治養一體，融合創新，守護人生脊梁

施樂

林定坤? 廣東省中醫院骨傷科主任醫師、教授。全國名老中醫學術經驗繼承人，廣州中醫藥大學博士生導師，廣州中醫藥大學骨傷科后備學科帶頭人，中國中醫科學院廣東分院脊柱創新團隊負責人。從事中醫骨科臨床工作30余年，主攻老年脊柱和關節疾病。擅長脊柱、骨關節痛、創傷骨折、脫位、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱骨折、脊髓損傷、老年骨折、股骨頭壞死等各種骨折疑難病的診治。

在中國傳統文化里，“脊梁”一詞常用來代指人的意志、膽量和操守，也用來比喻中堅骨干力量，比如魯迅就曾在文章中贊賞中國的有志之士為“中國的脊梁”。“脊梁”就是我們人體的脊柱，它之所以自古就被如此看重，是因為人類不同于大多數動物，人最顯著的特點就是能夠直立行走。正是脊柱為人體支撐起了上半身的重量，為內臟支撐起存納的空間，讓人類擁有直立行走的權利。

不過也正是因為這個原因，我們的脊柱承受了超乎尋常的負擔，不良姿勢、創傷以及某些疾病都可能導致脊柱關節出現問題。隨著年齡增長，大多數人會出現或多或少的脊柱問題，如椎間盤突出、頸椎病、壓縮性骨折等。近年來，隨著電腦、手機的使用逐漸興起，“低頭族”的數量也越來越多，頸椎病的發病率呈現出明顯的上升趨勢。有專家統計，在教師和白領人群中有50%～70%的人患有頸椎病。所以，保護脊柱健康不僅僅是老年人的事情，我們需要從年輕時就開始加以重視，不要等到出現問題后再去治療，而是在平時就建立起養護脊柱的觀念，將養護脊柱融入生活的各個方面，貫穿我們的一生。廣東省中醫院骨科主任林定坤教授接受了本刊采訪。

中醫認為，“治養結合”是應對脊柱疾病的重要方法，養護觀念應該自始至終貫穿于疾病治療的全過程。在中醫骨傷養護領域，專家認為應當“手法為先，針灸藥隨”。骨傷科應當以手法為重點和核心，以手法作為主要方法，輔以針灸、藥物治療。隨著外科技術的快速發展，現在即使是在中醫院，骨科也離不開外科手術。雖然手術是骨科的支柱，但是手術只能夠解決人體結構上的病理變化，對于已經造成的機體損傷卻沒有辦法修復。例如治療腰椎間盤突出的手術中，醫生能夠通過摘除病變的椎間盤解除對神經的壓迫從而緩解癥狀，但這并不意味著問題的徹底解決，因為突出的腰椎間盤壓迫神經造成的損傷，僅通過手術治療是無法修復的。而且在摘除椎間盤后，上下兩個椎體需要進行內固定，重新固定后的椎體形成了一個新的整體，從而脊柱的受力情況也發生的變化。如果處置不當，未來很有可能引起相鄰椎間盤的再次突出，導致疾病復發。因此如果患者可以耐受的話，在手術前可以使用中醫手法為他進行復位，放松相關組織，先糾正小關節的紊亂，同時輔以藥物、針灸，然后再進行手術進行內固定，這樣療效會比單純手術治療要更好。此外，腰突患者多數為中老年人，基礎身體條件一般，或多或少會有一些基礎疾病或者亞健康癥狀，比如失眠、胃痛、便秘等。雖然可以接受手術治療，但是術后常常會因為這些小問題導致恢復緩慢。專家建議，可以在手術前先通過中醫養護調理好身體，讓身體對即將到來的手術做好充足的準備，這樣對術后功能恢復大有裨益。

在臨床上我們發現，即使是相同的疾病、相同的手術方式，最后療效也會有不小的差別。

西醫在這方面主要是對癥處理，而中醫可以在手術結束后根據患者的術后癥狀進行辨證施治。例如術后便秘這種常見癥狀，西醫通常只會使用乳果糖之類的通便藥，可患者服藥后常常是腹脹難忍，但就是不見排便;而中醫會綜合考慮患者體質進行辨證，然后采用溫下、潤腸、攻下等不同治法，選用相應的方劑予以治療，經常是兩三劑后即可見效，這種神奇的療效經常讓患者贊嘆不已。

