逐瘀消腫湯聯合間歇加壓冷療治療氣滯血瘀型膝關節前交叉韌帶損傷術后臨床觀察

黃 金 楊 勇 趙良虎

(四川省攀枝花市中西醫結合醫院膝關節外科，四川 攀枝花 617000)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)是膝關節中非常重要的穩定結構，又稱前“十”字韌帶，可以穩定膝關節，防止筋骨前后移動，損傷后會引起關節不穩定、關節腫脹[1]。關節鏡下韌帶重建術是治療膝關節ACL損傷的常用方法，為保證手術效果，促進膝關節功能恢復，術后康復是臨床治療的重要環節[2]。研究表明，冷療具有消腫、鎮痛效果，加壓冷療對術后出血有一定的預防作用，可以有效緩解腫脹、疼痛癥狀，臨床上常用于術后康復治療[3]。為進一步提高療效，2019年3月—2021年3月，我們采用逐瘀消腫湯聯合間歇加壓冷療治療氣滯血瘀型膝關節ACL損傷術后患者34例，并與單純間歇加壓冷療治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為四川省攀枝花市中西醫結合醫院膝關節外科氣滯血瘀型膝關節ACL損傷術后住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組34例，男28例，女6例；年齡18～65歲，平均(36.22±3.25)歲；病程18～45 d，平均病程(67.68±7.42)d；病位均為左側膝關節。對照組34例，男25例，女9例；年齡18～65歲，平均(32.90±2.97)歲；病程20～49，平均病程(70.15±7.66)d；病位均為左側膝關節。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《臨床診療指南：骨科分冊》中膝關節ACL損傷的診斷標準[4]，并經磁共振檢查證實。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中氣滯血瘀型軟組織損傷的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡18～65歲，均行關節鏡下左側膝關節ACL重建術治療；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 患有其他膝關節疾病者，如類風濕關節炎、化膿性骨關節炎、骨腫瘤、創傷性關節炎、痛風等；合并有心、腦、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病者；患有精神類疾病交流溝通有障礙者；對本研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組術后均常規給予消炎抗感染治療，并適當進行相應功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮鍛煉、膝關節屈伸鍛煉等，注意飲食清淡，多吃新鮮水果蔬菜。

1.3.1 對照組 予間歇加壓冷療。間歇加壓冷療系統(成都科瑞普醫療器械有限公司冰恒加壓冷循環儀)由冰桶、電動泵、充注箍帶、連接管4部分組成，選擇配套的膝部充注箍帶，在冰桶中放入1000 g冰袋，4.7～7.3 kPa脈沖壓，充注箍帶570 mm×360 mm，日間每3 h更換1次，夜間每4 h更換1次。術后可立即接受間歇加壓冷療，45 min/次，每日4次，連續治療3 d，休息4 d，1周為1個療程，治療4個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用逐瘀消腫湯治療。藥物組成：黃芪30 g，茯苓30 g，丹參30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，浙貝母10 g，三棱10 g，莪術10 g，川牛膝10 g，紅花10 g，三七10 g，水蛭5 g，薏苡仁12 g，忍冬藤12 g，當歸尾10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組治療4周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫癥狀評分變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]相關內容擬訂評分標準，包括積液積血、關節腫脹、肌肉粘連、傷口疼痛，按照無、輕、中、重分別評為0、2、4、6分。②比較2組治療前后膝關節功能恢復情況。分別采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]、Lysholms膝關節評分[7]、膝關節本體感覺[8]進行評價。VAS分值為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。Lysholms膝關節評分分值為0～100分，評分越高表示膝關節功能越好。膝關節本體感覺采用被動運動感知閾值差值法檢測，屏蔽患者視覺、聽覺和皮膚觸覺，將患膝置于等速肌評估訓練系統(美國Biodex公司)，設定活動角度為20°，然后以緩慢的角速度均勻持續的被動運動膝關節，記錄患者能覺察到膝關節運動的最小角度，以設定角度與患者感知運動最小角度的差值進行評價，測量3次取平均值，差值越大說明膝關節本體感覺越好。③比較2組治療前后步態分析參數變化情況。采用廣州市章和智能科技有限責任公司GaitWatch三維步態動作捕捉與訓練系統進行檢測，記錄步長、步速、步寬情況。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)擬定。顯效：患者臨床癥狀完全消失，膝關節活動不受限制，中醫癥狀積分下降≥75 %；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，膝關節功能活動改善，中醫癥狀積分下降50%～75%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重，膝關節活動無改善，中醫癥狀積分下降<50%[5]。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 分，

