血壓與心率必須一塊管

●東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科 陳龍 何硯如

提起高血壓，很多人首先想到的就是要將血壓值控制在合理范圍內(nèi)。但其實(shí)對(duì)于高血壓患者來說，心率管理與血壓管理同樣重要。近日發(fā)布的《中國(guó)高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(shí)（2021 年版）》對(duì)高血壓患者的心率管理提出了具體指導(dǎo)和建議。

心率快常與高血壓互為因果

正常人每分鐘的心跳為60～100 次，并且節(jié)律比較規(guī)整，超過這個(gè)范疇則視為心動(dòng)過速。若心跳長(zhǎng)期處于高速運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心臟耗氧量增加，負(fù)荷過重，從而引起心肌肥厚、心動(dòng)過速性心肌病，最終可引起心臟擴(kuò)大、心衰。

心率快常常與高血壓互為因果，即心率過快，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就更高；高血壓也會(huì)造成心臟功能損害，導(dǎo)致心率加快，引起血管內(nèi)膜損傷，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓患者心跳越快，出現(xiàn)心梗、腦卒中、主動(dòng)脈夾層等心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

血壓與心率必須一起管

一般建議，普通高血壓患者心率超過70 次/分鐘就要考慮心率管理，適當(dāng)降低心率。研究表明，高血壓合并冠心病或心衰的患者，最佳心率控制在55～70次/分鐘有利于患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

新版《共識(shí)》進(jìn)一步建議，高血壓患者首先強(qiáng)調(diào)控制血壓達(dá)標(biāo)，兼顧心率管理；單純高血壓患者診室心率應(yīng)≤80 次/分鐘，或家庭自測(cè)心率≤75次/分鐘；若診室心率＞80 次/分鐘，同時(shí)家庭自測(cè)心率＞75 次/分鐘，應(yīng)在改善不良生活方式的同時(shí)，積極排查引起心率增快的基礎(chǔ)疾病和其他因素，排除禁忌后遵醫(yī)囑用藥治療。

如果是單純性高血壓，應(yīng)在3 個(gè)月內(nèi)將血壓穩(wěn)定下降≥20/10 毫米汞柱，最好是低于140/90 毫米汞柱；年齡小于65 歲的患者，目標(biāo)血壓最好介于120/70～130/80 毫米汞柱；年齡≥65歲的老年患者，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)；如果是高血壓合并冠心病、腦卒中的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)小于130/80毫米汞柱，老年患者應(yīng)小于140/80毫米汞柱。

高血壓合并冠心病的患者，心率應(yīng)控制在55～60次/分鐘；高血壓合并慢性腎病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)低于130/80 毫米汞柱，老年患者應(yīng)小于140/90 毫米汞柱；高血壓合并主動(dòng)脈夾層的患者，建議將心率控制在50～60次/分鐘。

積極控制過快的心率

《共識(shí)》建議，高血壓患者要找到引起心率增快的原因：①生理性，如因運(yùn)動(dòng)、體位改變、焦慮、飲酒、吸煙等引起；②病理性，如由貧血、感染、甲亢、低血糖、心血管病等所致；③藥物性，如使用阿托品、腎上腺素等會(huì)影響心率。

日常生活中還應(yīng)盡量做到：改善不良生活方式，避免久坐、高鹽飲食、吸煙、酗酒，以及大量飲用咖啡和濃茶等；有計(jì)劃、漸進(jìn)性地增加體育鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重；避免情緒激動(dòng)，不要大喜大悲；每日監(jiān)測(cè)血壓和心率，最好早晚各一次；積極控制其他并發(fā)癥，如冠心病、腦梗、心衰、腎功能不全等；在醫(yī)生指導(dǎo)下選用相關(guān)的降壓藥，如一些β受體阻滯劑在控制血壓的同時(shí)，還可抑制交感神經(jīng)過度激活，從而控制過快的心率；定期到醫(yī)院心血管內(nèi)科隨診，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整用藥方案。