運動+醫療，“運動康復”給予人們對抗病痛的力量

趙 彥? 醫學博士，南京體育學院運動健康學院副院長，副教授，高級健康管理師;江蘇省優秀教育工作者，江蘇省高校青藍工程中青年學術帶頭人;中國老年醫學會運動健康青年委員會副主任委員、江蘇省康復醫學會教育專業委員會副主任委員、江蘇省康復醫學會理事、江蘇省康復醫學會呼吸康復委員會常務委員。長期從事心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的運動干預研究。

如今，中老年人的健康意識越來越強烈，越來越多人養成了每天運動的好習慣。除跳廣場舞、散步、登山等活動，甚至有很多人愿意像年輕人一樣在健身房“擼鐵”，中老年人的運動方式遠比我們想象的更加豐富。“運動”一詞在體育學中指的是“健身運動”和“體育鍛煉”，它與競技運動的區別很大，它不要求進行比賽，不需要和對手們競技，而是追求自我效益，完善自我的體適能、健康和全面健康生活。近年來，“運動康復”一詞常被人提及，但國人對它卻并不熟悉。

美國運動醫學院曾提出過“運動即良藥（Exercise is medicine）”的概念，但“運動即良藥”這句話是不夠嚴謹的，“medicine”一詞的翻譯意思雖是“藥”，但在英文中也可以被解釋為“毒藥”。生活中，經常有人因運動而造成某些身體組織的損傷，甚至還有人因為運動而突發死亡?？梢?，運動并非適合所有人。在盲目運動的“刺激”下，已經出現脊柱不適或疾病的人，很可能因此加快病程發展;而已經因脊柱疾病接受過手術治療的患者，在康復時也需要注意運動方式和強度，稍有不慎便可能讓治療前功盡棄。因此，不管是日常運動還是康復運動，都是一門需要大家詳細了解的學問。

“運動”成為“良藥”，這還需要一些條件的支撐。大家都知道，適量的運動能給人們帶來身心的健康，但不同主體的運動標準是天差地別的。因此，想要通過運動來改善身體狀況之前，一定要對自己的身體和心理健康進行全面的診斷評估。身體的健康問題很容易被發現，也容易引起大家的注意，但很多人會忽視心理健康問題。有些人很較真，每天不登頂微信運動不罷休;有些人很內向，舉啞鈴還要躲在角落里，生怕有人看到他，這些都是心理問題，看似與運動無關，卻都有可能導致運動傷害。沒有診斷評估，就盲目進行運動，是對自己、他人不負責任的表現。得到身體狀況各項量化指標以后，才能確定適合個人身體和心理的運動方式、有效又不過大的運動強度、持續時間、運動頻率等，為自己制訂出一份科學有效的訓練計劃。并且，在不同的運動階段，依然需要定期進行診斷評估，時刻監測自己的狀態，不管是訓練計劃還是用于康復的運動處方，都要根據當下個體的情況及時修改。簡而言之，運動不是一成不變，每個人都要時刻量化自己的身心狀態，選擇合適的運動方式，制定科學的運動量，保持對運動的敬畏之心。

對中老年人而言，適合年輕人的運動項目顯然與他們格格不入。這就需要中老年人群在運動前判斷自己的身體、精神狀況，選擇適合自己的運動。多數老年人由于慢性病和關節勞損、退化等問題，無法進行強度較大的運動;但如鐘南山院士那樣，一些有著多年運動習慣的老人，在七八十歲高齡仍能像年輕人一樣進行體育鍛煉?！皬V場舞、散步、登山等，都是當下中老年人群比較中意的活動方式，我認為這些都屬于健身運動。通過這些運動，幫助中老年人改善身體機能，同時又可以進行社交，起到了促進身體健康和心理健康的作用?！边@些簡單的活動更能讓中老年人們找到運動的快樂，從嘗試運動到感知運動，最后到享受運動。

以往談到康復，必然就是臥床休息，生怕牽一發而動全身;而運動康復學的出現，讓人們對“傷筋動骨”有了不一樣的認識，一味地臥床，往往會導致失用性肌萎縮等其他問題的出現。

