穴位氣壓療法配合康復(fù)訓(xùn)練對帕金森病病人運(yùn)動(dòng)功能及自理能力的影響

陳逸群，吳克琴

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的高特異性老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，特征包括靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀和認(rèn)知、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀[1-4]。據(jù)臨床觀察，病人在早期表現(xiàn)為姿勢異常、平衡能力下降，出現(xiàn)起步、行走困難等現(xiàn)象，且部分病人在2～3個(gè)月內(nèi)就失去行走功能，病情進(jìn)展迅速，生活無法自理[5]。而目前對PD病人主要采取綜合治療，以左旋多巴、非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物治療為主，手術(shù)治療為輔，預(yù)后不佳；加上PD的發(fā)病機(jī)制包括年齡、環(huán)境、遺傳等多種因素影響，臨床治療有一定難度[6-8]。而解決這一問題的關(guān)鍵是提高病人日常活動(dòng)能力，即提高病人肌張力、促進(jìn)病人的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。穴位氣壓療法是一種新的血液循環(huán)共振理論與中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論和氣體動(dòng)力相結(jié)合的治療方法，通過負(fù)電荷產(chǎn)生脈沖氣流來刺激四肢血液循環(huán)，緩解肌肉僵直。鑒于此，本研究將在PD病人通過藥物治療減緩病情進(jìn)展的同時(shí)，采取穴位氣壓療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療的方法，觀察對PD病人運(yùn)動(dòng)功能及自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2020年3月—2021年5月住院的64例PD病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各32例。對照組中男18例，女14例；年齡(75.30±7.33)歲；病程(5.30±1.7)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，糖尿病11例，冠心病5例；PD嚴(yán)重程度Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例。試驗(yàn)組男17例，女15例；年齡(74.09±6.80)歲；病程(5.10±2.3)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓18例，糖尿病10例，冠心病4例；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例。兩組病人性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、Hoehn-Yahr分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；且結(jié)合臨床表現(xiàn)及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等檢查結(jié)果確診；②處于康復(fù)期，病情穩(wěn)定；③Hoehn-Yahr分級為Ⅰ級～Ⅲ級；④年齡為60～80歲，無性別要求；⑤簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性的PD綜合征；②合并嚴(yán)重的心、腦、腎等重要臟器及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)等精神疾病；③四肢不健全或有偏癱；④有嚴(yán)重聽力、認(rèn)知等障礙；⑤Hoehn-Yahr分級為Ⅳ級～Ⅴ級。

1.2 方法

1.2.1 研究人員 2名醫(yī)生、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師相互協(xié)助共同完成試驗(yàn)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理及治療，遵醫(yī)囑服用左旋多巴、非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法：①評估病人、環(huán)境。病人需心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)正常，身體無異常癥狀，房間光線明亮，地面清潔、干燥且防滑。②用物準(zhǔn)備。準(zhǔn)備血壓計(jì)、指脈氧儀、搶救儀器等設(shè)備及藥物，隨時(shí)保障病人安全。③訓(xùn)練方法。做好訓(xùn)練前的拉伸、放松，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉的熱身，緩慢地拉伸四肢，時(shí)長5 min，避免訓(xùn)練時(shí)關(guān)節(jié)、肌肉損傷；關(guān)節(jié)訓(xùn)練包括內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋及環(huán)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，盡量讓身體各部位關(guān)節(jié)得到鍛煉，時(shí)長15 min；步態(tài)訓(xùn)練主要包括起步訓(xùn)練、控制步頻和步長、糾正錯(cuò)誤步態(tài)，時(shí)長15 min；臉部訓(xùn)練包括皺眉訓(xùn)練、反復(fù)用力睜眼閉眼、吹口哨練習(xí)、“哈哈”等露齒練習(xí)，時(shí)長10 min。④訓(xùn)練時(shí)間。每天45 min，每周3 d，共10周。作業(yè)療法：主要是鼓勵(lì)病人進(jìn)行一系列的基礎(chǔ)日常活動(dòng)，如穿脫衣服、如廁、刷牙、洗臉、梳發(fā)、坐-站-躺轉(zhuǎn)移等。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上輔助穴位氣壓療法。①評估病人、環(huán)境，同對照組。②用物準(zhǔn)備：穴位氣壓治療儀、血壓計(jì)、指脈氧儀、搶救儀器及藥物等。③穴位選擇：雙上肢選擇合谷穴(手背第1、第2掌骨間，拇指與食指并緊后的肌肉隆起處)、外關(guān)穴(手背腕橫紋向上3橫指，尺橈骨之間)、后溪穴(微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處)、內(nèi)關(guān)穴(手掌腕橫紋向上3橫指，尺橈骨之間)；雙下肢選擇俠溪穴(足背外側(cè)，第4、第5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處)、解溪穴(足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷處，兩筋之間)、行間穴(足背側(cè)，在第1、第2趾間，趾蹼緣的后方赤白肉際處)、水泉穴(足內(nèi)踝后下方至腳跟底的中間，當(dāng)跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)凹陷處)、太白穴(足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)后下方赤白肉際凹陷處)。④固定綁帶，連接穴位：將寫有“腕”的綁帶用于外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴的管蓋；將寫有“掌”的綁帶用于后溪穴、合谷穴的管蓋；將寫有“踝”的綁帶用于單獨(dú)水泉穴管蓋、解溪穴和水泉穴管蓋的固定；將寫有“趾”的綁帶用于俠溪穴和太白穴管蓋、俠溪穴和行間穴管蓋的固定。⑤固定治療頭端管蓋：按照(穴位及管蓋的固定位置說明)將治療頭端管蓋塞入綁帶相應(yīng)的穴位處，將其固定。⑥接通電源，設(shè)定時(shí)長，每次治療時(shí)間為25 min，最多不超過40 min，每天1次，每周5 d，共10周。⑥注意事項(xiàng)：治療前，心率一般控制在(170-年齡)/min，各項(xiàng)生命體征正常，若有皮膚易過敏者，可在穴位上墊一層柔軟薄紗布再放置醫(yī)用硅膠管管蓋；部分病人在初次治療時(shí)身體某些部位可能會(huì)出現(xiàn)痛、脹、癢等感覺，是局部循環(huán)不良而產(chǎn)生的正常生理調(diào)整反應(yīng)，逐漸適應(yīng)后血液循環(huán)會(huì)慢慢變好；治療期間注意觀察病人病情變化，如果出現(xiàn)胸悶、頭暈等不良癥狀，應(yīng)立即停止操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)10周后兩組病人運(yùn)動(dòng)功能和自理能力的變化。①運(yùn)動(dòng)功能評估：干預(yù)前后對所有病人運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，采用國際通用的統(tǒng)一帕金森病評定量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale,UPDRS)中的UPDRS-Ⅲ(運(yùn)動(dòng)功能部分)評分[10]，主要包括言語、面部表情、手運(yùn)動(dòng)功能、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)、姿勢穩(wěn)定性等14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～4分，總分為56分，各項(xiàng)評分相加，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。②日常生活能力的評估：參照Barthel評定量表來評估PD病人的自理能力[11]，總分為100分，分值越高表明自理能力越強(qiáng)。重度功能障礙：總分≤40分，日常生活全部需他人照顧；中度功能障礙：總分為41～60分，日常生活大部分需他人照顧；輕度功能障礙：總分為61～99分，日常生活少部分需他人照顧；功能正常：總分為100分，無需他人照顧。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后Barthel評分比較 單位：分

