補肺健脾方聯合吸入噻托溴銨對慢阻肺急性加重患者氧合指數及免疫功能的影響

崔佳賓，茍早平

（通渭縣中醫醫院，甘肅 通渭 743300）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種呼吸系統疾病，其特征是不完全可逆的氣流受限。慢阻肺急性加重期是指穩定期患者因感染等原因突然發病的時期，嚴重損害患者的健康[1]。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，可擴張支氣管，明顯改善患者呼吸困難等癥狀[2]。補肺健脾方具有健脾補肺、化痰止咳等功效，可有效控制感染性炎癥，改善氣流受限情況[3]。目前臨床對補肺健脾方聯合噻托溴銨治療慢阻肺急性加重的研究較少，故本文旨在探討二者聯合治療慢阻肺急性加重的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018 年1 月—2019 年1 月收治的慢阻肺急性加重患者96 例，將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各48 例。其中對照組男26 例，女22 例，年齡47～76 歲，平均年齡（53.64±5.01）歲；病程3～7 年，平均病程（5.21±0.54）年。觀察組中男29 例，女19 例，年齡46～75 歲，平均年齡（52.39±4.91）歲；病程3～6 年，平均病程（5.07±0.34）年。將兩組患者的年齡、性別等資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中加重期標準；（2）中醫辯證標準根據《中醫內科常見病診療指南》[5]中肺脹病屬于痰熱郁肺型的標準；（3）1 個月內未使用全身激素治療者。

排查標準：（1）患有肺部感染、急性呼吸道感染性疾病者；（2）合并心、肝、腎及腫瘤等重大疾病者；（3）對本研究所涉及藥物有不良反應者。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、糾正電解質紊亂及舒張支氣管等常規基礎治療。對照組在此基礎上給予吸入噻托溴銨（廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 060454；規格：18μg×30 s）治療。使用吸入裝置吸入服用，1 次吸入1 粒，1次/d，4 周為1 個療程。

觀察組在常規基礎上給予補肺健脾方聯合吸入噻托溴銨治療。補肺健脾方：淮山藥15g、黃芪12g、炒白術12g、炒薏苡仁12g、防風10g、黨參9g、茯苓9g、陳皮6g、炙甘草6g。水煎服，1 劑/d，服用4 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]比較中醫證候積分變化，分別是咳嗽、肺部哮鳴音、咳痰以及喘息，無癥狀為0 分、輕度癥狀為3 分、中度癥狀為6 分、重度癥狀為9 分，總分為各項評分之和；（2）肺功能測定，分別于治療前后用意大利生產的COSMED 肺功能儀測定患者的第一秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in one Second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC)；采用美國GEM3000 血氣分析儀測定患者的氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2），記錄采血時的吸氧濃度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2），然后計算氧合指數（PaO2/FiO2）；（3）免疫功能測定，使用羅氏Cobas501 生化分析儀測定免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）。

1.4 療效判定

根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[7]，顯效：癥狀和體征明顯改善或基本消失中醫證候積分減少大于等于70%；有效：癥狀和體征有所改善，中醫證候積分減少大于等于30%且小于70%；無效：癥狀和體征無改善或加重，中醫證候積分減少小于30%；顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 療效比較

觀察組療效為91.67%高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組中醫證候評分降低，且觀察組變化幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫證候積分比較（）

表2 中醫證候積分比較（）

2.3 肺功能比較

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC 及氧合指數比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組FEV1、FEV1/FVC及氧合指數均升高，且觀察組升高趨勢更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 肺功能比較（）

表3 肺功能比較（）

2.4 IgG 和IgA 水平比較

治療前兩組IgG 和IgA 水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組IgG 和IgA 水平均升高，且觀察組升高趨勢更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 IgG 和IgA 水平比較（）

表4 IgG 和IgA 水平比較（）

3 討論

在臨床上，慢阻肺可分為穩定期與急性加重期，急性加重期的臨床表現多為咳嗽嚴重、咳痰及胸悶等癥狀，在經濟迅速發展的情況下，由于人們生存環境的不斷惡化和飲食習慣的改變，導致慢阻肺急性加重具有很高的死亡率。目前臨床治療多采用抗感染、平喘等治療方法，但長期使用易產生耐藥性，效果不佳。故急需一種安全且有效的方法來改善患者的生活質量。

噻托溴銨是一種特異性、選擇性的抗膽堿藥物，具有抗炎作用，可通過增強支氣管擴張、促進呼吸功能的恢復[8]。因其存在一些不良反應，故不宜長期使用。近些年隨著對中醫的不斷研究，其作用也逐漸顯現出來。慢阻肺急性加重屬于中醫 “肺脹”“哮喘”等范疇，其內在病機是肺脾兩虛。補肺健脾方中黃芪、黨參為君藥，可補虛益氣；茯苓、白術為臣藥，可化濕祛痰；防風為佐，可衛表固實；炙甘草具有調和諸藥的功效；全方共奏補肺健脾之功。現代藥理學研究表明，陳皮具有健脾化痰的功效；黃芪具有益氣補血的作用；當歸可止咳平喘[9]。

研究表明，肺功能和免疫功能是評估慢阻肺患者病情發展的重要指標[10]。而氧合指數是提示肺換氣和肺通氣功能的指標，可較好反應肺損傷情況。本研究結果顯示，觀察組療效高于對照組，且中醫證候積分、氧合指數、肺功能指標以及免疫功能的改善情況均優于對照組。可見補肺健脾方具有很好的臨床效果，明顯改善患者免疫功能和氧合指數，以促進患者早期康復，本方治療具有在臨床推廣應用的優勢。