近年來，康復醫學發展快速，涌現出許多新的功能鍛煉方法，一些熱門的方式如“美式整脊”“筋膜康復”等深受中青年群體追捧。不過中醫和西醫二者是完全不同的體系，中醫養護更多地強調整體理念，以相關的疾病與辨證為核心，我們通過不同的角度使用針灸、推拿、藥物等多種手段去解決人體疾病，或者是幫助人體改善亞健康的狀況，而西醫康復手段主要是在解剖學理論內單一地去解決問題，所以中醫養護和西醫康復不能混為一談。具體選擇哪一種方法則需要考慮患者的耐受情況，同時要兼顧患者的意愿，做到個體化治療。總之，手術絕不是治療的全部，而是整個治療中的一個環節，治養結合技術在手術前后都能派上很大的用場。

治養結合也有主次之分。重點在于養，即治未病。《黃帝內經》中記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，后人據此總結，提出了治未病的十二字原則：“未病先防，既病防變，瘥后防復。”治未病在治養一體化中有著非常重要的地位，其重要性甚至在一定程度上超出了治療本身。未病先防、既病防變和瘥后防復這三個部分，貫穿于脊柱疾病治療的前中后三期。那些喜歡玩手機或者需要伏案工作的人，經常是長時間低著頭，這種不良姿勢導致頸椎長期承受超額負荷，時間久了會出現頸椎生理彎曲消失，頸椎間小關節失穩，壓迫到頸部神經，引起頸部酸脹疼痛、頭痛眩暈，上肢放射性疼痛麻木、無力，甚至出現持物掉落。在這個過程中，如果在平時就能時時注意保護頸椎，采取正確的勞動姿勢，不讓頸椎承受過大的負荷，就能從源頭上防止疾病的產生;如果在疾病發生的早期，通過中醫手法、針灸推拿、佩戴支具等方式進行養護，也能減輕癥狀甚至不再出現;即使是病情嚴重做了手術，之后也可以通過針灸、中藥等方式修復神經損傷，同時糾正不良生活習慣，預防舊病復發。

中醫思想貫徹于養護脊柱的方方面面，尤其是中醫功法，無論是預防疾病、增強療效還是防止再發，都有著顯著的作用。由于每個人的生活習慣和身體情況都不相同，一個好的養護方案絕不是籠統的，而是根據個體化定制的。如果缺乏相關的知識和經驗也不必擔心，醫生在就診時也會仔細評估患者生活重要的風險因素，然后提供個體化的、行之有效的方案。

林教授表示，日常養護能夠讓很多人避免疾病或避免疾病進一步進展，將病程控制在不需要住院手術治療的階段，同時也能夠降低手術后并發癥發生的概率。因此，治未病在治養一體化中的重要性不可小覷，甚至要高于治療本身。

對中青年人來說，很多人脊柱還沒有出現相關的病變，這時應該做的是“未病先防”，避免發生結構性病變。但是對中老年人來說，大多數人的脊柱已經出現了一定程度的退變，或是已經出現了一些疾病，脊柱健康處于一個較為特殊的階段，這時需要重點考慮“既病防變”和“瘥后防護”的問題。

“‘生命在于運動’這句話適用于任何年齡段人群，尤其是中老年人，適當鍛煉是必不可少的。”但林教授提醒，中老年人進行鍛煉，需要明確自己的目的，即中老年人鍛煉并不是為了練就一身漂亮的肌肉，也不是拿鍛煉替代藥物治病，其核心應該在于防止已有疾病的發展，控制病情，改善機體狀態。中老年人運動強調過程，并不需要追求大重量、高負荷，只要開始運動，就能夠鼓舞氣血，暢達氣機，血隨氣行，流遍周身而不瘀滯，不僅有利于關節肌肉，對各類心、腦血管疾病也有很好的預防作用。

適度運動還能提升老年人的“抗打擊”能力。年齡越大，肌肉和骨質流失得越嚴重，關節的磨損也越發明顯，對摔跤、碰撞等外界打擊的順應能力會逐漸下降，稍有不慎就容易被骨折、肌肉勞損、關節炎等問題所困擾。五禽戲、八段錦、太極拳等中國傳統功法對保護脊柱和關節頗為實用。此類功法的強度不大，動作平和自然，還能訓練平衡能力，很適合中老年人日常健身。

“練出一身肌肉就能保護好我們的骨骼關節。”這句話沒有錯，但是對中老年人來說，練肌肉能獲得的實際益處并不一定有想象中那么大。中老年人當然可以增肌，但據臨床觀察，實際上很多中老年人并不具備訓練肌肉的條件和基礎。

