早期康復護理在急性腦血栓患者中的應用效果

高翠翠

（遼寧省沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

腦血管疾病是導致急性腦血栓的重要因素。一旦出現急性腦血栓，就會對腦部供氧與血液供應產生影響。急性腦血栓對患者的危害性非常嚴重，在損傷患者神經功能的同時，還有非常高的病死率和致殘率。從臨床觀察中便可發現，部分急性腦血栓患者及時救治后仍有著非常高的致殘率[1]。為改善患者的預后，需加強對患者行康復護理服務，一般在患者意識清醒、病情穩定后即可早期展開康復護理?？茖W、高效的護理服務有利于恢復急性腦血栓患者的肢體功能，改善其語言功能，減少殘疾情況的發生。本文旨在分析急性腦血栓患者實行早期康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2017年8月至2018年8月）收治的急性腦血栓患者92例為研究對象。所有患者經CT、腦電圖、腦血管造影等檢查方法均確診為急性腦血栓，且血栓形成均在72 h內。根據雙盲分組法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進行比較研究。見表1。本研究獲得我院倫理委員會的批準，患者、家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者經過臨床診斷均被確診為腦血栓，符合腦血栓的診斷標準；所有患者具備有明確的顱腦CT和MRI等診斷依據；所有患者有完整的臨床資料，患者家屬的配合度較高。

1.2.2 排除標準 合并其他顱腦神經病變；腦出血患者、因外傷而導致的顱腦病變；發病前存在嚴重的軀體癥狀、神經功能癥狀、語言障礙、智力障礙或殘疾等；同期參與其他研究或存在對本研究結果可能產生影響的行為和體征。

1.3 方法 對照組患者提供常規性護理措施，在患者病情穩定的72 h內提供護理服務，監測患者各項生命體征，遵醫囑予以相應的藥物治療，降低顱內壓，每隔2 h幫助患者翻身1次，積極維持呼吸通暢，遵醫囑加強吸氧護理。觀察組患者早期實施康復護理。具體操作如下。①入院后的第1天。為確?；颊甙踩o理提醒患者保持絕對的臥床休息，幫助患者及時更換體位，預防長時間保持一個姿勢引發壓瘡和痙攣等。②入院第2天。護理人員應幫助患者按摩肢體[2]。按摩主要是針對四肢，根據患者病情，可予以適當的被動訓練，幫助患者適當活動四肢。同時還應不斷刺激患者的聽力，告知家屬多與患者溝通交流，協助患者嘗試簡單的音節發音。在護理期間，護理人員還應注意幫助患者清潔皮膚，做好體位護理，以免出現壓瘡。③入院第3天。護理人員可根據患者康復鍛煉的情況，幫助患者在床上訓練。在床上可指導患者翻身、臥位、坐起等。在訓練期間，護理人員應注意以慢動作為準，加強關節保護[3]。每次訓練的時間控制在30 min左右，每日訓練2～3次。針對語言能力的訓練，在確定患者發音效果良好的情況下，可指導患者完成簡單的詞語練習。為患者提供護理服務的同時注意強化心理護理干預，多鼓勵患者，增強患者康復訓練，以積極的態度感染患者，促使患者能夠投入到康復訓練中。④入院第4～14天。此時護理人員便可指導患者展開四肢鍛煉。上肢訓練可通過上肢分離運動，固定一側上肢后引導另一側上肢支撐、抓緊練習，練習上肢抓握簡單物件，每次鍛煉20 min，每日3～4次[4]。下肢康復訓練可展開抬臀、伸髖等一系列動作?；颊弑３盅雠P位，屈曲患肢，另一肢體伸直后展開抬臀與伸髖動作。在鍛煉5 d后就可逐漸增強鍛煉強度。采取下肢屈曲鍛煉。在肢體鍛煉的過程中，護理人員應注意不斷進行語言鍛煉，強化溝通，刺激患者表達欲望。⑤入院第15～21天。康復護理實施一段時間后，護理人員便可展開床邊轉移鍛煉。在此鍛煉過程中，護理人員應注意時間，每次不可超過30 min，每日2～3次。護理人員還應加強雙方之間的溝通，指導患者連貫語句表達，從短句逐漸展開練習[5]。同時指導患者家屬與患者保持溝通，激發患者自我表達的欲望，幫助患者語言能力康復。⑥入院第22天至出院。在患者步行練習取得較好效果時，便可在他人幫助下進行緩坡與樓梯等步行鍛煉。觀察患者康復效果，提醒家屬與患者之間距離，并指引患者進行訓練，利用多種方式鍛煉患者的語言表達力[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 滿意度 通過自制的滿意度調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調查問卷共涉及20個題目，每個題目均涉及到很差、較差、一般、滿意、很滿意5個選項，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）4個級別。。

