冠心病病人運動恐懼現狀及影響因素分析

宋曉梅，彭艷婷，安利杰，朱亞飛，馬素慧，李淑杏

冠心病是發病率和病死率較高的心血管疾病，具有反復發作、治療時間長的特點，預后較差[1]。研究表明，堅持運動有助于冠心病病人的康復[2]。但是某些病人因害怕運動加劇心臟負擔，選擇減少活動量或者回避運動，即發生運動恐懼[3]。運動恐懼會導致病人對活動產生恐懼和回避，從而誘發心動過速、直立性低血壓及血栓栓塞等疾病，也極易引起病人的焦慮、抑郁等負性情緒，已被證實對病人的后期康復有極大的影響[4]。因此，本研究旨在了解冠心病病人運動恐懼現狀，分析其影響因素，為冠心病病人降低運動恐懼水平、促進其身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年9月—2021年4月在華北理工大學附屬醫院住院治療的299例冠心病病人為研究對象。納入標準：①符合2019歐洲心臟病學會(ESC)慢性冠狀動脈綜合征指南中冠心病的診斷標準[5]；②年齡≥18歲；③心功能分級≤Ⅲ級；④意識清楚且有正常的讀寫能力；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有其他疾病或者意外傷害引起的疼痛者；②合并呼吸衰竭、慢性腎衰竭或腫瘤等致研究復雜化的嚴重疾病；③各種原因導致肢體運動功能障礙且未完全恢復正常者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、心功能分級、心力衰竭情況及心臟手術類型等。

1.2.2 心臟病病人運動恐懼量表(The Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-SV Heart)[6]該量表包括危險感知、運動恐懼、運動回避、功能紊亂4個維度共17個條目，Cronbach′s α系數為0.859，量表各個條目均采用Likert 4級評分，1分代表“非常不同意”、4分代表“非常同意”，總分在17～68分，分數越高表示心臟病病人運動恐懼水平越高。

1.2.3 自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[7]該量表包括身體因素、情感因素和經濟因素3個維度10個條目組成，Cronbach′s α系數為0.910，量表各個條目均采用Likert 5級評分，1分表示從不，5分表示總是，總分50分，得分越高提示病人的自我感受負擔越重。

1.3 資料收集方法 在病人病情穩定時，采用現場調查方式發放問卷，調查過程中病人對問卷的語句不理解或提出疑問時，由調查員采用統一的解釋詞進行說明。對于年齡較大及教育水平有限的冠心病病人，由調查員逐一讀出問題，并采用中性詞進行解釋。問卷填寫完畢立即收回，錯項及漏填及時與病人核實補充，共發放問卷305份，收回299份，回收有效率為98.03%。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 本研究299例冠心病病人中男141例(47.16%)，女158例(52.84%)；年齡主要集中在60～74歲，141例(47.16%)；文化程度以初中或高中為主，116例(38.80%)；婚姻狀況以已婚為主，246例(82.27%)；居住地以城市為主,179例(59.87%)；家庭月收入以5 001～15 000元為主，92例(30.77%)。

2.2 冠心病病人運動恐懼現狀 本研究結果顯示，299例冠心病病人運動恐懼得分為(44.07±10.13)分。以條目均分計算各維度得分，其中危險感知維度得分為(2.79±0.94)分，運動恐懼維度得分為(2.65±0.70)分，運動回避維度得分為(2.54±0.62)分，功能紊亂維度得分為(2.31±0.58)分。

2.3 冠心病病人運動恐懼單因素分析 單因素分析結果顯示，性別、年齡、文化程度、家庭月收入、合并心力衰竭及心功能分級為冠心病病人運動恐懼的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病病人運動恐懼單因素分析 單位：分

2.4 冠心病病人運動恐懼與自我感受負擔的相關性分析 冠心病病人自我感受負擔總分為(31.99±7.91)分。相關性分析結果顯示，冠心病病人自我感受負擔得分與運動恐懼得分呈正相關(r=0.362,P<0.001)。

