細節護理對尿毒癥血液透析患者生活質量的影響研究

朱玉霞

（臨洮縣人民醫院，甘肅 臨洮 730500）

機體腎臟系統不能發揮正常功能，引起腎臟內分泌功能失調及水、電解質紊亂，體內出現大量代謝末期毒性物質和產物潴留，進而引起的一系列體征和臨床癥狀，稱為尿毒癥[1]。遺傳性腎臟病、原發性及繼發性腎病為本病的基本病因，另高血壓、高血糖、蛋白尿、高脂血癥、嚴重感染以及心力衰竭等均可誘發本病[2]。疲乏、水腫、食欲不振、勞力性呼吸困難以及胸膜炎均為本病不同系統的典型臨床表現。目前臨床主要以控制水、鈉紊亂，控制高血壓，防止感染以及糾正代謝性酸中毒為主要治療原則，血液透析是目前治療尿毒癥較為有效的方式[3]，能夠有效糾正機體電解質和酸堿平衡，使患者恢復腎功能。但是長期血液透析會給患者帶來較大的經濟負擔及心理壓力，還可引起多種并發癥的發生[4]，降低患者生活質量，引發負面情緒。故如何有效的提高患者生活質量，降低負面情緒是當前臨床研究的一項重要內容。因此，本研究對尿毒癥血液透析患者實施細節護理并探究其對患者生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標準

納入標準：（1）經相關檢查，確診為尿毒癥患者；（2）知情本研究內容并簽署同意書患者；（3）積極配合本次研究內容患者。排除標準：（1）合并心肺功能不全或嚴重感染患者；（2）有精神障礙或意識障礙患者；（3）休克或嚴重出血傾向患者。

1.2 一般資料

本組選取60 例尿毒癥血液透析患者均于2018年9 月—2019 年11 月住院治療，將入院患者隨機分為細節組（30 例）和參考組（30 例）。其中參考組男16 例，女14 例；年齡40～65 歲，平均年齡（52.17±2.54）歲；病程0.4～3 年，平均病程（1.47±0.25）年。細節組男15 例，女15 例；年齡42～63 歲，平均年齡（51.87±2.53）歲；病程0.3～2.8 年，平均病程（1.45±0.24）年。2 組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.3 方法

首次接受治療時應收集患者一般資料，包括過敏史、既往史等內容。參考組給予常規護理措施，依據患者不同教育程度給予健康教育，依據患者個人情況制定不同運動計劃和飲食方案，向患者介紹自我護理知識。細節組患者給予細節護理，具體如下：（1）透析前的護理:①向病人介紹相關透析知識，消除或降低其恐懼或緊張情緒，使病人配合治療；②評估患者一般情況，體重增長情況、有無水腫、生命體征、有無出血傾向以及全身健康狀況；③了解患者的透析方法、次數、時間以及使用抗凝劑的情況。檢查患者局部有無感染、滲液、滲血以及管路是否通暢、完好等情況；④透析前取患者血標本送檢，檢測患者血糖、血脂、電解質及其他生化指標。（2）心理護理干預：由于尿毒癥較難治愈，大多患者會出現恐懼、絕望等負面情緒。因此，在發現患者有負面情緒時積極與患者溝通，施行心理疏導，過程中應多使用鼓勵性及安慰性的語言，保持和藹親切的語氣，為患者介紹透析治療的重要性，幫助患者樹立信心，鼓勵其多與他人交流，建立良好的人際關系；（3）飲食與運動干預：對患者加強飲食指導，合理調配飲食，限制鈉、鉀、磷的攝入，烹調前可先將食物浸泡或過沸水后撈出，去除食物中的一些磷、鉀。飲食應以優質蛋白質為主，供給147kJ/(kg·d)熱量，控制液體攝入量，補充礦物質和維生素。鼓勵患者適當鍛煉，參加力所能及的工作及社會活動。詳細記錄患者運動狀況及飲食攝入，并依據病情調整患者運動計劃及飲食方案；（4）并發癥的預防和護理：透析過程中應嚴密觀察患者生命體征及各項監測指標，及時發現患者不適及突發狀況。向患者講解疾病保健知識，以提高患者保健意識，預防并發癥的發生。若已出現并發癥應積極給予干預護理，如發生高血壓的患者，可立即減慢血流速度，使患者平躺，抬高床尾，吸氧，在血管通路輸注生理鹽水并嚴密監測患者血壓變化。如并發內漏閉塞，可進行扣眼穿刺，治療結束后進行壓迫，并教會患者自我檢查內漏血管的方法，如有異常，及時就醫，并囑患者規律接受透析治療。

1.4 觀察指標

（1）并發癥，包括高血鉀、高血壓、感染以及內漏閉塞等內容；（2）負性情緒評分，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS) 及抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 評估患者負性情緒。SAS 評分：無焦慮：小于50 分，輕度焦慮：50～60分，中度焦慮：60～70 分，重度焦慮：70 分或以上。SDS 評分：無抑郁：小于53 分，輕度抑郁：53～63 分，中度抑郁：63～73 分，嚴重抑郁：73 分及以上；（3）患者生活質量，采用生活質量綜合評定量表（Generic Auality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評估患者生活質量，量表包括74 項內容，分為心理功能、軀體功能、物質生活狀態以及社會功能四個維度，共計100分，分為四級：優、良、可、差，大于90 分為優，70～90分為良，50～69 分為可，小于50 分為差。

1.5 統計學分析

對本研究所得數據均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 統計學軟件進行分析，符合正態分布計量資料采用均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用例數（百分數）[n，（%）]描述，檢驗采用卡方（χ2），以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

細節組并發癥發生率10.00%較參考組36.67%明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生情況比較（n，%）

2.2 負性情緒評分

治療后，細節組SDS 評分及SAS 評分較參考組均明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 負性情緒評分比較（，分）

表2 負性情緒評分比較（，分）

2.3 患者生活質量

治療后2 組GQOLI-74 評分較治療前均明顯升高（P＜0.05），且細節組明顯高于參考組（P＜0.05）。見表3。

表3 GQOLI-74 評分比較（，分）

表3 GQOLI-74 評分比較（，分）

3 討論

血液透析是腎臟替代療法之一[5]，在臨床治療中較為常用，其原理是將患者體內過多的水分及代謝產物排出體外，進而糾正電解質和酸堿失衡。但是血液透析多需長期治療，其治療過程中易出現多種并發癥，對患者生活質量及預后影響較大，嚴重者可導致死亡。由于其并發癥較為復雜，目前并無有效手段加以控制，故從日常護理降低患者并發癥為當前一種重要途徑。細節護理是一種新型的護理模式，由護理干預在臨床實踐中不斷發展及完善所得，其價值在臨床護理中逐漸凸顯。細節護理可從細節入手，使護理臨床工作變得更加細致化、精致化，滿足患者生理、心理等多方面的護理需求，可有效提高工作效率及滿意度。有研究表明，細節護理可有效預防感染，減少并發癥發生率[6]，提高患者滿意度。本研究結果顯示，細節組并發癥發生率10.00%較參考組36.67%明顯降低；治療后2 組GQOLI-74 評分較治療前均明顯升高，且細節組明顯高于參考組。提示，細節護理用于尿毒癥血液透析患者可有效降低并發癥發生率，提高生活質量。本研究還發現，治療后，細節組SDS 評分及SAS 評分較參考組均明顯降低。提示，細節護理可有效改善患者負性情緒。

綜上所述，細節護理用于尿毒癥血液透析患者可有效減少并發癥發生率，提高生活質量，改善負性情緒。