計劃性有氧運動-抗阻運動干預對維持性血液透析患者氧化應激反應的影響

王春蓉，梁彩虹，常勝濤

（吳川三鶴血液透析中心，廣東 吳川 524500）

0 引言

維持性血透是慢性腎病患者利用血液透析治療的方法，臨床一般建議避免運動，隨著透析次數增加，長時間不運動，人的身體機能下降，會導氧化應激、心血管改變、骨骼肌無力等情況，生活質量也下降。計劃性有氧-抗阻運動是通過進行有計劃對抗外界阻力運動以增加肌肉力量的方法，有研究表明，計劃性有氧-抗阻運動可通過舒展人體肌肉改善肌肉萎縮狀態[1]，會恢復患者的身體機能，進而提高患者的生活質量?；诖?，研究計劃性有氧-抗阻運動對維持性血液透析患者氧化應激反應的影響。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月的60例維持性血液透析患者，按簡單隨機化法分為常規組和干預組，各30例。常規組男18例，女12例，年齡20～72歲，平均（47.85±3.21）歲，收縮壓（102.04±10.12）mmHg，舒張壓（73.15±9.37）mmHg；干預組男21例，女9例，年齡19～72歲，平均（47.65±3.54）歲，收縮壓（106.95±3.78）mmHg，舒張壓（74.17±8.37）mmHg。上述基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本試驗通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均了解本試驗內容并配合試驗進行，并已簽知情同意書。

納入標準：（1）終末期腎病患者；（2）患者進行規律性血液透析時間大于3個月；（3）透析前收縮壓≥90mmHg；（4）病情穩定。

排除標準：（1）腎移植患者或合并嚴重心腦血管疾病患者；（2）肌肉或關節出現嚴重腫脹，肢體活動障礙，不能耐受運動干預；（3）依從性較差。

1.2 方法

兩組均進行合理飲食，確保攝取的營養均衡。

常規組進行健康教育，介紹藥物的使用方法、飲食及生活注意事項，鼓勵患者與醫護人員交流。定期舉行運動健康教育，向患者講解如何運動及可選擇的運動方式（如沙袋、騎自行車、舉啞鈴），以及適量運動對于疾病的好處，使病人保持樂觀的心態，積極配合治療。

干預組在常規組的基礎加上3個月的有氧-抗阻運動。病人在血液透析前2h進行鍛煉，運動前需熱身5min，肢體伸展運動和腳踝伸旋轉活動。有氧運動：每天蹬車20min，可中途休息后繼續?？棺柽\動（患者取仰臥位）：將患者的四肢都綁上1kg的沙袋，每天進行舉沙袋抗阻運動大于10min，每次2組，每組舉7～10次。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）氧化應激指標：在有氧-抗阻運動干預前、干預3個月后，抽取患者空腹靜脈血離心取血清，用全自動生化檢測儀測定血清晚期氧化蛋白產物（AOPP）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清谷胱甘肽過氧化物酶（GSH‐Px）和丙二醛（MDA），試劑盒由上海撫生生物提供。

（2）生活質量量表[2]：總26個項目，包含4個維度（每個維度總分35分）：抑郁情緒，軀體癥狀，疲勞。每個維度5個問題。

（3）透析低血壓發生率：透析期間每1h用歐姆龍血壓測量儀測定患者血壓，透析中血壓<90/60mmHg和（或）收縮壓下降>20mmHg和（或）舒張壓下降>10mmHg。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0統計軟件分析研究中數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，采用χ2檢驗對兩組患者的計數資料進行比較，以百分率表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后氧化應激指標對比

干預組干預后的SOD、GSH‐Px水平高于常規組，AOPP、MDA水平低于常規組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后氧化應激指標對比（）

表1 兩組干預前后氧化應激指標對比（）

續表1

2.2 兩組干預前后生活質量得分對比

干預組干預后的抑郁情緒、軀體癥狀、疲勞的分數均高于常規組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后生活質量得分對比（，分）

表2 兩組干預前后生活質量得分對比（，分）

注：*P<0.05，與干預前同組比較。

2.3 兩組透析中低血壓發生率對比

兩組患者在3個月內的總透析次數均為884例次，常規組和干預組透析低血壓發生例次為79、148次，干預組的透析低血壓8.94%（79/884）低于常規組16.74%（148/884）（P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰患者需要長期血液透析，若缺乏鍛煉，身體素質下降，體內的氧化還原反應失去平衡，會出現氧化應激狀態，還會出現透析中低血壓、肌肉功能減退、貧血、抑郁等并發癥。患者的長期生存率和生活質量較低。計劃性的有氧-抗阻運動是借助運動器材改善患者的身體部分或全部功能，可提高其身體素質，會改善氧化應激狀態和使肌肉功能恢復正常。其對干預維持性血液透析患者的氧化應激狀態值得研究。

計劃性有氧-抗阻運動是人在氧氣充足的環境下通過克服外在阻力進行低強度、規律性的運動，可通過促進抗氧化酶的產生與釋放，抑制過氧化酶的活性，增加組織間隙氧的利用率和減少自由基來改善氧化應激。還可促進多巴胺的釋放，傳遞興奮和開心的信息，改善患者在維持型血透期間的抑郁、挫敗情緒，提高生活質量。通過鍛煉增加心肺耐力，刺激骨骼肌的感受器出現運動升壓反應，增加心臟血液灌注量，增加血管對血容量改變的耐受力，運動還可升高激素水平從而升高血壓，降低透析低血壓的發生[3-7]。

維持性血液透析患者體內的氧化還原反應失衡，活性氧的積累是導致體內氧化反應的主要原因。SOD是體內的抗氧化金屬酶，MDA反映了脂質氧化的速率，AOPP是氧化蛋白產物，GSH‐Px是谷胱甘肽過氧化物酶[8-10]。本研究中，干預組干預后的SOD、GSH‐Px水平高于常規組，AOPP、MDA低于水平常規組（P<0.05），說明了計劃性有氧-抗阻運動可降低氧化應激水平。原因是計劃性有氧-抗阻運動促使肌肉對抗外界阻力做功，增加細胞組織對氧的利用，提高心肺功能，減少組織器官因缺血和有氧等情況誘導的自由基生成，降低了脂質氧化的速率和AOPP的含量。同時能通過提高自身代謝速率，增加超氧陰離子自由基利用率，提高SOD、GSH‐Px水平，進而改善氧化應激反應。

維持性透析和經濟限制等原因會致患者身心疲憊，還有低血壓等并發癥出現，嚴重降低患者的生活質量。本研究中，干預組干預后的抑郁情緒、軀體癥狀、疲勞的分數均高于常規組（P<0.05），說明了計劃性有氧-抗阻運動可提高患者的生活質量，原因是運動可促進多巴胺的釋放，而多巴胺可激動β受體傳遞興和開心的感覺[11]。

透析中超濾量較大會減少血容量，而心臟射血分數減少會導致血壓下降，透析中低血壓的發生率由此增加。本研究中，干預組干預后的透析中低血壓發生率8.94%低于常規組16.74%（P<0.05），說明了計劃性有氧-抗阻運動可降低透析中低血壓的發生率?？赡艿脑蚴怯媱澬杂醒?抗阻運動可通過鍛煉肢體肌肉，刺激了骨骼肌的感受器受體，出現運動升壓反應，刺激傳入交感神經，從而調節血流動力學，增加患者血管對血容量改變的耐受力，可增加心臟灌注血量，提高血壓[12]。

綜上所述，計劃性有氧-抗阻運動可改善患者的氧化應激反應，提高患者的生活質量，降低透析中低血壓的發生率。