增肌需要大負荷的力量訓練，還需要高蛋白的飲食和充足的睡眠。如果像鐘南山院士那樣，多年來一直堅持健身，并且有當運動員的基礎，那當然可以在邁入老年后繼續很好地鍛煉肌肉。但大部分中老年人并沒有長期規律鍛煉的習慣，身體素質也因人而異，有些老年人由于高血壓、糖尿病、高脂血癥等原因不能耐受長期高蛋白飲食;此外，隨著年齡增長，老年人體內的睪酮水平也會逐漸降低，因此缺乏肌肉增長的必要條件。這時如果盲目地鍛煉肌肉，不僅會增加機體受損傷的風險，鍛煉效果也會不盡如人意，讓老年人產生心理上的落差。所以，老年人日常的運動養護，如果只考慮理論是否正確，就太過于片面了，還必須考慮能不能實際操作的問題。因此，最好從青少年時期就養成堅持鍛煉的良好習慣，為自己的身體打下堅實的基礎，等我們上了年紀后仍然能有資本做一些強度較高的運動。

不過，那些缺乏運動基礎的中老年朋友也不用氣餒，通過一些相對平和的日常鍛煉，大家也能夠從中獲益。脊柱的中醫養護需要做到十六字——挺腰端坐、量身配診、防寒保暖、導引練功。中醫推薦身體基礎差的老年人嘗試導引練功，導引術能夠幫助大家訓練身體平衡能力，改善肢體協調性。更重要的是，老年人可以根據自身的健康情況，自由選擇合適的功法、動作、活動量。同時，林教授也強調，所有的養護運動都是一個長期的過程，其核心在于堅持。

林教授一直堅持主張“中醫思維先行，西醫思維后補”的思想，因為根據中醫理論，通過邏輯推理以及對病理病因的認識，有些病即使不開刀也能通過中醫藥手段治愈。“如今的中醫骨傷科醫生在現代醫學力量的加持下，不能排斥為患者做手術，而應該在中醫療法的輔助下把手術做得更好。”林教授表示，中醫骨傷科的優勢在于擁有積累了幾千年的深厚中醫藥理論，但只有借助現代醫學技術的“東風”，才能使診斷更加明了、治療方案更直接，幫助患者更快康復，重返正常生活。而對那些并非必須通過手術治療解決疾病的患者，林教授會將手術的優缺點告知他們，并給予專業的指導意見，再讓患者自己選擇治療方案。但同時，他也從積累的大量病例中發現，有時西醫骨科認定必須手術的疾病，也能依靠傳統骨傷科療法解決。為此，他還和脊柱專科的同事，開始嘗試對嚴重的神經根型頸椎病做保守治療，取得了理想的效果。

“有時候在治療中被逼得走投無路了，就會突然想到‘為什么不改良一下？’，以后再遇到這類患者就會刻意地觀察，再系統地去研究。”林教授常常對學生們強調，中醫先要繼承，再創新。有時不必完全固守傳統方法，從老祖宗那兒繼承下來的中醫理論，加上不斷學習、不斷實踐得來的積累，才能融會貫通，才能有所突破。融合與創新，加上扎實的臨床實踐，這讓林教授在工作實踐中不斷創新治療手法和改良治療手段。他使用石膏替代中醫傳統的小夾板為患者固定傷處，避免了夾板走位的問題;他根據傷處位置的不同，將中醫骨傷傳統的T形墊改進為壓力墊、護膚墊、維穩墊、填空墊等，這些創新都是林教授從日常工作中思考、總結出來的。

同樣是融合+創新，林教授在養生功法上也有所造詣。傳統養生功法太極拳、易筋經、八段錦、五禽戲等，都是很適合中老年人的保健運動。但這類功法種類繁多，有些動作不經講解就很難練習，讓不少老人因此望而卻步。并且，傳統功法中有部分動作對骨關節疾病患者并不友好，如膝骨關節炎患者做半蹲位的動作，可能會加重膝關節疼痛。這就必須讓其先練習股四頭肌，等肌肉強壯起來后才可承受下蹲動作帶來的負荷。因此，林教授在傳統養生功法的基礎上，融合各家之長，編創出一套簡單易學的“健體八段功”。對頸椎、肩關節、肘關節、腕關節、腰椎、膝關節、踝關節等部位起到有針對性的舒展、拉伸和強化作用，對中老年人的骨關節亞健康狀態具有明顯的針對性防治作用。

（編輯? ? 姚宇澄、周逸寧）