由表2可見，2組治療后中醫癥狀積液積血、關節腫脹、肌肉粘連、傷口疼痛評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后中醫癥狀積液積血、關節腫脹、肌肉粘連、傷口疼痛評分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.3 2組治療前后疼痛VAS、Lysholms膝關節評分、被動運動感知閾值差值變化比較 見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS、Lysholms膝關節評分、被動運動感知閾值差值變化比較

由表3可見，2組治療后疼痛VAS、Lysholms膝關節評分、被動運動感知閾值差值與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，疼痛VAS均降低，Lysholms膝關節評分、被動運動感知閾值差值均升高。治療組治療后疼痛VAS、Lysholms膝關節評分、被動運動感知閾值差值與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善均優于對照組。

2.4 2組治療前后步態分析參數變化比較 見表4。

表4 2組治療前后步態分析參數變化比較

由表4可見，2組治療后步長、步速、步寬與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均增加。治療組治療后步長、步速與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善均優于對照組。

3 討論

ACL位于膝關節內，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，與膝關節內其他結構共同作用維持膝關節的穩定性，完成各種復雜和高難度的下肢動作[9]。ACL損傷是最常見的膝關節損傷之一，一般出現在有身體沖撞或者高速度的體育運動中，如籃球、足球、排球、滑雪、柔道等，患者受傷早期出現膝關節疼痛、腫脹等癥狀，隨著病情發展會出現膝關節不穩定、繼發半月板和關節軟骨損傷退化的現象[10]。關節鏡下ACL重建術是臨床上治療ACL損傷的常用方法，具有手術創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優點，但如何促進術后康復一直是臨床研究的熱點[11]。冷療屬于非藥物療法，無不良反應，主要是通過低溫對毛細血管的刺激，降低血管通透性，減慢血流速度，緩解局部充血腫脹，同時低溫還能降低神經末梢敏感度，減輕患者疼痛癥狀，而間歇加壓冷療是在常規冷療基礎上借助物理壓迫而增強止血、防滲出的作用，促進積血、積液的吸收，且對腫脹、疼痛緩解效果更明顯，有利于患者盡快恢復膝關節正常活動，減輕患者痛苦[3，12]。

ACL損傷屬中醫學筋傷的范疇，認為主要是由于外傷導致經絡受損阻塞，氣血運行不暢，不得開宣通達，導致氣滯血瘀，不通則痛，表現為腫脹、疼痛等癥狀；氣血長期不暢，經筋得不到充分的潤滑滋養，則出現關節粘連、肌肉萎縮、功能障礙等。因此，氣滯血瘀是其發生的主要病因病機，同時行ACL重建術治療，可進一步擾亂膝關節局部的氣血運行，加重氣滯血瘀的表現[13]。故治療當以行氣活血、疏經通絡為原則。逐瘀消腫湯中黃芪健脾益氣，利水消腫；茯苓利水滲濕健脾；莪術、三棱破血行氣，消積止痛；丹參、赤芍、桃仁、川牛膝、水蛭活血調經，祛瘀止痛；薏苡仁健脾滲濕，消腫除痹；忍冬藤疏風通絡；浙貝母清熱散結；紅花、當歸活血通經，祛瘀止痛；三七祛瘀止血，活血止痛。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、利水滲濕、消腫止痛的功效。間歇加壓冷療重在外治，而無法從根本上調節患者氣滯血瘀的癥結。聯合逐瘀消腫湯，內外兼通，可收到較好的療效。

疼痛VAS能夠對患者疼痛程度進行判斷，是臨床常用于患者主觀判斷疼痛程度的指標[14]；Lysholms膝關節評分是反映膝關節功能狀態的評分量表[15]；被動活動閾值測量法是目前公認對膝關節本體感覺最敏感的測量方法之一[16]；步態分析則可反映出膝關節整體的穩定性和協調性情況[17]，這些指標可從不同方面對膝關節術后功能恢復情況進行評價。本研究結果顯示，治療組療效優于對照組(P<0.05)，治療后中醫癥狀積血積液、關節腫脹、肌肉粘連、傷口疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，疼痛VAS、Lysholms膝關節評分、被動運動感知閾值差值、步長、步速改善均優于對照組(P<0.05)。提示逐瘀消腫湯聯合間歇加壓冷療治療氣滯血瘀型膝關節ACL損傷術后療效確切，可明顯改善患者中醫癥狀，緩解疼痛，促進膝關節功能恢復，加速康復進程，減輕患者痛苦，具有重要的臨床應用價值。