1.4.2 運動功能和生活質量 運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）進行評估，其中上肢平分40分，下肢評分60分，總分100分，分數越高說明患者的肢體功能越好。以Barthel指數量表評估患者的生活質量，評分為0～100分，分數越高說明患者的生活質量越好。

1.4.3 情緒和神經功能 以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8分說明患者肯定存在抑郁情緒，且評分越高則抑郁情緒越嚴重。通過美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估所有患者的神經功能，評分為0～42分，分數越高說明患者的神經功能缺損越嚴重。

1.4.4 并發癥 主要統計兩組患者出現心肌梗死、肺部感染、應激性潰瘍、尿路感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等的發生率。

1.4.5 治療效果 將患者的治療效果分為顯效、好轉、無效3個等級。顯效：患者的好轉程度超過80%，機體功能、語言功能、智力功能基本恢復正常；有效：患者的好轉程度在50%～79%，機體功能、語言功能、智力功能和治療前相比恢復超過50%；無效：患者的恢復沒有達到上述標準，甚至相關臨床癥狀加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。FMA量表、Barthel指數量表、HAMD評分、NIHSS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；滿意度和治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度 觀察組患者護理滿意度為97.83%（45/46），明顯高于對照組的78.26%（36/46）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的滿意度比較[n（%）]

2.2 運動功能和生活質量 護理前，兩組患者的FMA評分和Barthel評分并無區別（P＞0.05）；護理后，兩組患者的上述指標均改善，觀察組患者的改善效果更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的運動功能和生活質量比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的運動功能和生活質量比較（分，）

2.3 情緒和神經功能 觀察組患者護理后的HAMD與NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的負性情緒和神經功能比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的負性情緒和神經功能比較（分，）

2.4 急救效率對比 干預組分診時間、搶救總時間、入院至靜脈溶栓時間較對照組明顯更短，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者急救效率對比（min，）

表4 兩組患者急救效率對比（min，）

2.5 并發癥 觀察組患者的并發癥發生率為10.87%（5/46），低于對照組的34.78%（16/46）（P＜0.05）。見表5。

2.6 治療效果 觀察組治療總有效率為93.48%（43/46），明顯高于對照組的71.74%（33/46）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性腦血栓患者的病情快速發展，嚴重時會損害患者的肢體功能、神經系統以及語言功能[7-10]。甚至有部分患者在及時接受治療后仍存在嚴重損傷，預后效果不良，甚至引發殘疾[11-15]。為加快患者的康復速度，需通過康復鍛煉與護理措施，積極改善患者的癥狀。急性腦血栓患者經康復護理后，肢體與語言功能均有一定的改善。

本研究結果顯示：對照組護理滿意度低于觀察組（P＜0.05）；護理前，兩組患者的FMA評分和Barthel指數量表評分并無區別（P＞0.05），護理后兩組患者的上述指標均改善，觀察組患者的改善效果更好（P＜0.05）；觀察組患者護理后HAMD、NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）；干預組分診時間、搶救總時間、入院至靜脈溶栓時間較對照組明顯更短（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率略低于對照組（P＜0.05）；觀察組的治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。從臨床展開的情況便可了解到，康鍛煉的時間與康復效果有著一定的聯系。護理人員在患者入院后盡早展開康復護理，循序漸進的展開康復訓練，有利于患者早日實現康復[16-20]。護理人員在為患者提供康復鍛煉的過程中，不僅要完成運動功能鍛煉，還應加強語言訓練、心理疏導等，加快康復速度。早期康復護理相比常規性的護理操作效果更好，能夠及時減輕對患者神經功能的損傷，有效預防患者抑郁，提高患者的運動能力[21-23]。此次研究活動中，觀察組患者早期階段展開康復護理，從兩組患者護理的效果就能夠明顯看出，早期康復護理更能夠促進患者康復。

綜上所述，急性腦血栓患者早期階段接受康復護理措施對調節其生活功能，改善運動能力具有顯著的效果，能減少并發癥的發生率，提升患者的治療效果，還能提高患者的臨床護理滿意度，。