臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用效果研究

劉冬梅

（撫順市第三醫院，遼寧 撫順 113006）

急性心肌梗死是臨床上較為嚴重的心血管疾病，臨床研究認為[1-2]，這種病癥的病情變化較快，一經發病具有較高的病死率，發病后對患者的生活質量產生嚴重影響。對急性心肌梗死患者進行治療時應重視提供必要的護理，有效護理可以促進患者病情的康復，縮短患者的康復進程[3-4]。臨床護理路徑屬于現代醫學模式下的一種優質護理模式，既可以根據患者的實際情況制定護理路徑表格，又可以根據表格相關內容嚴格為患者提供護理幫助[5-6]。這種護理更具備科學性和針對性，在臨床使用過程中可以發揮理想的護理效果。本文主要研究將臨床護理路徑應用在急性心肌梗死患者護理當中的效果，選擇2019年4月至2020年8月50例病例進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年12月至2019年12月收治的50例急性心肌梗死患者按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男女比例為13∶12，對照組中男女比例為12∶13；觀察組年齡42～82歲，平均年齡（58.16±12.03）歲，對照組年齡41～84歲，平均年齡（57.64±12.25）歲；觀察組病程1～13個月，平均病程（6.03±2.13）個月，對照組病程1～12個月，平均病程（6.12±2.08）個月；觀察組發病到入院時間0.5～12 h，平均時間（4.65±1.23）h，對照組發病到入院時間1～11 h，平均時間（4.38±1.22）h。兩組患者皆因心前區存在疼痛憋悶、且疼痛時間持續較長而來我院心內科進行治療。觀察組與對照組患者的一般資料已獲得醫院倫理委員會的審批，組間數據差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經過《中國心血管病預防指南》確診為急性心肌梗死[7]。②所有患者存在完整的影像學診斷依據。③患者均簽署知情同意書，存在完整的臨床資料。排除標準：①患者的臨床資料不全[8]。②伴有內科的其他嚴重疾病者[9]。③合并其他的嚴重的心臟疾病者[10]。④意識障礙或精神障礙的患者[11]。

1.3 護理方法 對照組護理均通過常規護理，常規診斷患者病情，并根據診斷結果為患者有組織有步驟地進行搶救。嚴格遵照主治醫師的醫囑為患者實施各項護理，為患者提供搶救護理干預，準確判斷患者病情，并為患者優化搶救流程，積極實施病房的管理工作，保證患者休息。搶救后還要關注患者的用藥情況，避免患者出現不良反應，應在最大程度上保證患者的生命安全。觀察組護理臨床護理路徑干預如下：①組建護理路徑小組：臨床護理路徑小組成員應包括患者的主治醫師、科室護士長和責任護士。所有工作者在上崗前都要進行培訓，考核合格后方可上崗工作。②設置護理路徑：收集患者的病例資料，詢問患者家屬及患者的相關情況，根據患者的實際表現為患者制定護理路徑表，并且在護理過程中嚴格根據表格內容實施護理，可根據患者的實際情況和恢復狀況適當對護理表格進行調整。護理路徑的實施步驟：全體患者的初步護理路徑表主要從以下5點實施：a.入院1～3 d。主要確保患者能夠具備充足的休息時間，保證患者的床位舒適性，及時為患者提供翻身服務，并且做好對患者的清潔指導。每日需至少2次對患者進行被動的肢體活動，以便促進肢體血液流通。多和患者進行溝通，及時發現負面情緒，進行及時疏導。b.入院4～5 d。適當對患者進行上半身的活動，可在活動過程中協助患者掌握呼吸技巧。重視患者的情緒調整，可在患者禁食或日?；顒訒r，在病房內播放一些舒緩音樂，以便轉移注意力。c.入院6～7 d?；颊呋緦崿F自由活動，可以有目的性的對患者提供鍛煉，指導患者自行進行飲食或排便等。注意患者的坐立時間避免超過10 min。在這一階段適當為患者普及一些急性心肌梗死的知識，盡可能預防冠心病發作。d.入院8～10 d?？梢暂o助患者下床活動，每日需要監督患者活動的情況，保障患者活動時的安全性。此時要注意活動時間避免超過10～15 min，每日活動2次即可。e.入院11 d以后?；颊卟∏橹饾u好轉，可以為患者提供適當的康復訓練，調節患者的運動量和飲食結構，重視對患者用藥情況的監督，檢測患者的身體數據恢復狀況。出院時叮囑患者注意事項，告知患者應定時復查，正常作息和飲食規律，堅持鍛煉。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復指標 統計兩組患者的平均臥床時間和平均住院時間。

1.4.2 并發癥發生率 主要包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤、血栓與栓塞、心包炎等。