運動康復的本質是“運動”與“醫療”的融合，是一條不斷前進的新道路。我國的“運動康復之路”可以簡單地分為三個階段：2008-2011年，是我國運動康復的準備階段，北京奧運會的舉辦，讓國人產生了運動康復的意識和需求，但當時提供運動康復服務的仍多為國外醫師;2012-2017年，是我國運動康復的起步階段，逐漸誕生了專門的運動康復服務機構，運動康復領域得到越來越多學者和企業的關注，有越來越多的高校設立運動康復專業;2018年至今，是我國運動康復的產業化推進階段，成立了運動康復產業聯盟，從面向運動員的小眾市場向大眾市場發展，運動康復服務開始涌入醫療和健身場所。目前運動康復面向的人群十分廣泛，如術后患者、運動人群、兒童、女性、老年人群、企業、高端商保、高端社區等;同時，也針對不同的人群開展多樣化的服務內容，如運動損傷、肌骨疼痛、體態調整、運動表現、慢病康復、產后康復等，大眾對運動康復的需求越多，這個產業發展也越發全面。

看了這么多關于運動康復的宏觀介紹，大家一定對“運動康復到底是干什么的”感到好奇。“運動康復”屬于體育學的分支，它不同于臨床醫學下的二級學科“運動醫學”和“康復醫學”，是一門運用傳統和現代的體育運動方法及手段，促進疾病或損傷患者各種功能恢復的學科，是運動醫學和康復醫學的交叉結合，其突出特點就是“醫體融合”。運動康復的主要內容包括骨科術后康復、運動損傷康復、肌骨疼痛康復、姿勢體態矯正、運動表現改善、慢病康復和產后康復等。以膝關節置換術后的患者為例，當患者進入恢復階段，以非手術的方法可以幫助患者的身體進行功能恢復和運動訓練，以此改善身體功能，幫助患者重回正常生活狀態，這就體現了醫療和體育的有機結合。

腰部疼痛一直讓許多中老年人備受折磨。很多人在面對腰部疼痛和活動受限時，總是不知如何是好，疼了就臥床休息，不疼了就繼續干活，最終導致耽誤治療。而造成腰痛的常見疾病有腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等。針對這些疾病，治療方法無非就是“非手術治療”和“手術治療”兩種。腰肌勞損的患者往往只需要在日常中注意生活習慣和站姿、坐姿，加強腰背部肌肉的鍛煉，即可減輕癥狀;病情嚴重時，可以通過注射抗炎藥或進行封閉治療以緩解癥狀。顯然，與腰肌勞損相比，腰椎間盤突出癥及腰椎壓縮性骨折更讓患者感到力不從心。我推薦兩個自測小方法，可以幫助大家及時發現疾病，及時治療。

（1）兩腳與肩同寬，彎腰雙手盡量觸地，并咳嗽，咳嗽時腿部出現放射性疼痛;

（2）做“仰臥直腿抬高”動作：平躺放松，雙腿并攏、伸直，自己或者找人幫忙抬起一條腿，膝關節不能屈，踝背伸（即繃腳尖）看能抬多高。抬高在60度以內，如果出現大腿后部、小腿后外側和足部發麻或者疼痛，則可能為腰椎間盤突出癥。

對“腰突”患者而言，臨床上有這幾種情況必須接受手術治療：①確診腰椎間盤突出癥，經過非手術治療無效超過半年，效果差且經常反復發作，疼痛癥狀加重;②劇烈發作的腰椎間盤突出癥患者，因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側臥位，甚至跪位;③出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙;④劇烈疼痛影響工作和生活，但希望早日返回工作崗位及恢復正常生活。有臨床數據顯示，最終只有約10%的腰椎間盤突出癥患者必須接受手術治療，有近九成患者只需要進行非手術治療便能緩解癥狀。

（1）站立時背部呈現圓弧或難以站直;

（2）拍背時明顯感受到背痛。

壓縮性骨折的患者，多數是70歲以上的老年人。他們在確診后是否進行保守治療，要看每個人的具體情況。如果疼痛明顯， 伴有腫脹淤青，已經使日常活動嚴重受限， 這種情況要以微創手術治療為主;術后配合運動康復，尤其是針對背部伸肌的運動治療，能使患者疼痛感降低，身體功能和生活質量都得到改善。并且，術后進行運動康復可以減少骨折復發，如腰背肌康復訓練可有效降低骨質疏松性椎體壓縮骨折患者手術后早期IL-1、IL-6炎性因子表達水平，能達到抑制炎癥、平衡脊柱應力分布、恢復小關節功能、提高腰部和肢體活動的柔韌性、減少摔跤、改善神經損傷等效果。

