PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療環狀混合痔療效分析

艾時剛

PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療環狀混合痔療效分析

艾時剛

目的 探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療重度環狀混合痔的近遠期臨床療效。方法 選取92例重度環狀混合痔患者，隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組患者給予PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療，對照組給予傳統PPH外剝內扎術及皮橋整形術治療。對比分析2組患者手術中出血量、手術時間及手術預后的相關指標等。結果 觀察組患者手術時間（45.2±6.4）min、術后住院時間（9.5±2.4）d短于對照組；觀察組術后疼痛感（VAS評分）：術后24h（3.7±1.4）分、第一次排便（5.6±2.1）分、術后1周（1.3±0.7）分，觀察組疼痛感明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組黏膜外翻及肛門潮濕癥狀2例，發生率低于對照組（P＜0.05），近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感18例明顯多于于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感2例，與對照組患者比較差異無統計學意義。結論 PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療重度環狀混合痔較傳統治療方法患者痛苦小、創傷程度低、住院時間短，可在臨床治療上被考慮以及推廣使用，但術后近期肛門墜腫及不適感明顯。

重度環狀混合痔；吻合器痔上黏膜環切術；外剝內扎；皮橋整形術

痔，俗稱“痔瘡”，發病率較高，在我國約50.0%，是肛腸科的常見疾病和多發疾病[1]。而環狀混合痔是指內痔發展程度較高的一種，其治療難度較高，臨床表現為痔核脫出、水腫、疼痛、糜爛、出血，后期可能繼發貧血[2]。本研究選取92例重度環狀混合痔患者，探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療重度環狀混合痔的近遠期臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年12月～2015年6月在景德鎮市第三人民醫院確診并治療的92例中重度環狀混合痔患者，患者均符合重度環狀混合痔相關診斷標準[3]。并分為觀察組和對照組，各46例。觀察組46例患者中男23例，女23例，年齡20～65歲，平均（41.5±3.7）歲；對照組的46例患者中患者中男27例，女19例，年齡29～69歲，平均（42.2±4.1）歲。2組患者在性別、年齡、病情程度等方面差異均無統計學意義，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用左側臥位，實施硬膜外麻醉或骶管阻滯麻醉。術前使用碘伏消毒會陰、直腸及其周圍組織。檢查好吻合器之后，置入擴肛器充分擴肛。位于齒狀線上2.5cm處，深至黏膜下層行荷包縫合，進針緊密，避免發生漏縫的現象。之后，放置進檢查的吻合器并收緊荷包，旋緊吻合器。激發完畢并停留30s后取出旋松后的吻合器。檢查吻合部分，結扎出血點。橫行切開隆起較為明顯的皮橋部位。剝離痔血管以及增生結締組織，顯露患者內括約肌，根據患者的皮橋松弛程度剪除部分皮橋。術后使用凡士林紗布填充肛門，外用紗布卷壓迫肛門。

1.2.2 對照組 采用傳統外剝內扎術所需儀器。患者采用截石位，實施硬膜外麻醉或骶管阻滯麻醉。行內括約肌側切充分擴肛。從外痔最外援2cm處至內痔頂端1.0～1.5cm，用彎剪向下游離至對側，向上直鉗鉗夾游離，切開皮膚，剝除痔血管以及增生的結締組織。后縫合時注意皮瓣松緊程度，深度達內括約肌。其他痔核同理，后修剪皮瓣至平整。術后使用凡士林紗布填充肛門，外用紗布卷壓迫肛門。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者手術時間、術后住院時間、術后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀、近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感和遠期肛門墜脹及不適感。術后疼痛的評估采用國際通用的VAS測量法[3]：無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～9分；強烈疼痛，10分。

表1 2組患者相關指標比較（x±s）

1.4 統計學方法 采用SSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術后住院時間短于對照組、術后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感與對照組比較差異無統計學意義。見表1。

3 討論

痔的發病率較高，其中環狀混合痔是肛腸科較復雜而嚴重的一種痔病，為國家中醫藥管理局公布的肛腸科難治性疾病之一[4]。PPH是指將直腸肛管黏膜及黏膜下組織環切掉2cm左右，后用吻合器將黏膜近、遠端吻合，提高下移的肛墊組織。同時起到阻斷直腸黏膜下營養外痔的部分動脈，減少痔的血供，使其回縮進肛門內。

PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療重度環狀混合痔的主要優點有：（1）環切過程中，大部分內痔已經被清除。（2）操作過程中，大部分均在齒狀線上部操作，此區域收植物神經支配，患者感受疼痛不敏感。（3）提高下移的肛墊組織，極大程度的恢復了患者的解剖結構，對患者肛管損傷程度低，便于愈合恢復。（4）手術很好的避免的肛管精細的控便能力，肛緣外觀整齊美觀[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后住院時間短于對照組、術后疼痛感、黏膜外翻及肛門潮濕癥狀的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是近期（＜1個月）肛門墜漲及不適感明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果與患者長期病理性肛墊下移致使肛管感覺異常有關。觀察組患者遠期肛門墜脹及不適感與對照組比較差異無統計學意義，與朱軍等[7]和王國強等[8]結果一致。

綜上所述，PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療重度環狀混合痔較傳統治療方法患者痛苦小、創傷程度低、住院時間短，可在臨床治療上被考慮以及推廣使用，但術后近期肛門墜腫及不適感明顯。

[1] 何立輝，周敬學.重度痔的治療方法研究進展[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14(5)：67-70.

[2] 李先來,王雷,趙曉晏.經內鏡套扎治療內痔50例[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(4)：204.

[3] 李東冰.外科技術發展對痔診斷、治療的影響[J].中國臨床醫生, 2014,42(5)：1-4.

[4] 劉揚，劉青，楊潤清，等.PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療重度環狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2015，24（2）：297.

[5] 賈志儒,王海梅,尹志梅，等.PPH 聯合外剝內扎及皮瓣搭橋術治療重度環狀混合痔療效觀察[J].河北醫藥，2011，33（10）：1497.

[6] 楊建華，王曉鵬，金淳民.PPH聯合皮瓣弧形切除縫合術治療重度環狀混合痔療效觀察[J].結直腸肛門外科，2014，20（1）：13-15.

[7] 朱軍,丁健華,趙克，等.吻合器痔上黏膜環切釘合術并發癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12)：1252-1255.

[8] 王國強,劉揚,劉青，等.吻合器痔上黏膜環切術的近遠期療效及安全性的Meta分析[J].中華外科雜志,2013,51(11)：1034-1038.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.027

江西 333000 景德鎮市第三人民醫院 （艾時剛）