1.4.3 心理和睡眠 ①通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者的焦慮情緒進行評估，＞7分說明患者存在焦慮情緒，評分越高，表示焦慮程度越深。②通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，＞8分說明患者存在抑郁情緒，評分越高，提示患者的抑郁程度越深。③采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組患者的睡眠質量。該量表包括7個項目，每個項目評分為0～3分，總分21分，評分越高，提示兩組說明患者的睡眠質量越不佳。

1.4.4 生活質量 采用SF-36生活質量量表對兩組患者的生活質量進行評估。包括8個方面：精力、社會功能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、一般健康、精神健康、情感職能。每個條目評分均為0～100分，得分越高，提示患者生活質量越好。

1.4.5 滿意度 通過自制的調查問卷評估兩組患者的滿意度。調查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及5個選項，即很滿意、滿意、一般、較差、很差，分別記為5分、4分、3分、2分、1分，滿分為100分。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）4個級別。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0軟件開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤、血栓與栓塞、心包炎等經過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；平均臥床時間、平均住院時間、HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SF-36生活質量量表評分等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復進程比較 護理后觀察組的平均臥床時間和平均住院時間均比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的康復進程比較（d，）

表1 兩組患者的康復進程比較（d，）

2.2 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較 護理后觀察組（3例，占12.00%）患者的并發癥發生率明顯比對照組（13例，占52.00%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者經不同護理前后的心理和睡眠情況比較 護理前兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒較為嚴重，睡眠質量較差，且兩組患者之間無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質量均得到明顯的改善，且改善效果比對照組更為理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理前后的心理和睡眠情況比較（分，）

表3 兩組患者經不同護理前后的心理和睡眠情況比較（分，）

2.4 兩組患者經不同護理前后的生活質量比較 護理前兩組患者的生活質量較差，經統計學檢驗，相互之間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量均得到有效改善，改善明顯比對照組更為理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經不同護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組患者經不同護理以后的護理滿意度比較 護理后觀察組（23例，占92%）患者的護理滿意度明顯比對照組（17例，占68.00%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理以后的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上心血管內科中常見的病癥，這種疾病使患者冠狀動脈出現急性和持續性的缺血缺氧狀態[12-13]?；颊甙l病之后使得心肌出現壞死，如搶救不及時會使患者死亡。急性心肌梗死的進程較快，臨床在對患者實施治療的同時也應重視對患者的護理，只有這樣才能夠促進患者的病情康復[14-15]。傳統護理主要是以患者的病情為護理點，一切護理措施都圍繞病情展開，這樣容易導致在對患者提供護理時，忽視患者的主觀感受和實際情況，因此護理措施很難落實到位，所取得的護理效果也不盡如人意。

通過對本研究進行分析可以得出：護理后觀察組的平均臥床時間和平均住院時間均比對照組短。臨床護理路徑是現代醫學模式之下的一種優質護理，是一種科學性的護理方法，能在護理過程中將傳統的以病情為出發點改為以患者為出發點的護理模式，在護理的過程中可以根據患者的實際情況為患者制定護理路徑表格[16]。這使得護理工作更加具有計劃性，使得各項護理措施落實的更為到位，能促進患者病情的康復。經護理以后，觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組更低。因為這種護理可以根據患者的康復狀況和具體的表現適當對護理表格進行調整，這樣就能使對患者提供的護理路徑表格更具備彈性。在護理時能夠通過經過循證證實的有效護理措施，對患者進行指導，可能事先預料到對患者康復產生風險的各項因素，并針對患者可能出現的并發癥進行及時指導，提供具有預見性的護理，因此可以減少并發癥的概率。護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質量均得到明顯改善，且改善效果比對照組更為理想。臨床護理路徑屬于一種科學性的護理模式，打破了傳統護理過程當中盲目對患者實施的機械性護理，而是有目的為患者根據其病情需求而提供的護理。這樣還能避免一些不必要的護理，提升了整體護理的質量，也提高了對患者護理的感受，使患者更易接受。在護理中能夠堅持人性化的護理原則，不僅重視對患者進行生理指導，也能重視對患者提供心理干預?？梢詢灮颊叩男睦憝h境，針對影響患者睡眠質量的相關因素進行調整，綜合性的改善了患者的負面情緒和睡眠質量。護理后，觀察組患者的生活質量均得到有效改善，改善明顯比對照組更為理想。通過臨床護理路徑對患者進行干預，能夠提供系統化的科學護理，可綜合性的促進患者康復，減少并發癥出現的概率，調節患者的睡眠質量和負面情緒，使整體生活質量得到提高。護理后，觀察組患者的護理滿意度明顯比對照組更高。臨床護理路徑這種護理可以有效促進護患之間建立良好的關系，在和諧的環境下為患者提供各項干預，能夠有效促進患者康復進程，大大提高了整體護理的滿意度。

綜上所述，將臨床護理路徑應用在急性心肌梗死患者的護理中可以有效促進患者病情的康復進程，可以降低并發癥的發生概率，改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高整體睡眠質量和生活質量，提升患者的滿意度，是一種理想的護理策略，值得推薦。