連續性腎臟替代治療老年心腎綜合征患者的臨床效果

張明波

（遼寧省北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

老年人是心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）的好發群體，可能與老年人心臟功能、腎臟功能減退有關，發病后單純采用藥物治療無法獲得令人滿意的療效[1-2]。隨著連續性腎臟替代（continuous renal replacement，CRRT）在臨床中的廣泛應用，其治療CRS患者的價值日益凸顯，主要是通過改善患者的血流動力學來預防并發癥，保護腎臟功能，避免病情加重，從而保證患者的生命安全[2-3]。本研究旨在觀察對老年CRS患者采用CRRT治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入遼寧省北票市中心醫院2018年9月至2019年9月接收并行常規治療的老年CRS患者作為甲組（60例），另納入同時期接收并行CRRT治療的老年CRS患者作為乙組（60例）。甲組中男女依次是28例、32例；年齡61～85歲，平均（68.80±3.00）歲；文化程度：小學及以下文化、初中及高中文化、專科及本科文化、本科以上文化依次是30例、15例、10例、5例；合并基礎性疾病：20例患者合并有糖尿病、20例患者合并有高血壓、15例合并有呼吸道疾病、5例合并其他疾病。乙組中男女各為30例；年齡60～85歲，平均（68.85±2.90）歲；文化程度：小學及以下文化、初中及高中文化、專科及本科文化、本科以上文化依次是31例、15例、10例、4例；合并基礎性疾病：22例患者合并有糖尿病、18例患者合并有高血壓、16例合并有呼吸道疾病、4例合并其他疾病。兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究臨床資料完全獲得本院倫理委員會審核及批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 兩組患者入院后均被確診為CRS，且為I型，均因心臟受損或腎臟受損所導致；兩組患者及（或）家屬完全知情同意；年齡均不低于60歲，入院后檢查提示24 h尿量低于600 mL、血肌酐（serum creatinine，Scr）超過了280 μmol/L[3]；患者的神志清晰，具備正常的語言溝通能力、理解能力，治療依從性高。

1.2.2 排除標準 合并惡性腫瘤者；合并傳染性疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥以及阿爾茲海默癥等疾病者；原發腎臟疾病者；中途撤出此次研究者。

1.3 方法 甲組患者在確診后即刻展開內科基礎性治療，給予血管擴張藥物、強心利尿藥物進行治療，及時降低患者心臟的負荷量，之后再以血管活性藥物進行增血壓治療，待患者各項生命體征趨于穩定后，及時糾正機體水電解質失衡、酸解失衡現象。乙組患者則在內科基礎治療的同時行CRRT治療，以連續靜脈血液濾過+血液透析治療。首先于患者右股靜脈常見血管通路，用于插管，置換液的流量標準為每2.0～2.2 L/h、血流量標準為180～200 mL/min、同步均勻輸入碳酸氫鈉，期間抗凝治療選擇常規的肝素抗凝即可，初始劑量標準為20 mg/h，之后追加劑量標準為3～8 mg/h。第1日持續24 h，期間密切監測患者病情，待病情好轉后可調整治療時間與頻率，每日1次，每次5～10 h。在整個治療過程中需確保患者血壓、心率等保持穩定狀態，并根據血氣分析指標情況合理調節儀器的參數。

