先天性多指畸形手術患兒應用圍術期綜合護理的臨床價值

溫雙娣，鄒飛庭，婁宇靈，黃愛玲

(東莞中西醫結合醫院，廣東 東莞 523100)

0 引言

先天性多指畸形多指除正常手指之外產生的畸形贅生長指[1]，也被稱之為“重復指”，該病從屬于兒科骨科范疇內，與環境因素、遺傳因素等存在直接關聯性[2]，病癥可直接影響患兒的手部功能且不具美觀性，尤其在小兒成長發育階段易于被孤立或被歧視，進而影響患兒身心健康，因此，先天性多指畸形需行手術治療以切除贅生指以確保患兒手部健康生長，保障患兒恢復正常手部功能和心理健康，為進一步確保手術效果，臨床多給予小兒患者一定護理干預，常規護理下的護理效果仍有局限且不夠理想，為此，本文針對2019年1月至2021年8月期間收治的先天性多指畸形患兒應用圍術期綜合護理的臨床價值進行探析，詳細報道內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年8月期間收治的先天性多指畸形患兒共40例，依據隨機字母表分組方式分為綜合組(n=20)和對比組(n=20)。納入標準：①符合先天性多指畸形診斷標準；②符合各項手術指征；③精神正常；④無合并重要臟器疾病；⑤無合并先天性疾病；⑥患兒家長均簽署知情同意書并經我院倫理會批準認證后實施。綜合組患兒中，男12例、女8例，最小年齡1歲、最大年齡3歲，年齡中位數(1.24±0.52)歲，軸前8型例、軸后型7例、中央型5例，對比組患兒中，男13例、女7例，最小年齡1歲、最大年齡4歲，年齡中位數(1.18±0.49)歲，軸前型9例、軸后型8例、中央型3例，不同組別下患兒性別、年齡、病癥類型等一般資料對比差異有統計學意義(P＞0.05)，具顯著臨床可比性且可行下文比對分析。

1.2 方法

給予對比組患兒圍術期常規護理，即護理人員給予患兒X線檢查并于術后按時給予患兒切口處理，及時做好患兒及患兒家長的不良情緒疏導，于患兒出院前叮囑患兒家長帶領患兒按時來院復診。給予綜合組患兒圍術期綜合護理：①術前護理：護理人員應以親切的態度和和藹的語氣與接待患兒，拉近患兒與護理人員的距離，減輕患兒對護理人員的心理抵觸，在與患兒接觸過程中掌握患兒性格特點并帶領患兒及家長盡快熟悉病房環境，減輕陌生環境給患兒帶來的焦慮、不安等不良情緒；②安全護理：護理人員需反復強調入院治療期間不可私自帶領患兒出院活動，避免意外的發生；③心理護理：護理人員需詳細告知患兒家長手術效果及相關注意事項，以此提高患兒家長對手術重要性的正確認知，如患兒哭鬧情緒嚴重，需多安撫患兒，保證患兒情緒穩定的同時提高患者治療及護理依從性；④飲食護理：護理人員通過制定飲食護理計劃的方式詳細告知患兒家長合理飲食時間、飲食內容對患兒康復的積極作用，根據患兒年齡不同保證術前4-8小時內禁食禁水，術后可給予患兒富含維生素、蛋白質及微量元素類食物，以提升患兒機體免疫力和抵抗力；⑤患肢護理：術后護理人員需密切監測患兒患肢是否出現顏色變化、溫度下降及腫脹等情況，對切口滲液和滲血做好檢查，以避免術后并發癥的發生；⑥疼痛護理：患兒術后會出現不同程度的患肢疼痛，致使患兒哭鬧情緒嚴重，患兒家長焦慮、緊張等不良情緒激增，此時護理人員可通過陪伴患兒游戲、玩玩具、看動畫片等方式轉移注意力以緩解疼痛，如仍無法減輕患兒哭鬧情緒時，可適當給予患兒患肢冰敷的方式以減輕疼痛程度；⑦出院指導：護理人員需反復告知患兒家長出院后日常活動注意事項，并叮囑患兒家長按時帶領患兒來院復診，以確保恢復效果。

