護理三級查房在骨科護理實習生中的效果評價

朱丹，曾秀云，尹艷，李紅梅，謝小羽

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院(廣東省中醫院)，廣東 廣州 511400)

0 引言

臨床實習是護理教育過程中的重要一環，對于護理專業學生而言，借助臨床實踐活動可以將理論與實踐技能相互融合，從而轉化成學生的自身能力[1]。骨科作為醫院重要科室，具有疾病種類繁多、病情復雜的特點，臨床護理任務更是繁重。對于護理專業的實習生而言，意味著有更多的機會可以鍛煉自身的實踐能力。但實習期間，除了豐富實習生自身專業知識和提高操作能力外，如何鍛煉實習生的臨床思維能力，全面提高其綜合素質則成為臨床帶教關注的重點問題[2]。護理教學查房是以臨床護理教學為主要目的，分別以病例和問題為引導和基礎進行的護理查房工作，對于提高實習生的綜合能力有重要幫助；三級查房是指經治醫師、主管治醫師、主診任醫師在患者住院期間的日常醫療行為，是各級醫師進行醫療工作時必須遵循的基本醫療制度，是提高醫療質量、貫徹各級規章制度和規范的重要環節，也是培養年輕醫師的有效途徑。傳統的“三級查房”制度，主要是針對不同資質的醫師在查房質量管理中的作用，作了如下分工：一是住院醫師查房，每日至少兩次，主要觀察病人病情變化和處理一般醫療問題；二是主治醫師查房，每日一次，主要對患者的日常醫療行為負責；三是正、副主任醫師查房，每周1～2次，主要對患者住院期間的醫療質量管理負責。而護理三級查房則是在借鑒醫師三級查房制度而設立的，其模式與醫師三級查房制度相一致，其目的不單單僅是解決臨床護理問題，還注重對專科護理內涵和質量的提升[3]。現本研究對2019年7月至2021年5月在骨科實習的62名護理專業學生實施不同教學模式，觀察該教學模式對實習生臨床思維能力的培養，現將研究總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院骨科護理專業實習生展開研究，選取2019年7月至2021年5月進行臨床實習的64名實習生為研究對象，按照實習時間的先后順序進行分組，其中2019年7月至2020年5月進行實習的32名實習生納入常規組，組內男生2名、女性30名，年齡19～23歲、平均(20.75±0.98)歲；其余2020年7月至2021年5月進行實習的32名實習生納入實驗組，組內男生5名、女性24名，年齡19～22歲、平均(21.13±0.90)歲。兩組患者年齡、性別相比較，差異無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

常規組采用傳統護理教學查房模式，以老師為主導，對骨科常見疾病的護理相關知識進行講解，告知實習生患者的疾病特點和護理過程中的注意事項。

實驗組采用護理三級查房模式，具體內容如下：(1)首先形成由總帶教-帶教護士-護理專業實習生的人員框架，其中實習生承擔查房教學中責任護士的角色，由總帶教選取骨科代表性的病例(如一級護理的患者、病情危重或復雜的患者)，實習生需與該病例有1周以上的接觸時，在避開患者休息和護理工作的高峰期對該病例進行30min的查房，采用床邊查房的模式，實習生需有1次自行與患者溝通的機會，禁止在患者面前討論其病情。(2)采用集體匯報的形式，首先由實習生通過事先查找的資料和采集到的信息，面向所有查房人員進行病史匯報，指出護理期間存在的問題，以及該患者現階段采取的護理措施和護理效果，并開展對患者的健康宣教工作，帶教護士在實習生的基礎上對其匯報內容進行補充和完善，并針對該病例護理過程中存在的問題提出解決方案，同時指出實習生工作中不足之處，并提出相應的建議；然后由總帶教對查房匯報情況進行總結，通過集體討論的方式明確查房過程中存在的問題和不足，并制定相應的解決方案。

1.3 觀察指標

分別于兩組實習生出科時對其進行理論知識和操作技能考核，比較兩組理論考核成績和操作考核成績，滿分均為100分，分值越高表示成績越好；另外由帶教老師對實習生實習期間的表現進行點評，主要分為護理技巧、學習積極性、問題處理能力和服務態度四方面，均采用百分制進行評價，同樣分值越高代表表現越好；同時采用問卷調查的方式由實習生對帶教方式的滿意度進行評價，分為滿意、中立和不滿意三方面，比較兩組上述三項觀察指標間的差異[4]。

