以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果〔1〕

張愛(ài)萍，霍雪琴，喻春紅，吳瓊

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，患者伴有足部潰瘍、感染、疼痛等臨床癥狀，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者截肢，造成嚴(yán)重后果[1]。目前臨床多通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、降糖等方式預(yù)防或延緩病變程度，但治療時(shí)間長(zhǎng)，患者居家康復(fù)期間因缺少專業(yè)人員指導(dǎo)或督促而出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥不規(guī)律等情況，引起血糖波動(dòng)，增加疾病控制難度[2-3]。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)療資源科學(xué)分配，為患者提供醫(yī)院、社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，廣泛用于慢性病的預(yù)防與管理[4]。本研究將以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理用于糖尿病足患者，旨在觀察其對(duì)康復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年5月就診的86 例糖尿病足患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。觀察組男27 例，女16 例；年齡(64.42±4.20) 歲；糖尿病病程(5.71±1.26) 年；危險(xiǎn)度分級(jí)：Ⅰ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)11 例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡(66.31±4.56)歲；糖尿病病程(5.19±1.40) 年；危險(xiǎn)度分級(jí)：Ⅰ級(jí)34 例，Ⅱ級(jí)9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南(第4版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受常規(guī)降糖、營(yíng)養(yǎng)支持等治療；溝通、認(rèn)知功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天足部畸形；酮癥酸中毒及酮癥；嚴(yán)重感染患者。

1.3 方法

對(duì)照組在出院前接受健康指導(dǎo)，包括足部清洗、功能鍛煉、用藥等。出院后定期電話隨訪了解患者病情，告知復(fù)診時(shí)間，持續(xù)隨訪至出院6個(gè)月。

觀察組實(shí)施以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理。首先成立以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括糖尿病專科護(hù)士、主治醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等。第一，設(shè)置目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情設(shè)置護(hù)理管理目標(biāo)，即空腹血糖下降≥2 mmol/L、餐后2 h血糖下降≥3 mmol/L；糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(MNDS)[6]下降≥2分；糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[7]評(píng)分提高≥9分；生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分提高≥10分。第二，平臺(tái)設(shè)計(jì)。創(chuàng)建糖尿病足微信公眾號(hào)，邀請(qǐng)患者掃碼關(guān)注；平臺(tái)內(nèi)設(shè)置在線咨詢、血糖管理、就診指導(dǎo)、糖尿病足護(hù)理、留言五個(gè)板塊，建立護(hù)患溝通微信群。第三，聯(lián)動(dòng)措施。醫(yī)院：醫(yī)院護(hù)理人員定期更新公眾號(hào)健康知識(shí)，查看留言板塊，予以回復(fù)；每周1次電話隨訪，了解患者血糖控制情況。社區(qū)：社區(qū)成員每月組織1次健康知識(shí)講座，同時(shí)邀請(qǐng)1～2名醫(yī)院護(hù)理人員共同講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，每月1次入戶測(cè)量患者血糖水平，將患者病情變化及時(shí)反饋至團(tuán)隊(duì)，方便調(diào)整用藥、飲食等護(hù)理方案。第四，評(píng)估進(jìn)步。每2個(gè)月了解1次患者目標(biāo)完成情況，若效果不明顯，則查明原因并分析總結(jié)，提出有效解決措施。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。使用MNDS量表評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)病變，包括雙足溫度覺(jué)、疼痛覺(jué)等，總分10分，得分≥2分提示周圍神經(jīng)病變。采用SDSCA和GQOLI-74評(píng)價(jià)患者自我管理能力與生活質(zhì)量。其中SDSCA包括用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等內(nèi)容，共77分，評(píng)分越高，自我管理能力越強(qiáng)。GQOLI-74包括心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，共100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)上述指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

干預(yù)前兩組血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組血糖水平對(duì)比

2.2 周圍神經(jīng)病變

干預(yù)前兩組周圍神經(jīng)病變對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后兩組周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組周圍神經(jīng)病變對(duì)比分

2.3 自我管理能力和生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組自我管理能力、生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后兩組自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組自我管理能力和生活質(zhì)量對(duì)比

2.4 達(dá)標(biāo)率

干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分、自我管理能力和生活質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組達(dá)標(biāo)率對(duì)比 例(%)

3 討 論

糖尿病患者因血糖升高而導(dǎo)致血管動(dòng)脈硬化，引起局部組織缺血缺氧，導(dǎo)致皮膚感覺(jué)異常，誘發(fā)足部病變[8]。維持血糖水平穩(wěn)定是控制該病的關(guān)鍵所在，而良好的控制效果有賴于患者的自我管理能力。糖尿病足屬于慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，許多患者出院后因疾病認(rèn)知不足致使疾病重視度低、自我管理能力欠缺，導(dǎo)致血糖控制難度增大[9]。

以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為中心，兼具持續(xù)性與連貫性的護(hù)理模式，其運(yùn)用目標(biāo)管理的形式為設(shè)置康復(fù)目標(biāo)值，將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，利于患者理解與接受，從而促進(jìn)措施的落實(shí)與目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組血糖水平和周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分較低，自我管理能力和生活質(zhì)量評(píng)分較高，各項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率較高，表明以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理用于糖尿病足患者，利于控制血糖水平，延緩疾病發(fā)展，增強(qiáng)患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。常小霞等[10]研究顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理能夠降低糖尿病足患者的血糖水平，提高自我管理能力，與本研究結(jié)果基本一致。科學(xué)的管理目標(biāo)是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，在目標(biāo)設(shè)立上，以具體、量化、明確目標(biāo)作為導(dǎo)向，并堅(jiān)持將目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與計(jì)劃落實(shí)貫徹始終，從而更好地幫助患者達(dá)到設(shè)立的目標(biāo)值，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理初期將控制血糖水平和自我管理能力的提升作為康復(fù)目標(biāo)，使患者明白護(hù)理實(shí)施的目的，積極主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程[11-12]。醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理能夠促使患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，高質(zhì)量地完成各項(xiàng)康復(fù)目標(biāo)，達(dá)到控制疾病發(fā)展、提升生活質(zhì)量的目的。社區(qū)在醫(yī)院與患者之間能夠發(fā)揮連接紐帶作用。社區(qū)護(hù)理人員通過(guò)舉行健康講座與入戶隨訪的方式分擔(dān)醫(yī)院工作，使患者享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的院外健康管理服務(wù)。該護(hù)理模式創(chuàng)建的微信公眾號(hào)與群組能夠?yàn)獒t(yī)院、社區(qū)、患者三方提供線上交流平臺(tái)，醫(yī)院與社區(qū)可借助微信平臺(tái)及時(shí)了解患者康復(fù)需求，而患者也可借助微信平臺(tái)獲取所需知識(shí)以提升自我管理能力，從而積極控制飲食、規(guī)律用藥，以預(yù)防血糖波動(dòng)，增強(qiáng)血糖與周圍神經(jīng)病變的控制效果。

綜上所述，以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理能夠有效滿足糖尿病足患者康復(fù)需求，促使患者重視血糖管理，提高自我管理能力，從而降低血糖，控制周圍神經(jīng)病變，改善生活質(zhì)量。