移動智能化腦電生物反饋對精神分裂癥患者焦慮的作用〔1〕

李志英，張酈，王軍軍

(上海市長寧區精神衛生中心，上海 200335)

精神分裂癥是一種慢性的重性精神障礙，焦慮發生率高達65%，共患焦慮譜系障礙者約占38%[1]，導致患者的社會功能和生活質量下降，治療依從性下降，且該疾病容易復發，嚴重者甚至發生自殺等行為[2]。因此，早期開展干預意義重大，但廣泛地開展此類干預會受到人力物力的限制[3-5]。腦電生物反饋通過實時監測大腦狀態，給予及時的視聽覺等的強化反饋，達到改善腦功能的目的，減少包括焦慮在內的各類精神癥狀，可作為一種有效減少精神分裂癥伴發焦慮的輔助干預[6-7]。隨著新技術和新方法的誕生，個體化廣泛的干預成為可能。本研究探討移動智能化的可穿戴腦電生物反饋系統對于改善焦慮癥狀的作用及對腦電的影響，探索其作為一種輔助干預的廣泛應用可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年11月上海市長寧區精神衛生中心收治的精神分裂癥合并焦慮者92 例，隨機分為觀察組(48 例)和對照組(44 例)。兩組均給予利培酮治療。觀察組男26 例，女22 例，年齡(36.62±5.09) 歲，受教育年限(9.12±2.15) 年，利培酮每日(3.23±0.20) mg，病程(4.11±0.90) 年。對照組男22 例，女22 例，年齡(33.81±4.62) 歲，受教育年限(10.01±2.53) 年，利培酮每日(3.45±0.29) mg，病程(3.82±0.90) 年。兩組患者年齡、性別、受教育年限、用藥、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：精神分裂癥，符合《精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》(DSM-5)中精神分裂癥診斷標準，處于穩定緩解期；年齡18～65 歲；同意參與本研究且簽署知情同意書；廣泛性焦慮量表(GAD-7)評分≥5 分；當前未進行抗抑郁障礙和焦慮障礙的藥物治療。排除標準：教育年限<6年；肝、腎、心、腦、肺等器質性病變；酒精和藥物濫用史；聽力障礙；視力障礙；研究期間轉院、不配合治療等。

1.3 方法

兩組均進行常規且相同次數的心理干預，包括作業療法、團體心理活動。觀察組增加生物反饋訓練。訓練時患者佩戴便攜安全的腦電頭環(實時探測腦電)，在移動終端(pad)操作定制的訓練游戲。腦電數據通過藍牙連接到游戲，自動調節并計算出的腦狀態(焦慮等)驅動訓練游戲，對大腦進行及時的強化訓練，展開神經生物反饋訓練。訓練游戲基本內容和方式一致，并根據計算出的不同參數給予調整，如游戲內容中加入引導放松的元素。訓練為每周4次，每次30 min，總療程3個月?？纱┐髂X電頭環MUSE由加拿大InteraXon公司生產，可以穩定實時監測(按國際標準導聯10/20方式設置電極)腦電波α節律(8～12 Hz)、β節律(12～32 Hz)、SMR節律(12～15 Hz)、θ節律(4～7 Hz)，電極位點為TP9，AF7，AF8，TP10。腦電參數和訓練游戲由上海果效智能科技有限公司開發，多參數技術可反映腦焦慮狀態，便于調整訓練方案。

1.4 療效指標

記錄兩組患者各波段腦電波功率。焦慮癥狀由兩位醫師評分，取均值作為評分結果(如評分相差<5分，則重新進行評分)。

1.5 評估工具

GAD-7主要用于廣泛性焦慮的篩查和嚴重度評估。中文版本也具有良好的信度和效度，靈敏度和特異度均在85%以上。量表總分21 分，其中0～4分為無焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，≥15 分為重度焦慮。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 干預前后腦電波情況比較

干預前，兩組患者α波、β2波、θ波、α/θ值比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，與對照組比較，觀察組β2波和θ波降低，α波和α/θ值增高，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預前后腦電波情況比較

2.2 干預前后焦慮評分比較

干預前，兩組患者焦慮評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預前后焦慮評分比較分

3 討 論

精神分裂癥患者的焦慮情緒給疾病的預后帶來很大風險。一個有效的人力依賴度低的方法有一定的作用，對約70%的存在焦慮情緒的精神分裂癥人群有益，能夠增加其焦慮干預的可獲得性[5-6]。腦電波對人體的影響被廣泛證實。研究發現，焦慮時，與行為調控、情緒能力密切相關的前額葉、額葉腦區的β2波，較對照狀態(放松平靜狀態)增高，α/θ值降低；當焦慮降低時，β2波降低，α/θ值增高[8-10]。腦電生物反饋用反映腦部狀態的腦電指標來驅動訓練游戲中視覺和聲覺信息的變化，形成一個生物反饋環路，起到強化訓練作用。它是一種成熟有效安全的技術。國內外應用已經驗證高質量的腦電生物反饋對腦狀態有良好作用，可減少精神分裂癥伴發的焦慮[9-11]。隨著可穿戴化時代的到來，算法不斷更新和智能化，訓練游戲設計不斷改進，巨大的尚未滿足的心理需求，如焦慮等負面情緒的矯正，人力的高度依賴將被解決。智能化的引入，可提升有效性，能夠做到個體精準干預[12-14]。本研究使用了基于可穿戴設備的智能化的腦電生物反饋模式，將探測到的腦電信號，通過藍牙連接到移動終端。這種模式不以單一的腦電參數作為訓練指標，而是錨定一個反映焦慮狀態的訓練指標后，通過監測多參數進行調節，調用訓練游戲中視覺和聽覺信號，從而達到改善情緒的目的。研究結果顯示，通過不斷訓練，被訓練者的β2波降低，α/θ值增高，焦慮癥狀得到改善。這種智能化的生物反饋系統，實現靈活的、居家的、個人化的訓練，可降低對人力的依賴度，對解決精神分裂癥患者巨大的心理健康需求有積極作用。