隨訪護理在根除幽門螺桿菌感染消化不良患者中的干預效果

劉金蘋

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

消化不良在臨床上比較常見，根據(jù)疾病性質，臨床將消化不良劃分為兩類，即功能性消化不良、器質性消化不良[1-2]。其中功能性消化不良的發(fā)生率更高，主要是由于幽門螺桿菌感染所致。功能性消化不良的定義是缺乏任何能解釋癥狀的器質性、系統(tǒng)性或代謝性疾病證據(jù)的情況下，起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀表現(xiàn)，包括餐后飽脹感、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。該疾病的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與胃腸動力異常、胃排空延遲、Hp感染、內臟高敏感性、精神心理因素、遺傳易感性、腦腸軸及腦腸肽等因素密切相關，通常被認為是多種綜合因素共同作用的結果。根據(jù)RomeⅢ診斷標準分類，可將功能性消化不良分為2種亞型：上腹痛綜合征（epigastric pain syndrome，EPS）和餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS），但PDS和EPS的病因和機制非常復雜，給功能性消化不良的治療帶來一定的難度。PDS與胃動力紊亂、內臟感覺異常關系最密切，使用促動力藥效果較佳，EPS主要與胃酸分泌異常有關，故而抑酸制劑可能效果更佳；另外，功能性消化不良患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，這些精神因素也與功能性消化不良的發(fā)生、發(fā)展有關，抗焦慮、抑郁藥物也能取得一定效果。既往臨床主要通過根除幽門螺桿菌來治療該疾病，患者不需要住院，只需要在門診進行治療即可[3-4]。但由于患者與醫(yī)護人員的交流時間比較短，再加上患者對疾病認識不充分，導致疾病的復發(fā)率較高。有學者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對功能性消化不良患者開展隨訪護理可以提升治療效果與用藥依從性，降低復發(fā)率[5-6]。鑒于此，本文將68例幽門螺桿菌感染消化不良患者為例進行分析，試探討隨訪護理對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察時間在2020年2月至2021年2月，觀察例數(shù)有68例，觀察對象是幽門螺桿菌感染消化不良患者，隨機分為兩組，各34例。對照組中男女的構成比為19∶15；患者年齡18～68歲，平均年齡（43.26±3.52）歲；患病時長在1個月～12年，平均病程（5.37±1.46）年。研究組中男女的占比為20∶14；患者年齡18～68歲，平均年齡（43.58±3.24）歲；患病時長在2個月～12年，平均病程（5.36±1.44）年[7-8]。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：患者經(jīng)臨床檢查確診為幽門螺桿菌感染消化不良；患者存在不同程度的惡心、噯氣等癥狀；本次研究獲取倫理委員會的批準，且患者及家屬同意參加研究并簽字。排除標準：確診為器質性消化不良患者；患者的心肝腎等器官存在嚴重器質性病變；患者的精神異常，不能配合完成治療和護理。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護理，具體方法為：①加強健康宣教。結合患者對疾病的認知程度、文化水平等選擇合適的宣教方法，仔細向患者介紹治療方法以及預期達到的效果，叮囑患者在日常生活中注意個人衛(wèi)生，需要仔細消毒餐品用品，最好單獨使用餐具，避免感染家庭成員。此外，囑咐患者需要保持健康的作息時間，戒煙戒酒[9-10]，注意飲食。②加強對患者的藥物指導。仔細向患者介紹每種藥物的功效、作用機制以及用法用量，強調可能出現(xiàn)的不良反應，告知患者遵醫(yī)囑用藥對減少藥物不良反應的重要性，以及不遵醫(yī)囑用藥可能產(chǎn)生的后果等。囑咐患者在用藥期間不要服用降脂或非甾體類抗炎藥物，嚴格按照順序用藥[11-12]，在早餐前和晚餐前30 min服用奧美拉唑，在午餐前和睡前30 min服用膠體果膠鉍，在早餐后和晚餐后30 min服用阿莫西林和克拉霉素。教導患者學習觀察治療期間的表現(xiàn)，若是出現(xiàn)異常反應需要及時到醫(yī)院進行檢查和治療。在常規(guī)護理的基礎上，研究組展開隨訪護理[13-14]，建立隨訪小組，制訂隨訪計劃，通過此種方式了解患者干預狀況，確保治療效果。隨訪教育為健康教育的延伸，詳細方法為：患者除了接受健康宣教和藥物指導后，需要對患者進行隨訪干預，在治療第3天和第14天通過電話的方式進行隨訪，了解患者的用藥情況、臨床癥狀改善情況等，通過隨訪評估患者的用藥依從性，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保證合理的飲食與作息時間。對于出現(xiàn)不良反應的患者，輔助患者分析不良反應發(fā)生的原因，指導患者減輕不良反應的方法，通知患者復查時間[15-16]，叮囑患者準時到門診復查。此外，告知患者若是遇到問題，可以與醫(yī)護人員聯(lián)系，在醫(yī)護人員的指導下解決問題。