1.3 觀察指標

記錄并比對兩組患兒的住院時間；經《視覺模擬評分法》評測患兒疼痛情況，共10分，分數越低表明患兒疼痛越輕[3-4]；記錄患兒發生切口感染、關節僵硬、靜脈危象等并發癥發生例數并計算并發癥發生率[5-6]；經我院自制滿意度調查問卷對患兒家長護理滿意情況進行調查，總分100分，50分及以下為不滿意，85分及以上為非常滿意，其余為一般滿意，護理滿意率=非常滿意率+一般滿意率[7-8]。

1.4 統計學處理

試驗研究涵蓋的全部指標均使用SPSS 24.0統計學軟件計算和處理，其中，計數資料使用[n(%)]表示并使用χ2檢驗，計量資料使用(±s)表示并使用t檢驗，如P＞0.05表明研究無統計學差異，如P＜0.05表明差異具統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別下患兒住院時間和疼痛評分的對比

綜合組患兒住院時間和疼痛評分均低于對比組，組間對比差異具統計學意義(P＜0.05)。

表1 不同組別下患兒住院時間和疼痛評分的對比(±s)

表1 不同組別下患兒住院時間和疼痛評分的對比(±s)

組別 例數 住院時間(天) 疼痛評分(分)綜合組 20 1.18±0.12 2.86±1.33對比組 20 2.02±0.18 4.52±1.54 t-4.582 3.648 P-＜0.05

2.2 不同組別下患兒并發癥發生率的對比

綜合組患兒并發癥發生率為5%，與對比組相比更低，統計學分析對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 不同組別下患兒并發癥發生率的對比 [n(%)]

2.3 不同組別下患兒家長護理滿意率的對比

綜合組患兒家長護理滿意率為90%，對比組患兒家長護理滿意率為55%，綜合組高于對比組，統計學對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 不同組別下患兒家長護理滿意率的對比[n(%)]

3 討論

一般來說，多指畸形主要分為三型，一型為贅生指，為軟組織和外在骨不連接且無關節、無骨、無肌腱，二型為部分有骨性贅生指，為分叉掌骨頭或附著于第一掌骨頭，三型為完全性贅生指，存在完整的外生手指和掌骨，多指畸形多發生在大拇指旁側，據相關研究資料顯示，先天性多指畸形在小兒中占比約為2.37%[9]，病因多集中在遺傳因素和胚胎因素，遺傳因素指染色體遺傳因子遺傳給后代而發生先天性多指畸形，胚胎因素指胚胎受孕早期精神刺激、化學接觸、用藥或精神刺激等外界因素影響而發生的先天性多指畸形，該病癥是現階段臨床關注的重點疾病類型之一，患兒出生后可在手部發現贅生指，具癥狀顯著、類型多樣的明顯特點，如未進行及時有效的手術治療，隨著患兒生長，手部美觀度和生理功能均受到嚴重影響，甚至還會給患者帶來自卑、抑郁等負面情緒，影響患兒日后心理健康[10-12]。一般來說，臨床針對先天性多指畸形患兒行手術治療后，為保障手術效果多給予有效的圍術期護理干預，但圍術期常規護理干預患兒疼痛仍十分明顯，且并發癥多見，不利于患兒術后康復，且患兒家長對護理工作的滿意度普遍偏低，致使護患糾紛常見[13-14]。隨著臨床護理理念的不斷發展，圍術期綜合護理逐漸被應用于先天性多指畸形患兒中，通過術前護理、安全護理、心理護理、飲食護理、患肢護理、疼痛護理及出院指導為患兒提供更具綜合性、有效性的護理干預，以促進術后康復，保障手術效果和手部生理功能。本次實驗結果顯示：綜合組患兒住院時間和疼痛評分均低于對比組，且綜合組患兒并發癥發生率為對比組相比更低，可見先天性多指畸形手術患兒圍術期綜合護理能夠大幅縮短患兒住院時間，降低疼痛評分和并發癥發生率，另外，綜合組患兒家長護理滿意率為90%，對比組患兒家長護理滿意率為55%，綜合組高于對比組，可知與圍術期常規護理相比，圍術期綜合護理可切實提升患兒家長護理滿意率，與曾秋茹等人的《圍術期綜合護理在先天性多指畸形手術患兒中的應用》結果類似[15]，具研究價值。

綜上所述，圍術期綜合護理應用于先天性多指畸形手術患兒中能夠切實保障患兒手術效果，減輕術后疼痛并減少并發癥發生，有效促進患兒康復，保證手部美觀性及生理功能，具極佳的臨床推廣價值。