創傷性氣胸患者的臨床觀察與護理體會

任曉婧

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

創傷性氣胸是臨床上常見的一種疾病，通常是因外界因素導致支氣管、肺部出現損傷的一種病癥。這種疾病會對患者的整體呼吸功能產生影響，所以要重視對該病癥的治療[1-3]。一般創傷性氣胸最為常見的類型包括張力性氣胸、開放性氣胸和閉合性氣胸，疾病會對患者的整體生活安全產生威脅。在對患者進行救治的時候必須嚴格強化對患者的病情觀察，采取合理有效的治療措施，同時還要為患者提供科學的護理。這是提升患者整體治療效果，降低并發癥發生概率的有效措施[4-5]。精細化護理措施屬于一種精細的、高質量的、全方位的護理模式，能夠對創傷性氣胸患者護理發揮重要的護理作用。本文主要研究將精細化護理應用在創傷性氣胸護理中，并分析所取得的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2021年3月我院開展的此次研究工作中選入的68例創傷性氣胸患者通過隨機自愿原則分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男18例，女16例，年齡26～65歲，平均年齡（42.82±13.04）歲，發病至入院時間1～5 h，平均時間（2.38±1.03）h；對照組男17例，女17例，年齡28～68歲，平均年齡（43.12±12.68）歲，發病至入院時間1～5 h，平均時間（2.61±1.05）h。患者資料均滿足世界醫學會《赫爾辛基宣言》，患者/患者家屬簽署《知情同意書》。檢驗兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具備可比性研究價值。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經過診斷均被確診為創傷性氣胸，診斷符合標準[6]。②所有患者均具備有X線片、CT等影像學診斷依據。③患者存在呼吸困難、休克等癥狀。④有完整的臨床資料，具有較高的配合度或依從性。排除標準：①合并嚴重的其他外傷。②精神障礙、溝通交流障礙。③嚴重的心臟、肝臟腎臟器質性病變。④其他氣胸患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 采取有效措施促進患者的患側肺復張，盡可能消除或減少誘發氣胸的因素。根據氣胸類型選擇對應治療方案，氣體較少的閉合性氣胸可暫時進行觀察，在1～2周后氣體會自然吸收；氣體較多的患者要進行穿刺抽取；張力性氣胸患者應先進行排氣處理，以便于降低胸腔內的壓力，之后再應用閉式引流管將氣體引流出，如需必要還要對患者進行手術。

1.3.2 病情觀察 治療后要重點觀察患者的尿量、體溫、呼吸頻率、血壓、脈搏、四肢末端的溫度、黃顏色、黏膜表現、瞳孔狀況、神志狀況、面色、是否有惡心嘔吐癥狀、是否冒冷汗、心率等。

1.3.3 護理方法

1.3.3.1 對照組 通過常規護理方法進行干預，護理當中要重視對患者生命體征的關注和監測，積極對患者進行用藥指導，保護患者的安全。

1.3.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎，提供精細化護理，具體護理策略如下：①護理準備：了解患者的一般情況并進行詳細調查，弄清患者的基本資料，積極與患者進行溝通和交流，可以通過調查問卷等，全面了解患者的具體狀況，以便于制訂合乎標準的精細化護理計劃。②心理護理：充分安撫患者和患者家屬的不良情緒，了解患者的心理表現，并針對患者的不良心理提供心理護理。可以通過典型案例或心理暗示等方法，對患者提供心理鼓勵，指導患者積極的配合相關的治療。③疼痛控制：對患者的呼吸進行規范化指導，可利用音樂療法、轉移話題或按摩等方式緩解患者的疼痛。必要時可以遵醫囑對患者應用鎮痛藥物進行鎮痛。④綜合干預：告知患者康復過程，將預期效果和高效率的治療方案告知患者，同時選擇恰當合理的治療方案。在恢復中應指導患者進行規律的飲食，使患者多運動并多聽一些輕緩的音樂，以便于轉移注意力，達到緩解疼痛的目的。分階段是對患者進行健康宣教，對患者及其家屬進行指導，綜合性促進患者的康復。⑤呼吸訓練：指導患者采取正確的呼吸方法進行呼吸訓練，在進行呼吸訓練的過程當中使患者選擇舒適體位，并保持全身放松。指導患者使用鼻子最大限度地進行深呼吸，以便于肺泡得到充分膨脹，這能有效使患者將呼吸道當中的分泌物全部推到氣管遠端，這種護理能避免患者出現阻塞等相關的問題。患者在進行深呼吸的時候，可以選擇側臥位和坐位，要集中精力緩慢的吸氣和呼氣，在達到呼氣最大容量將氣體排盡，以此來對患者的肺功能進行訓練。通常屏氣時間為2～6 s，根據患者的日常肺容量，可適當增加到10 s左右，每次訓練10～20次，早晚各訓練1次，持續1周。⑥治療護理：注意患者的病情變化，并進行針對性的指導，在對患者開展護理時，要遵醫囑密切監測患者的各項生命體征，包括患者的血壓水平、心率、血氧飽和度、瞳孔等相關的生命體征。時刻注意患者病情的變化程度，及時清理呼吸道當中的分泌物，以保證呼吸通暢。對伴隨活動性出血的患者，要遵醫囑配合主治醫師進行妥善處理。對氣胸比較嚴重的患者要遵醫囑對患者通過胸腔封閉式引流的方法進行干預。定期協助患者翻身，在翻身過程當中注意動作輕柔，保護患者的引流管，及時對患者進行叩背，2～3 h協助患者翻身1次，以避免長時間臥床而導致壓瘡等情況的發生。遵醫囑對患者進行適當按摩，以此來保證患者的血運情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 救治效果 將患者的整體救治效果分為痊愈、好轉和惡化[7]。療效標準：如患者治療之后，其呼吸衰竭等相關癥狀徹底消失，對生活能力沒有明顯影響，則說明病情痊愈；如患者治療后沒有出現不舒適的癥狀，對生活能力存在輕微影響，說明病情好轉；如患者治療后存在嚴重的不舒適癥狀，而且其救治效果不明顯，臨床癥狀并未改善，則說明惡化。治療有效率為痊愈率+好轉率。