那么，“非手術方式”是否就是運動康復治療？其實，并非如此。非手術方式不能籠統地認為就是運動康復治療，因為非手術方式包括臥床、藥物治療、牽引治療、整脊治療、藥物治療、針灸治療、物理治療、運動治療、心理治療等。而運動康復屬于物理治療下的一條重要分支，是通過系統且具有針對性的功能運動訓練，并在充分考慮個體組織生理恢復周期的情況下，對患者的相關組織結構以及身體整體器官產生刺激，讓相關組織恢復生物形態和功能的適應性訓練。簡單而言，就是用有針對性的運動，幫助患者重塑身體的正常機能，或提高身體機能，以達到恢復活動能力的目的。

減輕患者痛苦，是運動康復所帶來的最直接的影響。運動康復還能增加患者關節活動度，提高肌肉肌力和耐力，改善異常運動模式，幫助預防各種臨床并發癥，從根源上減少疾病的再次發生。

患者接受手術治療后，醫生往往會用一些方法避免手術部位的關節發生活動;同時，向患者出示疼痛分級表，以評估患者的疼痛情況。運動康復訓練會在患者覺得無痛或微痛的前提下進行?！爱斎?，運動康復并非如大家想象的那樣是接受手術治療之后才需要做的事?，F代康復治療提倡早期介入，患者在術前就可進行運動康復，且不僅局限于骨關節疾病。例如肺移植手術之前，我們要教會患者如何進行腹式呼吸”，趙彥主任介紹道。運動康復的優點也不止于此，它還能科學指導大眾進行運動，預防運動損傷。同時，針對功能障礙的患者，康復師往往會實施運動功能的再學習訓練，幫助他們改善神經肌肉功能，改善心臟等內臟器官的功能;強化患者體力，改善全身功能狀態，提高患者日?；顒幽芰?鼓舞增患者增強康復信心，使患者更好地回歸家庭和社會。同時，運動康復治療的普及也能有效節約醫療成本，為患者家庭減輕經濟負擔。

對已經出現腰部不適，但還未發展為疾病的人群，我推薦大家在平日里加強腰背部肌肉力量訓練，如循序漸進地練習臀橋、小燕飛等動作;還可以做一些有氧運動，如快走、倒走、慢跑等，增強肌肉力量的同時也能夠減少骨質疏松癥的發生。同時腰部不適的人群也要注意胸椎和頸椎問題，這兩者與腰椎屬于同一個“動力鏈”，可在生活中多做頭部環繞動作、頸部牽引、胸椎鐘擺運動、擴胸運動、肩胛骨伸縮運動等。

針對已經接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者或壓縮性骨折患者，在這里給大家提出幾個要點，能夠讓治療“事半功倍”。

首先，保持康復的信心是關鍵。其次，為減少關節僵硬、下肢肌肉萎縮等問題，患者在術后休息3～5天就應該循序漸進地恢復活動。在腰圍保護下，以不累為原則做早期的功能鍛煉，每次鍛煉30分鐘左右，每天嘗試3～4次;嘗試獨立完成日常起居動作，如刷牙、洗臉、下床、翻身等。然后，度過適應階段后，患者需要積極配合康復師開始腰背部肌肉的訓練，出現輕微疼痛時也不要放棄，跟隨康復師的指導，堅持下去就能夠重回健康狀態。此外，患者可以多了解學習術后運動康復的知識，在增強信心的同時，也能夠與康復師配合得更好。我推薦兩種康復方法，患者可根據自身的情況在家進行鍛煉：

1.骨盆后傾腹部回縮：仰臥位身體放松，膝關節略微屈曲，足跟著地，慢慢收腹，深吸氣，讓臍部盡可能地靠近脊柱。保持上述姿勢，像準備防止重拳擊打腹部一樣激活腹肌。主動將骨盆后傾，嘗試伸直腰椎，同時使背部盡可能少地接觸地面。保持上述姿勢1分鐘，休息30秒，總共重復10組。

2.單腿上舉腹部回縮：仰臥位身體放松，骨盆后傾腹部回縮作為起始姿勢，彎曲雙腿直到膝關節呈90度屈曲，緩緩彎曲右腿直至髖關節呈90度屈曲，伸直左腿，慢慢地抬高直至離地面10～12.7厘米，保持上述姿勢30秒，然后對側腿重復上述相同動作，雙側完成為1組，重復10組。

（編輯? ? 姚宇澄、周逸寧）