理性看待化療，重拾治療信心

胡夕春 劉欣

胡夕春? 復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，任中國抗癌協會多原發和不明原發腫瘤專委會主任委員、中華醫學會腫瘤分會腫瘤內科專家委員會副主任委員、上海市化療質控中心主任、中國研究型醫院學會乳腺專委會副主任委員等。擅長乳腺癌、多原發和不明原發惡性腫瘤、泌尿生殖系統腫瘤的診治。

門診時間：周二下午、周四上午

劉 欣? 復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師，任CSCO（中國臨床腫瘤學會）黑色素瘤專家委員會委員、黑色素瘤青年專家委員會委員，中國抗癌協會多原發和不明原發腫瘤專業委員會委員，上海市抗癌協會疑難腫瘤專業委員會委員等。擅長多原發和不明原發腫瘤、黑色素瘤、軟組織肉瘤的診治。

門診時間：周一下午、周二上午、周四下午

提到化療，很多人的腦海里都會不由自主地浮現出惡心嘔吐、脫發這樣的畫面，認為這是一件非常痛苦甚至危及生命的事情，想退避三舍，另求他法。事實上，化療對腫瘤患者來說有著不可替代的治療作用，如果片面、“妖魔化”地看待化療，有可能讓患者錯過生存的機會。

惡性腫瘤的化學治療始于20世紀40年代。1946年氮芥用于淋巴瘤的治療取得療效，1948年甲氨蝶呤用于白血病的治療，揭開了癌癥化療的序幕。此后，隨著抗癌藥物的研究開發，化療得到了快速發展。

大部分晚期腫瘤患者通過化療可以延長生存期。一些惡性腫瘤通過化療可以取得根治性療效，包括淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養葉細胞腫瘤、某些兒童腫瘤如急性白血病等。此外，一些惡性腫瘤通過術前、術后輔助化療，可以提高治愈率，包括乳腺癌、腸癌、卵巢癌和軟組織肉瘤等。

雖然近年來靶向治療和免疫治療在惡性腫瘤的治療中也發揮著重要作用，但化療仍然是目前腫瘤治療領域的“老大哥”，并且通過和靶向或免疫治療的聯合，化療已經“老樹開新花”，比如在晚期肺癌的治療中，化療聯合免疫治療可以達到“相得益彰”的效果。

人們對化療最大的恐懼在于其副作用，甚至以為化療不但痛苦，還會讓病情發展得更快，但事實并非如此。對“知難而退”的患者，我們的建議是：理性看待這些反應，樹立治療信心，不要因為害怕副作用而錯過治療機會。

首先，進行化療是因為病情的需要，化療是戰勝腫瘤的一個武器，可以延長生命。腫瘤縮小了，腫瘤引起的不適癥狀才會減輕，患者的生活質量才能提高。

其次，化療前后醫護人員會給予減輕化療反應的藥物，并為患者做好不良反應的管理，因此大部分患者可以平穩度過化療。

最后，在化療過程中和化療間歇期，患者有什么不適癥狀應及時和醫生溝通，遵醫囑進行規范治療及相關指標監測。

面對化療，很多人最害怕的不良反應是嘔吐。在一些影視作品中，化療患者抱著臉盆嘔吐的場景給大家留下了刻板印象，但現在止吐藥的種類已經越來越多，通過聯合不同的止吐藥物，已經可以做到“無嘔化療”。

化療后的食欲不振多見于化療的第一周，患者可嘗試少量多餐，不食油炸、油膩的食物，如果進食困難則不要太勉強自己。化療后第2周至第3周，患者的食欲有所恢復，在這一期間可加強營養。對少數嘔吐劇烈、不能進食，甚至伴有腹瀉、發熱或其他異常情況的患者，應及時到醫院就診進行相應處理，千萬不要一直待在家中硬扛。

脫發是患者最介意的不良反應。化療導致的脫發一般出現在開始化療的2～4周，但這種脫發是可逆的，在化療結束后3～6個月頭發會再長出來，而且再次長出來的頭發可能還會比原來的更黑。面對脫發，目前還沒有好的藥物可以預防，不過患者可以在接受化療前挑選一頂漂亮的假發，度過這暫時的脫發期。

需要注意的是，腫瘤治療是多學科合作下的個體化治療。首先，不同的腫瘤，用到的化療藥物不同，而每個藥的作用機制和給藥方法也均有差異，因此化療方案、化療的時間和天數也就不一樣。肺癌患者大部分采用的是每3周化療一次;而對于腸癌而言，很多方案是2周給藥一次。

其次，即使是相同的腫瘤，不同的分型，化療方案也不一樣。例如乳腺癌中有三陰性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌等不同分型，化療方案不盡相同，并且有的需要聯合靶向藥物治療，有的目前則沒有相應的靶向藥物進行聯合。

最后，同一種藥物，也有不同的給藥方法。同樣的紫杉醇，在乳腺癌的治療中可能會需要每周給藥一次，而在有的腫瘤中則是每3周給藥一次。

很多患者因為擔心化療的不良反應，詢問可否用一些增強免疫力的藥物。一般不建議在化療期間服用中草藥或者注射生物制劑來提高自己的免疫力。這是因為，化療藥物大部分要通過肝臟和腎臟進行代謝和排毒，如果同時使用其他的藥物會加重人體肝腎的負擔，甚至會引起肝功能異常、腎功能異常等，從而影響化療的順利進行。

此外，有一些中草藥或者生物制劑可能會影響化療藥物的代謝，或者其本身也會引起不良反應，會增加化療的毒性。如果確實要用中草藥或者生物制劑，一定要在專業醫生的指導下進行，使用能在化療期間安全給藥的藥物，或者在化療全部結束后進行，切勿盲目服用。

（王懿輝? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）