1.4 觀察指標 ①分別于治療前1 d與治療后次日檢測兩組患者的心功能指標與腎功能指標，其中心功能指標囊括了LVEF、CK-MB、cTnT、BNP，腎功能指標囊括了72 h尿量、Cys-C、Scr。②分別于治療前1 d、治療后次日對兩組患者的炎性指標水平進行對比，主要囊括了CRP、IL-6、TNF-α。③對兩組患者的氣管插管率與病死率進行統計。④分別于治療前1 d與治療后次日參照生活質量量表（Quality of Life，QOL）對兩組患者的生活質量進行評估，評分范圍0～100分，評分越高說明患者的生活質量越好[4-6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者治療前后的腎功能指標比較 甲組治療前的72 h尿量、Cys-C、Scr依次是（463.80±58.90）mL/d、（2.33±0.22）mg/L、（450.55±63.85）μmol/L，治療后依次是（1 043.22±54.78）mL/d、（1.98±0.23）mg/L、（388.67±50.28）μmol/L；乙組組治療前的上述指標依次是（463.84±58.88）mL/d、（2.35±0.20）mg/L、（451.03±62.88）μmol/L，治療后依次是（2 355.65±56.88）mL/d、（1.05±0.28）mg/L、（158.33±22.95）μmol/L。治療前兩組對比，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后乙組上述指標均優于甲組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組老年患者治療前后的心功能指標比較 甲組治療前的CK-MB、cTnT、BNP、LVEF依次是（88.78±9.34）μg/L、（1.05±0.06）mg/L、（6 685.25±83.55）ng/mL、（34.56±4.55）%，治療后依次是（70.55±8.55）μg/L、（0.95±0.06）mg/L、（2 855.68±76.75）ng/mL、（43.50±5.42）%；乙組治療前的上述指標依次是（88.80±9.30）μg/L、（1.04±0.08）mg/L、（6 686.08±83.60）ng/mL、（38.60±4.50）%，治療后依次是（48.50±8.94）μg/L、（0.28±0.05）mg/L、（1 625.42±46.38）ng/mL、（53.64±6.88）%。治療前兩組對比，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后乙組上述指標均優于甲組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組老年患者治療前后的炎性指標變化情況比較 甲組治療前的CRP、IL-6、TNF-α依次是（24.75±3.80）mg/L、（69.00±7.24）pg/mL、（68.22±11.32）μg/L，治療后依次是（15.90±3.75）mg/L、（58.05±5.35）pg/mL、（59.70±7.55）μg/L；乙組治療前依次是（24.74±3.82）mg/L、（69.05±7.22）pg/mL、（68.25±11.30）μg/L，治療后依次是（8.56±4.21）mg/L、（32.10±4.80）pg/mL、（32.45±6.92）μg/L；兩組治療前對比，差異無統計學意義，P＞0.05，治療后乙組均優于甲組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組老年患者的病死率及氣管插管率比較 乙組治療后的病死率是8.33%（5/60）、氣管插管率是16.67%（10/60），均較甲組的23.33%（14/60）、30.00%（18/60）低，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.5 兩組老年患者治療前后的生活質量比較 甲組患者治療前的QOL評分是（55.60±2.54）分，治療后QOL評分是（68.85±5.50）分；乙組患者治療前的QOL評分是（55.65±2.50）分，治療后QOL評分是（77.45±5.48）分。治療前兩組QOL評分對比，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后乙組QOL評分比甲組高，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

人體各個器官之間存在密切關聯。老年人機體各器官功能逐步減弱，易遭受疾病侵襲，當某一器官受損時可能累及其他器官，加之合并多種基礎性疾病，器官之間互為影響，導致病情加重[7-8]。CRS是常見的一種器官功能受損后互相影響的疾病綜合征，主要表現在心臟功能與腎臟功能兩個方面，病情兇險，治療難度較大，以I型最為常見，主要是由急性的心功能損傷引發腎臟損傷所致，使患者的心臟與腎臟同步衰竭，病死率高，及時有效治療對于保障患者生命安全而言有重要意義[9-10]。

在本次研究中，兩組老年患者治療前的Cys-C、Scr、72 h尿量、CK-MB、cTnT、BNP、LVEF、CRP、IL-6、TNF-α比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后乙組上述指標水平均優于甲組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此說明，心腎綜合征老年患者接受連續性腎臟替代治療，不僅可以改善心血管功能，還能顯著調節患者的腎功能指標，有助于提高腎功能。此外，這種治療方法還能大大減少血清炎性介質的釋放，降低炎性指標水平，改善機體炎癥狀態[11-13]。另外，乙組老年患者治療后的病死率與氣管插管率均低于甲組，差異有統計學意義，P＜0.05。治療前兩組QOL評分對比，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后乙組QOL評分比甲組高，差異有統計學意義，P＜0.05。由此說明，CRRT在改善老年CRS患者的心臟功能與腎臟功能、炎癥等同時，能夠大大降低氣管插管風險，避免對患者造成不必要的損傷，同時大大降低了死亡風險，提高患者的生活質量。這是由于CRRT是治療CRS患者的重要方法，與以往間歇性的透析治療方式相比，CRRT需連續長時間的進行血液透析，并參照彌散對流及吸附的原理來清除患者體內的水分、毒素，通過溶質交換使機體的內環境保持穩定，不會對血液動力學造成較大影響，對于CRS患者有顯著的治療效果[14-16]。相關資料提示，CRS發病機制復雜，炎性介質可能參與了疾病的發生及發展，因此CRRT治療后患者的CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平顯著降低[17-20]。

綜上所述，老年CRS患者接受CRRT治療，不僅可以改善機體的炎癥狀態，還能優化心血管功能，促進腎功能的進一步提高，大大降低氣管插管的風險，同時降低了病死率，保障患者的生命安全。