2008至2019年大學生中醫體質類型的變遷：一項橫斷歷史研究

張小聰，石佳麗

(南京中醫藥大學醫學院·整合醫學院，江蘇 南京 210023)

0 引言

近年來，我國大學生的體質問題廣受關注。一些研究顯示，我國大學生體質狀況不容樂觀，肥胖檢出率持續上升，耐力、速度、爆發力、力量素質表現不佳[1]。也有研究表明，大學生的體質正出現一些積極的轉變[2]。2015年發布的中國青少年體育發展報告顯示，青少年的肺活量持續20年呈現下降的趨勢，但是從2010年開始轉變為平穩上升的趨勢；50米跑速度素質開始穩步回升，立定跳遠、爆發力素質出現好轉[3]。對全國學生2016-2018年體質健康測試抽查復核的結果顯示，青少年學生體質達標率由88%提升到88.7%，體質健康狀況呈現“逐步提升”的趨勢[4]。

中醫體質測試可以從身體、心理和社會適應能力等多個方面監測大學生的體質狀況[5]，是對現行大學生體質健康測試方案有益的補充，可以為研究我國大學生體質發展趨勢提供更全面的資料。從中醫學的理論體系看，人的體質是由遺傳基礎和后天獲得共同決定的綜合表現[6]。2009年，中華中醫藥學會頒布了《中醫體質辨識標準》。中醫體質辨識作為一種評估人體健康狀態的方法，正在被越來越多的研究者重視和接受。國內研究者對大學生的中醫體質類型開展了廣泛的研究[7]。但現有的大學生中醫體質研究基本都是橫斷面調查，調查對象的分布范圍小，樣本量有限，無法全面評估我國大學生的中醫體質狀況現狀和發展變化特點。

為了全面系統地考察大學生中醫體質的變化發展特點，本研究采用橫斷歷史研究技術梳理2008-2019年公開發表的文獻，統一分析多年來采集的大學生中醫體質類型數據，借助大時間跨度的數據，考察近12年來我國大學生中醫體質類型變遷的總體趨勢。橫斷歷史研究(cross-temporal meta-analysis)通過把現有孤立的研究按照時間順序加以連貫，以考察研究變量隨年代變化的趨勢或規律[8,9]。

1 方法

1.1 研究工具：中醫體質量表

采用中醫體質量表評定大學生的體質類型。量表共60個條目，采用1-5級評分，計算原始分及轉化分。根據量表得分將被試的體質鑒別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種體質類型。該量表具有良好的信效度，9個維度的Cronbach α系數為0.70-0.80，重測信度為0.76-0.90[10]。

1.2 文獻搜集流程

1.2.1 搜集標準

參考以往橫斷歷史研究篩選文獻[11]的方法，本研究采用以下標準開展文獻檢索：（1）文獻采用王琦教授編制的《中醫體質量表》為工具；（2）研究對象是常態下的大學生，排除根據特殊標準選取的樣本，例如失眠、痛經、亞健康、焦慮、抑郁等心身問題；（3）排除在重大考試等特殊時間段中開展的調查研究；（4）文獻提供了基本的中醫體質類型的數據，如各體質類型的比例和樣本量；（5）相同作者采用同一批數據發表的多篇研究，只選擇發表最早的一篇。最終被采用的研究的文獻必須符合以上所有的標準。

1.2.2 文獻搜集的步驟

以“大學生”“中醫”“體質”為關鍵詞，在中國知網等數據庫的中文期刊全文數據庫中進行題名、關鍵詞和中文摘要的主題詞檢索。所有文獻以2020年12月作為截止時間。值得注意的是，本文中的“年代”是指收集研究數據的年代。文獻報告了明確取樣時間的，以文獻報告的年代為準；沒有報告確切取樣時間的文獻，以文獻發表年份減去2的方法獲得取樣年份[9,11]。按照上述標準，本研究搜集到了2008至2019年間的有效文獻共79篇，全部文獻的總樣本量70791篇（表1）。對每篇文獻確定唯一編號，記錄所有文獻的基本數據（N，M，SD）、發表年代和數據收集年代。

表1 大學生中醫體質類型文獻數量及分布情況

1.3 統計學方法

運用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析，采用Person相關進行相關分析，采用線性回歸的方法進行回歸分析。