1.4 統計學方法

研究所得數據均采用SPSS 23.0軟件處理，性別等計數資料行卡方檢驗，以n(%)表示；年齡、理論、操作成績以及實習表現評分等計量資料行t檢驗，以±s表示；滿意度評價采用秩和檢驗，以n(%)表示。檢驗結果均以P表示，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論和操作成績比較

實驗組理論考核成績和操作考核成績均高于常規組(P＜0.05)，見表1。

表1 理論和操作成績比較[±s，分]

表1 理論和操作成績比較[±s，分]

組別 例數 理論考核成績 操作考核成績常規組 32 93.75±1.74 92.84±1.74實驗組 32 95.37±1.98 94.43±1.66 t 3.477 3.740 P 0.001 0.001

2.2 帶教老師評價

實驗組護理技巧評價高于常規組(P＜0.05)，但兩組學習積極性、問題處理能力和服務態度評分對比無明顯區別(P＞0.05)，見表2。

表2 帶教老師評價[±s，分]

表2 帶教老師評價[±s，分]

組別 例數 護理技巧 學習積極性 問題處理能力 服務態度常規組 32 94.59±2.0095.59±1.39 94.75±1.76 99.06±0.88實驗組 32 95.47±1.4195.97±1.53 95.50±1.32 99.37±0.81 t 2.034 1.040 1.928 1.466 P 0.046 0.302 0.058 0.148

2.3 帶教滿意度評價

實驗組對帶教方式的整體滿意度高于常規組(P＜0.05)，見表3。

表3 帶教滿意度評價[n(%)]

3 討論

護理查房是進行護理質量管理的有效手段。通過定期組織護理查房，醫院護理部科室護士長可以檢查護士的工作質量，了解護士的業務水平，解決護里工作中存在的問題，進而修訂護里計劃，鞏固和提高護士及護生的醫學、護里學理論知識。在傳統的護理查房過程中，主要以帶教老師為主導，根據疾病的特點進行講解，導致護理專業實習生參與討論的積極性不高，更因任務和壓力小而導致學習的積極性也不高，從而不利于培養實習生的獨立分析問題的能力和解決問題的能力[5]。

三級護理查房是根據《護理工作管理規范》及上級部門要求，護理部制定三級護理查房規范指引，其目的在于充分發揮護理專家的指導作用，及時發現并解決臨床現存或潛在的護理問題。同時形成以護士-責任護士-護士長(護理組長或主管護師以上)的三級質量保證體系。達到以病人為中心，應用護理程序為病人康復提供最佳途徑的作用。查房對象主要針對新收危重病人、住院期間發生病情變化或告病重或病危的患者，大型手術前后的患者；壓瘡評分超過標準的患者，或院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發生壓瘡；診斷未明確或護理效果不佳患者；新開展護理項目或診療病例；特殊檢查、治療前的患者；潛在安全意外事件等患者。三級護理查房的具有整合護理團隊的資源，發揮高素質專科護理人才的作用，提高專科護理質量。同時可以提升護士的專業素質，增強護理人員主動性學習的積極性。有利于分層次使用護理人員，增強護理人員的工作成就感、自豪感。提升護理工作者的形象，提高病人滿意度。與傳統的護理查房模式相比較，護理三級查房可以調動實習生的學習興趣，全面培養其綜合能力，同時該查房模式也比較符合現在醫療對護理查房的要求，已經較為廣泛應用于我院護理查房，形成規范化查房制度。

經本研究發現，實驗組實習生在出科時其理論考核成績、操作考核成績以及護理技巧評分均高于常規組(P＜0.05)，由此可見，護理三級查房教學模式可以有效提高實習生的臨床護理技巧，豐富其臨床知識，鞏固其操作技能。究其原因可以發現護理三級查房模式教學過程中，實習生由之前的被動學習轉變為主動學習，打破了傳統的知識接收模式。而且在教學查房中選擇的病例均是與實習生親自護理過的患者，對其疾病狀況和基本信息有著一定的了解和認知，從而更利于激發實習生的學習興趣，并且通過個人不斷查找資料和與患者溝通，使其充分將臨床實際與所學的專業知識相結合，進而提高其分析問題、解決問題的能力[6]。與此同時，與帶教護士和總帶教的交流討論，更有利于擴寬實習生的知識面，充分鍛煉其臨床思維能力。此外，本研究還發現，實驗組對帶教方式的整體滿意度高于常規組(P＜0.05)，由此可見，護理三級查房教學方式更受護理實習生的青睞，應用價值顯著。

綜上所述，對骨科護理實習生實施護理三級查房教學可以有效提高實習生的臨床護理技巧，提示其理論知識和操作技能的掌握程度，并且該帶教方式更受實習生歡迎。值得臨床上廣泛推廣應用。