早期營養護理對鼻咽癌放療后吞咽困難患者營養狀態、自尊狀況及主觀幸福感的影響

曾潔，劉偉萍，吳惠徑，黃梅恩，馮蘭珠

（廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江 524000）

0 引言

鼻咽癌是中國嶺南地區多見惡性腫瘤之一，由于其臨床表現特異性較低，因此臨床確診時，多為中晚期，手術意義較小，放化療、靶向治療以縮小病灶同時避免遠處轉移為治療首選方案[1-2]。但是由于患者在治療過程中，受到腫瘤部位、治療藥物的影響下，張口困難、放射性口腔黏膜炎發生率較高，且兩者存在共生關系，導致降低了患者的營養狀態、自尊狀況、主觀幸福感及生活質量[3-5]。改善癌癥患者術后營養狀態，提升幸福感為目前我國醫療為之奮斗的目標?；诖?，本研究選取我院近期收治的鼻咽癌放療后吞咽困難患者，實施早期營養護理，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡≥18歲；鼻咽癌放療后即出現吞咽困難癥狀；可接受護理干預指導且依從性較好。排除方法：其他惡性腫瘤病史；合并感染；放化療相對禁忌證；精神障礙；溝通及認知障礙；嚴重肝、腎功能不全，心腦血管疾?。环艞壔蛑袛嘀委熣呒笆гL者；同時參與其他科學實驗。納入后進行告知同意，簽署知情同意書，本研究通過倫理委員會審核。將在我院（2020年5月至2021年8月收治的60例咽癌放療后吞咽困難患者，以隨機數字表法分組每組各30例患者，其中1組以常規護理干預為對照組，男18例，女12例，病程0.5～2.2年，平均（1.21±0.22）年，年齡34～75歲，平均（46.84±5.16）歲，病情分期：19例Ⅱ期、7例Ⅲ期、4例Ⅳa期。另1組則以早期營養護理干預為研究組，男19例，女11例，病程0.5～2.4年，平均（1.32±0.23）年，年齡34～76歲，平均（48.15±5.43）歲，病情分期：20例Ⅱ期、7例Ⅲ期、3例Ⅳa期。對照資料，差異（P>0.05）無意義可比。

1.2 方法

對照組常規護理：主要是飲食指導，以高蛋白、高熱量、多維生素類食物為主，如瘦肉、魚類等，多食用新鮮蔬菜、水果，少食燒烤、腌制類食物，禁煙酒、辛辣食物。研究組早期營養護理：①營養指導。宣講食物搭配方法、重要性、進食原則，提升患者對飲食的注重程度。②制定計劃。根據患者的實際情況，設計方案，進行針對性、個性化制定營養餐單，少食多餐，刺激食欲。針對嚴重進食困難者，口服營養，按照營養評分和 BMI 計算所需服用營養劑劑量，并將其劃分到每餐中。③口腔護理。注意口腔清潔，多飲水、刷牙、漱口，減輕炎癥反應，促進患者口腔黏膜水腫、潰瘍恢復。④口咽功能鍛煉。指導張口、伸舌、鼓腮、咀嚼等運動，鍛煉進食功能，3次/d，20～30min/次，減輕頸部肌肉僵硬等功能障礙。

1.3 評價標準

比較兩組患者在干預前、后的營養狀態、自尊狀態（RSES）、主觀幸福感（GWB）、生活質量評分，統計患者對護理的滿意率。營養指標：血清磷、白蛋白、血紅蛋白、上臂圍度。干預前后用RSES自尊量表評估，包含10個條目，每項賦值0～4分，總評分越高自尊心越強。用GWB總體幸福感量表評估主觀幸福感，共6個維度，評分越高越理想。世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-100)從6個領域，評價患者的感知或體會：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統計學方法

SPSS 25.0軟件，以n(%)描述，等級資料秩和檢驗，組間比較χ2檢驗；()描述計量，獨立樣本t檢驗組間；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后營養指標比較

兩組患者在干預前營養指標相比，研究組干預前與干預后的各營養指標相比，差異（P>0.05）無意義。干預后對照組各營養指標較干預前明顯的下降，且對照組各指標明顯低于研究組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組患者在干預前、后的營養狀態比較（）

表1 兩組患者在干預前、后的營養狀態比較（）

2.2 兩組患者干預前、后的RSES、GWB評分比較

兩組患者在干預前RSES、GWB評分相比，差異（P>0.05）無意義。干預后研究組RSES、GWB評分較干預前明顯的提升，且研究組各指標明顯高于對照組組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組患者干預前、后的RSES、GWB評分比較（分）

表2 兩組患者干預前、后的RSES、GWB評分比較（分）

2.3 兩組患者在接受干預前、后的生活質量評分比較

兩組患者干預前生活質量評分相比，差異（P>0.05）無統計學意義。經干預后兩組生活質量評分均有著明顯上升，其中研究組患者各評分均顯著高于對照組，差異（P<0.05）有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者在接受干預前、后的負性情緒、生活質量評分比較（）

表3 兩組患者在接受干預前、后的負性情緒、生活質量評分比較（）

2.4 兩組患者對護理的滿意率比較

研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意率比較[n(%)]

3 討論

目前研究（中）指出[6-8]，全世界80%左右的鼻咽癌患者都分布在中國，特異性較低，手術治療意義較小。放化療治療和靶向治療為目前應用最廣泛的治療手段，但不可避免地對正常細胞、組織、器官造成不同程度的損傷，其中最常見的并發癥為放射性黏膜損傷和張口困難，導致營養不良，其發生率可達31%～87%，是影響患者營養狀態的主要因素。為確保機體營養狀態，近年不少學者倡導重視鼻咽癌放療后吞咽障礙者護理質量[9-10]。早期營養干預，可幫助患者提升對飲食的重視性，糾正其進食習慣，樹立正確的營養觀念，并在日常護理中，重視患者的一言一行，提升其自尊和主觀幸福感，并在此過程中，減輕痛苦，進行鍛煉吞咽功能的協助性指導[12-14]。本研究中，兩組患者在干預前營養指標相比，研究組干預前與干預后的各營養指標相比，差異（P>0.05）無意義。干預后對照組各營養指標較干預前明顯的下降，且對照組各指標明顯低于研究組，差異（P<0.05）有意義。兩組患者在干預前RSES、GWB評分相比，差異（P>0.05）無意義。干預后研究組RSES、GWB評分較干預前明顯的提升，且研究組各指標明顯高于對照組組，差異（P<0.05）有意義。兩組患者干預前生活質量評分相比，差異（P>0.05）無統計學意義。經干預后兩組生活質量評分均有著明顯上升，其中研究組患者各評分均顯著高于對照組，差異（P<0.05）有統計學意義。研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異（P<0.05）有意義。

綜上所述，在鼻咽癌放療后吞咽困難患者中，應用早期營養護理干預，可明顯的改善患者的營養狀態，提升患者的自尊狀況及主觀幸福感，改善生活質量，獲得更高的護理滿意度，效果理想。