2 研究結果

2.1 大學生中醫體質類型隨年代的整體變化趨勢

為了準確地描述大學生中醫體質類型隨年代的變化情況，我們參照以往研究的數據處理方法[9,11]，分別將年代與9種體質類型的比例進行了相關分析（表2）。統計結果顯示，氣虛質和血瘀質2種體質類型的比例與年代存在顯著負相關，其他7種體質類型的比例與年代之間的相關不顯著。在控制各研究的樣本量后，回歸分析的結果表明，年代可以分別解釋氣虛質和血瘀質7%和6%的變異。上述結果表明，大學生的氣虛質和血瘀質的比例逐年降低。

表2 大學生中醫體質類型的比例與年代的相關分析

2.2 大學生中醫體質類型隨年代變化的效應量

為了考察 12年間大學生中醫體質類型發展變化的年代效應量，首先，分別以大學生的9種中醫體質類型的比例均值為因變量，以年代為自變量，對樣本量進行加權，建立回歸方程:y=B x+C（其中y為9種中醫體質類型比例均值，B為偏回歸系數，x為數據采集的年代，C為常數)。其次，分別將年代2008和2019代入回歸方程獲得這兩年的體質類型平均值M2008和M2019。最后，計算M2008和M2019之差，再除以12年間的平均標準差SD，即可得到d值。這種方法有效避免了因僅考慮平均分的變異而帶來的生態謬誤的影響[9,11]。

由表3可知，從2008到2019年，大學生的體質分布以偏頗體質為主，平和體質的比例約為28.98%～29.76%。2019年，大學生中比例最高的偏頗體質類型為陽虛質（20.27%）、陰虛質（13.2%）、氣虛質（14.9%）、濕熱質（10.2%）。除平和質外，大學生8種偏頗體質類型的比例均值分別降低了0.05～1.04個標準差（d）。依據Cohen對效果量（絕對值）的界定標注，當效果量d大于0.8時為“大效應”[12]。在本研究中，氣虛質和血瘀質的變化量為大效應。該結果表明，大學生在過去12年間氣虛質和血瘀質比例呈現顯著降低的趨勢。

表3 大學生中醫體質類型的變化量

3 討論

本研究以橫斷歷史元分析技術為基礎，探究了2008年至2019年期間我國大學生中醫體質類型變遷的總體趨勢。結果表明，12年來大學生的中醫體質類型分布以偏頗體質為主，平和質大學生的比例約為28.98%～29.76%。但是，大學生的中醫體質呈現出好轉的趨勢，氣虛質和血瘀質的比例顯著降低。

大學生的年齡大多為18～24歲，隨著機體的發育漸趨成熟，臟腑的功能逐漸健全，是體質最為強健的階段，應該表現出精力充沛、氣血充足[5]。但本研究表明，近12年來我國大學生的中醫體質類型以偏頗體質為主，其中陽虛質、陰虛質、氣虛質、濕熱質比例較高，總體的體質狀況不容樂觀。由于沒有升學考試的壓力，許多大學生缺乏體育鍛煉意識和習慣，且鍛煉時間嚴重不足。近年來的體質監測結果也顯示，大學生的耐力、速度、爆發力、力量素質較差[1]。此外，大學生學習任務較重，長期的緊張應激會使人身心疲憊。部分大學生生活作息不規律，飲食習慣不健康。長期的壓力和不良生活習慣容易導致大學生陽氣損傷，脾胃受損，氣血化生乏源，津液敷布發生障礙，郁而化熱，形成偏頗體質[13]。

值得注意的是，本研究表明近年來我國大學生氣虛質和血瘀質的比例出現顯著下降的趨勢。氣虛體質的典型特征包括元氣不足、疲乏、氣短、自汗等。血瘀質是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質紫暗等血瘀表現為主要特征的體質狀態[14]。可見，當代大學生元氣不足和血行不暢的問題正在逐步得到改善。這驗證了對我國青少年體質監測的結果。研究顯示，近年來大學生群體的體質正出現一些積極的轉變，體質健康狀況呈現“逐步提升”的趨勢[2-4]。2019年對上海青少年體質健康狀況的調查也顯示，青少年的體質正逐步改善，達標率為97.4%，優良率為51.5%，優良率較2018年上升5.1個百分點[15]。各類高校通過具體措施認真貫徹《國務院辦公廳關于強化學校體育促進學生身心健康全面發展的意見》，對提升大學體質狀況發揮了積極作用。

大學生體質健康關系祖國的未來發展，是全民健身國家戰略實施的重點推廣人群。雖然大學生的中醫體質狀況不容樂觀，但也顯示出了積極改善的趨勢。教育管理部門可以考慮將中醫體質監測納入對大學生體質監測體系。高校可以普及宣傳中醫體質知識，針對不同中醫體質類型的大學生提出針對性的建議，通過情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健、藥物調理等方式改善偏頗體質[13,16]。