3 討論

3.1 PD病人流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀 近年調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國PD病人平均患病年齡為60歲，其中65歲人群的患病率為1 700/10萬，且隨著老齡化的加劇患病率逐年上升，現(xiàn)已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)[12]。PD在臨床上屬于不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為多巴胺缺失，運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，常發(fā)生跌倒、站立不穩(wěn)等現(xiàn)象，病人的生活質(zhì)量呈整體下降趨勢[13]。目前服用抗PD藥物等臨床主要治療方法對延緩病情、改善認(rèn)知有一定的作用[14-15]，但不能明顯改善病人站姿不穩(wěn)、平衡障礙等運(yùn)動(dòng)功能及其生活質(zhì)量，且長期藥物治療會(huì)對PD病人造成不良影響，如開-關(guān)現(xiàn)象等[16-17]。近幾年的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等方式的康復(fù)措施對PD病人自理能力和運(yùn)動(dòng)能力的改善有一定幫助[18-19]，但采用相關(guān)輔助治療儀器與其相結(jié)合的研究較少。鑒于此，本研究將穴位氣壓療法配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于PD病人中，觀察其對PD病人運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響。

3.2 穴位氣壓療法配合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高自理能力 本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ評分和Barthel評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組病人運(yùn)動(dòng)功能和自理能力均有所改善，但干預(yù)后試驗(yàn)組UPDRS-Ⅲ評分明顯低于對照組，Barthel評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明穴位氣壓療法配合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高自理能力。原因如下：①穴位氣壓治療是一種利用新的血液循環(huán)共振理論與中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論和氣體動(dòng)力相結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)的方法，同時(shí)也是一種非介入性物理治療方式，操作簡單、安全性高、實(shí)用性強(qiáng)，其根據(jù)電流負(fù)電荷產(chǎn)生特定頻率的脈沖振動(dòng)氣流，利用其脈沖振動(dòng)能量作用于手、足部位的特定穴位，產(chǎn)生刺激能量，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體血流流動(dòng)，一定程度上能預(yù)防肢體失用性萎縮。另一方面，穴位刺激身體局部使得大腦同步接收了新的刺激，各類反饋不斷刺激神經(jīng)元的活性，促進(jìn)其生長進(jìn)程，促使神經(jīng)中樞功能的重新組合，建立新的神經(jīng)傳導(dǎo)，逐漸恢復(fù)病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而使病人生活自理能力得到明顯的改善[20]。②規(guī)律的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)病人受限的關(guān)節(jié)慢慢恢復(fù)靈活性，以維持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌肉攣縮及僵硬，延緩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，增強(qiáng)下肢和軀干的力量，提高病人生活質(zhì)量。Giardini等[21-22]相關(guān)研究表明，規(guī)律的肢體康復(fù)訓(xùn)練能提高PD病人動(dòng)作協(xié)調(diào)性、本體感覺功能，從而提高坐-站-走轉(zhuǎn)移等日常生活活動(dòng)能力。③選擇帕金森病Hoehn-Yahr分級為Ⅰ級～Ⅲ級的病人為研究對象，特點(diǎn)為單側(cè)肢體癥狀或輕中度雙側(cè)肢體癥狀，屬于早中期，保留了一定的獨(dú)立能力，在康復(fù)訓(xùn)練及穴位氣壓治療時(shí)配合度高且恢復(fù)效果明顯。

綜上所述，PD病人采用穴位氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高自理能力，改善生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練，體現(xiàn)了兩者結(jié)合的優(yōu)勢，效果明顯，有一定的研究意義及應(yīng)用前景。本次研究有一定的局限性，樣本量較少，可能存在偏倚，未來將進(jìn)一步深入研究并完善，為臨床提供更科學(xué)的證據(jù)。