痛經(jīng)用藥6問

●北京婦產(chǎn)醫(yī)院 蓋迪

痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。90%以上的痛經(jīng)是原發(fā)性的，通常自青春期月經(jīng)初潮開始就會(huì)發(fā)生，經(jīng)歷懷孕、生產(chǎn)后會(huì)明顯緩解，少數(shù)會(huì)持續(xù)到絕經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)是一些體內(nèi)臟器疾病所致，常見原因如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎、子宮畸形等，通常發(fā)生在20 歲、30 歲往后才開始痛經(jīng)的婦女，部分患者是在妊娠、分娩后才發(fā)生。如果不治療導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)的疾病，疼痛一般會(huì)發(fā)展得越來越重。繼發(fā)性痛經(jīng)的患者有30%～40%存在懷孕困難的問題。

由于痛經(jīng)是一種主觀感受，無法客觀衡量、明確定義，以及不同地區(qū)文化和認(rèn)知的差異，導(dǎo)致目前對于痛經(jīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)差距很大，在30%～80%之間。下面是痛經(jīng)用藥的6個(gè)常見問題：

1.不想吃止疼藥怎么辦？

常見對策有多喝熱水、貼暖寶寶、把熱水袋放在下腹部等，均是通過舒張血管緩解疼痛。反之，冷飲等可能加重疼痛。另外，陰道分娩擴(kuò)張宮頸管，可改善經(jīng)血不暢；懷孕時(shí)膨大子宮，可改善子宮的過度屈曲；妊娠期哺乳期停經(jīng)超過一年的，月經(jīng)“重啟”作用，可以治愈絕大多數(shù)的痛經(jīng)。

2.止疼藥會(huì)上癮嗎？

通常止疼藥分為兩種，日常買得到的是“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”，也稱為非甾體抗炎藥，這類藥品沒有成癮性，常見不良反應(yīng)是長期服用可誘發(fā)和加重胃十二指腸潰瘍病及潰瘍出血等。具有成癮性的止疼藥，也是通常說的“毒品”，即嗎啡、芬太尼等。這類止痛藥物通常用于癌癥、骨折等劇烈疼痛，受國家管制，需要特殊醫(yī)師處方才可購得。所以，不用擔(dān)心平時(shí)買到的止疼藥具有成癮性。

3.止疼藥到底能不能吃？

能！疼痛不是什么必須要經(jīng)歷的感受，過度的疼痛除了影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作外，還可能導(dǎo)致經(jīng)血逆流，造成子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，進(jìn)一步加重痛經(jīng)。

但一定注意鑒別痛經(jīng)的類型，若在生育后仍不見好轉(zhuǎn)或病情逐漸加重，很可能是由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等疾病引起的痛經(jīng)，應(yīng)就醫(yī)治療。

4.服止疼藥有次數(shù)限制嗎？

沒有，每月吃都可以。推薦在感覺即將月經(jīng)來潮前24小時(shí)吃上。

預(yù)防使用的止痛效果會(huì)好于來潮后才開始服用。通常月經(jīng)頭3日服用即可，連續(xù)服用不超過5天。用法用量需參照藥品說明書或咨詢醫(yī)生藥師。常用的布洛芬緩釋膠囊，一天2 次，通常于餐時(shí)或餐后口服，每次1 粒（0.3克），兩次服藥間隔最好在12小時(shí)左右。

5.為何因痛經(jīng)看病，大夫卻開了避孕藥？

常見的口服避孕藥如屈螺酮炔雌醇等，對痛經(jīng)有多種途徑的治療作用：①通過抑制排卵，減少內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，降低血中前列腺素、血管加壓素及催產(chǎn)素水平，抑制子宮平滑肌活動(dòng)；②抑制子宮內(nèi)膜生長，減少子宮內(nèi)膜局部前列腺素的合成，減少月經(jīng)量；③通過治療子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，治療繼發(fā)性的痛經(jīng)。

6.有沒有能治痛經(jīng)的中藥？

紅糖水是很多患者跟媽媽學(xué)到的方法，不過紅糖最主要成分為蔗糖，含有少量維生素和微量元素，除了補(bǔ)充能量，并無其他特殊的功效。目前常用的中成藥有散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀定痛的功效，可用于繼發(fā)性痛經(jīng)。