1.4.2 并發癥 包括休克、呼吸衰竭、血壓降低和窒息。

1.4.3 呼吸功能 統計兩組患者經過不同護理后的咳嗽程度評分、排痰難度評分、痰液黏稠度評分、肺部濕啰音評分。每項指標評分均為0～3分，評分越高說明患者的呼吸功能越差。

1.4.4 肺功能 統計兩組患者經過不同護理前后的肺功能指標。肺功能主要包括第1秒用力呼氣量、用力肺活量。

1.4.5 生活質量 以SF-36生活質量量表評估所有患者的生活質量。主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等方面進行評價。每個評分均為0～100分，分數越高，說明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0軟件開展統計計算。經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；休克、呼吸衰竭、血壓降低和窒息等經過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；咳嗽程度評分、排痰難度評分、痰液黏稠度評分、肺部濕啰音評分、肺功能主要包括第1秒用力呼氣量、用力肺活量、SF-36生活質量量表評分等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 救治效果 觀察組的救治效果明顯比對照組更高（94.12%vs.67.65%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的救治效果比較[n（%）]

2.2 并發癥 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（8.82%vs.32.35%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 呼吸功能 護理前，兩組患者在咳嗽程度評分、排痰難度評分、痰液黏稠度評分、肺部濕啰音評分方面沒有明顯差異，差異無統計學意義。觀察組患者護理之后的咳嗽程度評分、排痰難度評分、痰液黏稠度評分、肺部濕啰音評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象不同護理前后的呼吸功能評分比較（分，）

表3 兩組研究對象不同護理前后的呼吸功能評分比較（分，）

2.4 肺功能指標 護理前，兩組患者的肺功能指標比較沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理以后的肺功能改善指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象不同護理前后的肺功能指標比較（）

表4 兩組研究對象不同護理前后的肺功能指標比較（）

2.5 生活質量 護理前，兩組患者的生活質量評分方面沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后，生活質量評分明顯比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的生活質量評分比較（分，）

表5 兩組患者經過不同護理之后的生活質量評分比較（分，）

3 討論

臨床統計得出[8-9]，在外傷導致的死亡病例當中，有超過四成的患者是因為胸外傷導致。對創傷性氣胸的患者在進行治療和密切觀察的同時也要進行合理有效護理，這是改善患者臨床結局，提升其生活質量的有效措施。

臨床對創傷性氣胸患者的觀察工作要著重做好如下幾點：①重視呼吸觀察。主要觀察患者呼吸頻率和深淺度，還要了解是否存在反常呼吸狀況[10-11]。大部分創傷性氣胸患者存在肋骨骨折，導致其胸廓支撐點受到影響，容易使患者出現反常呼吸表現，最終會使患者形成呼吸障礙，甚至會危及到患者生命。積極觀察患者的呼吸狀況，醫務人員需盡可能發現呼吸衰竭的前期表現并進行糾正[12-13]。②觀察患者尿量。因為創傷性氣胸患者存在內出血或外出血的表現，所以要采取有效措施重點關注患者尿量，盡可能了解其失血程度，這有助于幫助患者進行血容量的補充；還要重視對患者意識和臨床表現進行觀察。創傷性氣胸患者一般具有面色蒼白，手腳冰冷的狀況，皮膚和甲床顏色變深，重視對這些表現進行觀察，可以有效發現患者的臨床不良狀況，并采取有效措施進行處理；關注患者的情緒變化。創傷性氣胸患者在出現煩躁、焦慮和抑郁情緒的時候，可能對患者預后產生影響，同時也提示患者可能存在相關器質性損害。所以對此狀況要進行控制和處理。

通過對本研究結果進行分析可以得出：觀察組的救治效果明顯比對照組更高；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組；觀察組患者護理之后的咳嗽程度評分、排痰難度評分、痰液黏稠度評分、肺部濕啰音評分等明顯低于對照組；觀察組患者護理以后的肺功能改善指標明顯優于對照組；觀察組護理以后，生活質量評分明顯比對照組更高。這樣就能夠充分的肯定對患者實施精細化護理所發揮的護理作用。對創傷性患者進行護理時應將護理工作重點放在控制患者的疼痛上，以此為基礎盡可能改善患者的不良情緒，防止患者形成感染和墜積性肺炎等[14]。還要積極對患者進行相關導管護理，提供科學合理的心理干預和健康教育，為促進患者機體的康復，需要保證患者合理飲食和營養。本文通過精細化護理進行護理干預能夠做到以上這些要求，這樣就能為患者的病情康復創造良好環境[15-16]。這種護理在干預當中可充分堅持以人為本的原則，各項護理都能夠從患者的實際角度出發，使得護理工作更加貼近患者。本文所應用的精細化護理管理，可以兼顧科學性和全面性的護理原則，這項護理不僅重視患者的心理感受，也重視對患者進行生理調節[17-18]。在護理中還能夠積極和患者進行溝通，根據實際情況對患者進行問詢，詳細了解并分析患者病情，可在一定程度上提升患者搶救效果。

綜上所述，對創傷性氣胸患者在常規的觀察與治療基礎上配合精細化可提升患者的救治效果，降低并發癥發生概率，值得推薦。