2.5 冠心病病人運動恐懼多因素分析 以運動恐懼總分為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭月收入、心力衰竭、心功能分級與自我感受負擔為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，家庭月收入、年齡、文化程度、心力衰竭及自我感受負擔最終進入回歸方程，見表2。

表2 冠心病病人運動恐懼多因素分析

3 討論

3.1 冠心病病人運動恐懼處于較高水平 研究結果顯示，冠心病病人運動恐懼得分為(44.07±10.13)分，該結果低于劉婷陽等[8]對冠心病支架植入術后病人的調查結果，(46.67±19.96)分。可能原因為其調查對象均為冠心病支架植入術后病人，術后病人普遍存在焦慮或抑郁等負性情緒，增加了病人術后并發癥的發生率[9]，因而運動恐懼水平更高。運動恐懼維度均分最高的是危險感知維度，功能紊亂維度得分最低，但4個維度的得分均處于較高水平，這與崔貴璞等[10]的研究結果一致，但高于國外Acar等[11]的調查結果。分析原因可能是本研究中在對病人使用量表進行調查時，病人普遍認同患有心臟疾病的人群不應該去運動或者做一些多余的動作；心臟疾病的發生提示身體有嚴重問題；害怕自己運動受到意外傷害而加重心臟問題，這些說明了病人將運動視為一種對心臟的威脅，對運動產生了錯誤的理解，產生了不理性的恐懼感，從而更加回避正常的活動。國外心臟康復開展較早，冠心病病人對運動有較為成熟的認識，致使其運動恐懼水平低于國內。因此，國內應借鑒國外經驗，早期識別、鑒定病人的運動恐懼水平，Farris等[12]研究發現使用認知行為療法等干預手段對改善病人運動恐懼效果較好。因此，建議護理人員對病人進行心理健康教育，向病人講解積極運動的重要性，糾正冠心病病人對運動的不良認知。

3.2 冠心病病人運動恐懼的影響因素分析 本研究顯示，家庭月收入越低的冠心病病人，運動恐懼越嚴重。Chan等[13]研究發現，低收入病人在發生心臟病后更不愿意進行活動鍛煉，可能因為經濟狀況低的病人害怕活動加重病情，給家庭帶來更大的經濟負擔。年齡越大的冠心病病人，運動恐懼水平越高。李相萱等[14]研究表明，隨著冠心病病人年齡的增加，自身存在的各種合并癥增多，身體功能及活動能力衰減，導致其對運動恐懼的程度也會增加。文化程度越低的冠心病病人，運動恐懼水平越高。Ghisi等[15]對214例冠心病病人開展了一項前瞻性研究，發現文化程度低的病人更不愿意參加心臟康復，運動康復的依從性較差。可能因為受教育水平較低的病人，生理、心理及社會適應能力較差，獲取疾病知識較少，對心臟康復存在錯誤理解。合并心力衰竭的冠心病病人運動恐懼水平較高。慢性心力衰竭本質為充血性心力衰竭，由于病人的心臟搏動障礙，心臟舒張及收縮功能改變而不能充分排出靜脈回心血，進而引起一系列心臟循環功能障礙癥狀,如呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力、運動耐力降低等[16]。研究顯示，有氧運動可加強機體心肌收縮力，增加運動耐力，緩解慢性心力衰竭病人瘀血癥狀[17]。自我感受負擔較高的冠心病病人運動恐懼水平較高。與陳勝男等[18]研究結果一致，可能因為冠心病病程較長，需要家人提供長期的照顧，病人會因為消耗照顧者過多的時間、精力而感到愧疚，為了減輕自己所患疾病給家屬帶來的負擔，病人會拒絕活動，避免疾病再次發生。

綜上所述，冠心病病人運動恐懼水平較高，尤其是家庭月收入較低、年齡較大、文化水平較低、合并心力衰竭以及自我感受負擔水平較高者，護理人員應重點關注。雖然本研究樣本量較大，但是只調查了唐山市一所醫院，建議今后開展多中心、多地域研究。