中藥灌腸干預急性盆腔炎中的護理療效觀察

方曉丹，文希，林艷麗，王婷婷，賀海霞

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006)

0 引言

急性盆腔炎是女性盆腔組織的急性炎癥性疾病，主要表現為腹痛、發熱等癥狀。急性盆腔炎若不積極治療可進展為彌漫性腹膜炎、膿毒癥、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。也可遷移為慢性盆腔炎，反復導致下腹痛、白帶增多，甚至是不孕、異位妊娠等，嚴重影響患者的生活質量[2]。隨著改革開放和我國加入世界貿易組織，我國居民性生活開放程度增加，加上近年來我國開放二胎和三胎政策后，孕齡期婦女數量急速上升，由此造成我國女性急性盆腔炎發病人數在一定程度上升，并且年輕患者數量越來越多?，F代醫學治療急性盆腔炎以抗炎、減輕炎癥和減少盆腔黏連為主，但是效果不甚理想。急性盆腔炎屬于中醫學“腹痛”范疇，中藥保留灌腸具有簡、便、廉等效果，臨床上輔助聯合治療急性盆腔炎可以緩解癥狀，提高生活質量，使用越來越廣泛[3]。廣州中醫藥大學第二附屬醫院大學城醫院婦科使用中藥灌腸護理方法對急性盆腔炎患者進行干預，發現護理效果顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為一項回顧性隊列研究，以廣州中醫藥大學第二附屬醫院大學城醫院婦科收治的急性盆腔炎女性患者為研究對象，通過病歷檢索方法在電子病歷系統檢索第一診斷為“急性盆腔炎”，檢索時間為2018年1月至2021年6月。初步檢索共檢索出92例第一診斷為急性盆腔炎患者，然后通過納入標準和排除標準共篩選出合格患者共48例。

1.1.1 急性盆腔炎診斷標準

參照《婦科學》[4]的相關診斷標準，所有患者均經過完善女性盆腔CT或婦科排除其他器質性疾病。

1.1.2 濕熱瘀阻證標準[5]

下腹部疼痛，痛處固定，白帶量多色黃，腰骶部酸痛，疲倦乏力，發熱惡寒，月經量多，小便短赤，大便干結；舌質紅，苔黃，舌邊有瘀斑或瘀點，脈弦滑。

1.1.3 納入標準

①符合西醫急性盆腔炎的診斷標準；②符合中醫濕熱瘀阻證的辨證標準；③年齡在18-65歲之間；④急性起病，病程≤3d；⑤患者病例資料完整。

1.1.4 排除標準

①合并子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、婦科惡性腫瘤、腹腔炎癥性疾病等疾病者；②患者既往存在嚴重的肝功能異常、腎功能異常、冠心病、腦卒中、血液系統疾病、呼吸系統疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤終末期、免疫系統疾病等疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④精神障礙者；⑤對研究藥物過敏者；⑥病例資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組所有患者遵照《盆腔炎癥性疾病診治規范(2019年修訂版)》給予西抗感染治療，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100mL/d，靜脈滴注，每天1次，甲硝唑氯化鈉注射液100mL/次，靜脈滴注，每間隔12h靜脈滴注1次。同時給常規護理，包括健康宣教、抗生素不良反應觀察護理、飲食指導、疼痛護理、心理關懷、營造良好的病房環境護理等。

1.2.2 觀察組

觀察組所有患者在對照組常規抗感染和護理的基礎上加用中藥灌腸治療。(1)藥物組成：毛冬青30g，黃連15g，黃柏15g，黃芩15g，桃仁15g，紅花15g，赤芍20g。(2)操作方法：中藥飲片均由我院中藥房提供，每次加水600mL煎煮至100mL，由康美藥房進行代為煎煮，煎煮后裝入中藥保溫瓶送至病房。灌腸前，護士向患者告知中藥灌腸的作用和意義，取得患者的配合，然后讓患者排空大小便后，將肛管輕柔地置入患者肛門，中藥灌腸液通過肛管進入直腸中，接著拔除肛管。向患者告知灌腸治療的注意事項和可能引起的不適，若無法忍受則告知醫生和護士。每天進行中藥灌腸1次，連續進行中藥灌腸治療7d。

