力提升。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組重癥肺炎呼吸機輔助治療患者的預后情況——急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)、住院時間、ICU 監護時間以及呼吸機使用時間。

記錄并分析兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

對本次研究中的相關觀察指標數據進行分析時應用SPSS 20.0 統計學軟件，用均數差(±s)表示兩組重癥肺炎呼吸機輔助治療患者的計量資料，用t檢驗；以“%”代表兩組患者的計數資料，用卡方檢驗。若結果顯示P＜0.05，代表數據間的差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥肺炎呼吸機輔助治療患者的預后情況

觀察組患者的APACHE Ⅱ評分明顯高于對照組，其住院、ICU 監護以及呼吸機使用時間同對照組相比較，均明顯更短，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組重癥肺炎呼吸機輔助治療患者的預后情況(n=33)

2.2 兩組重癥肺炎呼吸機輔助治療患者的并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率和對照組相比較，明顯更低，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組重癥肺炎呼吸肌輔助治療患者的并發癥發生率(n，%)

3 討論

重癥肺炎是臨床發病率較高的一種呼吸系統疾病，發熱、呼吸困難、胸痛以及咳嗽等均為疾病的主要臨床表現，嚴重影響患者生活質量及生命健康[3]。呼吸機通氣治療為目前臨床治療重癥肺炎的常用輔助措施，其對患者的呼吸功能有良好的維持作用，但是護理人員實施呼吸機插管操作或者拔管操作的過程中可能損傷患者的呼吸道黏膜，為病原菌入侵提供有利條件，提高相關并發癥發生風險，影響疾病治療效果及患者預后[4]。重癥肺炎呼吸機輔助治療期間發生的相關并發癥不僅可傷害患者、社會以及醫院等，且屬于對醫療質量和技術產生影響的重要因素，可增加醫患糾紛，嚴重影響醫患關系以及醫院良好公眾形象。風險護理指的是長期、復雜的護理工作，ICU 護理工作對于護理人員具有較高的要求，因患者的病情較為特殊，且死亡風險極高，護理工作中極為微小的差錯均可能導致惡劣后果[5]。

ICU 護理風險管理為新型護理管理方法之一，具有極強的針對性、合理性以及科學性，該護理管理模式可以將ICU 護理人員的風險意識、責任心以及工作的積極性等充分激發，促進其對于重癥肺炎呼吸機輔助治療患者入住ICU 期間相關風險事件預見能力的提升，督促護理人員在實施日常護理管理工作過程中[6]，在完善病情觀察護理措施的同時，加強呼吸道護理、病情監測護理以及風險事件和并發癥預防護理力度，預估重癥肺炎呼吸機輔助治療患者可能存在的風險事件[7]，并分析和總結原因，盡早開展針對性的處理，以促進患者機體狀態改善，降低相關并發癥的發生風險。

本次研究中，觀察組患者的APACHE Ⅱ評分顯著高于對照組，住院時間、ICU 監護時間和呼吸機使用時間均顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。該研究結果提示，為重癥肺炎呼吸機輔助治療患者開展ICU 護理風險管理可以有效改善疾病預后，降低相關并發癥的發生風險。重癥肺炎呼吸機輔助治療患者入住ICU 接受治療期間發生呼吸機相關肺炎以及呼吸衰竭等并發癥的原因不僅同疾病本身有關，護理人員缺乏風險意識、護理操作不當等均可提升相關并發癥發生風險[8]。為此提高ICU 護理人員的護理風險意識在降低相關并發癥發生率及改善預后方面有重要意義。而ICU 護理風險管理工作的開展可以通過護理風險小組成員持續總結及分析自身護理工作中存在的問題，并且加以改進，有利于提高護理質量，避免護理風險事件發生，同時降低相關并發癥的發生風險[9]。除此之外，ICU 護理風險管理重視分層護理管理工作，護理人員在該模式下可以結合患者的具體情況制定并實施護理計劃，提高整體護理效率；結合醫院的實際情況設計風險管理表格，對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者臨床護理工作當中存在的問題進行總結，并且實施相應的糾正措施[10]。

總而言之，ICU 護理風險管理在改善重癥肺炎呼吸機輔助治療患者預后及降低并發癥發生風險方面有顯著效果，值得進一步推廣應用于今后臨床中。