1.3 評價指標

(1)中醫證候療效[5]：痊愈：癥狀消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀基本消失，積分減少≥75%，＜95%；有效：癥狀減輕，積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀無改善，積分減少＜30%。

(2)癥狀緩解時間：記錄體溫恢復正常時間、腹痛緩解時間、血WBC恢復正常時間。

(3)視覺模擬疼痛(VAS)評分：以0-10cm標尺評價患者腹痛程度，0表示無痛，分數越高，腹痛越嚴重。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量和計數資料分別以均數±標準差和%表示，分別采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料的比較

對照組和觀察組的年齡和病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料的比較(±s)

表1 兩組基線資料的比較(±s)

組別 年齡(歲) 病程(d)對照組 32.42±5.43 1.87±0.32觀察組 34.12±6.18 2.01±0.34

2.2 兩組中醫證候療效的比較

兩組在進行中藥灌腸治療7d后，觀察組的中醫證候總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候療效的比較(n,%)

2.3 兩組癥狀緩解時間的比較

兩組在進行中藥灌腸治療7d后，觀察組體溫恢復正常時間、腹痛緩解時間和血WBC恢復正常時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間的比較(±s，d)

表3 兩組癥狀緩解時間的比較(±s，d)

注：與對照組相比，1)P＜0.05。

組別 體溫恢復正常時間 腹痛緩解時間 血WBC恢復正常時間對照組 4.53±1.02 7.16±1.85 8.83±1.94觀察組 3.48±0.571) 5.64±1.231) 7.16±1.621)

2.4 兩組治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組在進行中藥灌腸治療7d后，兩組的VAS評分均較治療前明顯降低，且觀察組改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分的比較(±s，分)

表4 兩組治療前后VAS評分的比較(±s，分)

注：與對照組相比，1)P＜0.05；與各組治療前比較，2)P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 6.25±1.14 2.86±0.431)觀察組 6.42±1.37 1.67±0.411)2)

3 討論

急性盆腔炎是由于病原菌侵襲引起的盆腔局部炎癥反應，可引起膿毒癥、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥，或遷移為慢性盆腔炎，嚴重影響患者的生活質量。隨著急性盆腔炎中西醫結合深入，發現中醫外治法可以改善其癥狀和促進恢復，臨床上使用越來越廣泛[7]。急性盆腔炎屬于中醫學“腹痛”范疇，其病機總屬于濕熱瘀阻，由于產后、流產后、術后等耗傷氣血，胞門打開，濕熱邪毒侵襲胞宮沖任，阻滯氣血運行，瘀血內生，與濕熱邪毒膠結，阻滯胞宮沖任，聚而成形，不通則痛，正邪交爭則發熱，濕熱下注則白帶量多，熱灼津液則大便干燥[8-9]。因此，治療上應以清熱利濕，活血化瘀，解毒為主[10]。本中藥灌腸方中本灌腸方中毛冬青苦、澀、寒，清熱解毒，活血化瘀，通脈止痛；黃連、黃柏、黃芩性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；桃仁、紅花活血化瘀，通脈止痛，且桃仁兼顧潤腸通便，引邪毒從大便而去，給邪以去路；赤芍活血化瘀，清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒，活血化瘀功效。中藥灌腸是中醫外治法范疇，是中醫護理的重要方式，中藥煎煮后通過直腸給藥方式，由于腸道黏膜中含有豐富的血管，中藥中有效成分可以直接通過腸粘膜吸收后到達盆腔，直達病所，提高局部的有效濃度，同時避免口服的肝臟首過效應。本研究將急性盆腔炎患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組聯合使用中藥保留灌腸，結果發現，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組的癥狀緩解時間明顯短于對照組(P＜0.05)；治療后兩組VAS評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組改善幅度更顯著(P＜0.05)。提示中藥保留灌腸可以更好緩解疼痛，促進恢復，改善生活質量。

綜上所述，中藥保留灌腸治療急性盆腔炎可以提高臨床療效，緩解疼痛，改善生活質量。