1.3 觀察指標 比較兩組中醫(yī)證候積分的差異，臨床癥狀包括噯氣、惡心、早飽以及上腹燒灼感四項，每項計為0～3分，分數(shù)越高，評定為癥狀越嚴重。統(tǒng)計兩組的治療依從性，判斷依據(jù)[4]：①患者可以完全遵醫(yī)囑正確用藥，評定為完全依從。②患者大約有70%以上的時間可以遵醫(yī)囑用藥，評定為部分依從。③患者能夠遵醫(yī)囑正確用藥的時間低于70%，并且存在更改藥物劑量或者停藥的情況，評定為不依從。仔細記錄完全依從和部分依從的例數(shù)，計算依從率。觀察兩組護理滿意度的差異，采用本院自擬滿意度問卷調查表進行評估，調查表從溝通交流、服務態(tài)度、信息告知以及護理責任感4個方面進行判斷，每個方面計為0～10分，分數(shù)越高表示患者對護理服務越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 評價兩組中醫(yī)證候積分的差異 干預前在噯氣、惡心、早飽以及上腹燒灼感積分上，兩組的分數(shù)比較相似，差異不大（P＞0.05）；經(jīng)干預后，兩組的分數(shù)明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 評價兩組中醫(yī)證候積分的差異（分，）

表1 評價兩組中醫(yī)證候積分的差異（分，）

2.2 評價分析兩組治療依從性的差異 通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組患者中，完全依從、部分依從以及不依從的例數(shù)各自有19例、14例、1例，依從率為97.06%（33/34）[17-18]；對照組患者中，完全依從16例，部分依從11例，不依從7例，依從率為79.41%（27/34）。由此看出，在依從率上，研究組明顯高于對照組（χ2=15.005，P=0.000）。

2.3 對比分析兩組滿意度的差異 通過調查發(fā)現(xiàn)，在溝通交流、服務態(tài)度、信息告知以及護理責任感評分上，研究組分別為（9.24±0.38）分、（9.06±0.44）分、（8.94±0.52）分、（9.06±0.38）分，明顯高于對照組的（8.72±0.23）分、（8.73±0.25）分、（8.32±0.33）分、（8.67±0.25）分，對比具有差異（t=6.826、3.802、5.870、4.999，P=0.000、0.000、0.000、0.000）

3 討論

消化不良屬于一種由多種致病因素共同參與及作用所致的胃腸道綜合征，與患者的心理因素、胃腸激素和幽門螺桿菌感染有密切的關系。大多數(shù)消化不良患者均存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，導致生活質量普遍下降。在臨床上表現(xiàn)為噯氣、早飽等癥狀，給患者的日常生活帶來不良影響[19-20]。功能性消化不良的類型包括3種：運動障礙性消化不良患者的主要癥狀為上腹飽脹不適、早飽、胃燒灼感、胸骨后不適、反酸及食物反流等。潰瘍樣消化不良患者的主要癥狀為上腹痛，可發(fā)生在晚上，可呈間歇痛或周期發(fā)作痛，抗酸藥可緩解，但前提是這些患者必須做胃鏡排除消化性潰瘍。特發(fā)性消化不良是指尚不能根據(jù)其癥狀特點而歸為上述某一類型者。

功能性消化不良缺乏器質性病變依據(jù)，且常伴有抑郁和（或）焦慮等精神癥狀。隨著人們生活越來越不規(guī)律，不注意飲食健康，患有功能性消化不良的患者越來越多。據(jù)消化科門診統(tǒng)計，功能性消化不良患者占就醫(yī)患者總數(shù)的20%～40%，且有逐漸加劇的趨勢，可以說對這種疾病快速高效的治療顯得刻不容緩。目前，針對功能性消化不良的研究雖然較多，但其病因病機仍無明確。主流觀點認為，功能性消化不良與胃腸動力紊亂、胃酸分泌和內臟感覺功能異常等相關，而胃腸動力紊亂、內臟感覺功能異常是功能性消化不良的重要原因。目前的研究表明可能由以下幾種原因導致功能性消化不良：①胃酸分泌功能異常，從而導致胃和十二指腸對于酸性的敏感耐受程度改變。②胃動力不足。③精神壓力等因素。有學者認為，精神因素是功能性消化不良的最常見病因。多數(shù)功能性消化不良患者均患有不同程度的焦慮和抑郁癥狀，常規(guī)的藥物治療效果往往欠佳，導致患者的生活質量普遍下降。常規(guī)的對癥治療和護理雖然能夠控制病情進展，但仍存在病情反復發(fā)作，多次治療達不到預期效果的狀況。消化不良常常在門診配藥后回家進行治療，由于患者對疾病缺乏認識，居家治療降低了患者的依從性，不利于預后[21-22]。常規(guī)的對癥治療和護理雖然能夠控制病情進展，但仍存在病情反復發(fā)作，多次治療達不到預期效果。單一藥物治療功能性消化不良的療效均不理想，多數(shù)研究證實聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單一用藥。因此，臨床需加強對消化不良患者的治療與護理干預。

對于功能性消化不良患者的治療主要包括2種。第一種為一般性治療，即調節(jié)患者的飲食等生活習慣，從而減輕病癥，減輕患者心理負擔，提高患者生活質量。第二種為藥物治療，但該疾病至今仍然沒有特效藥，因為截至目前為止該疾病的發(fā)病原因和機制尚不明確。現(xiàn)在主要依靠醫(yī)師經(jīng)驗進行治療。臨床常見的藥物有以下幾類：抑制胃酸分泌藥物、促進胃腸動力藥物和抗抑郁藥物等。上述藥物功能各有偏重，可見聯(lián)合給藥是治療功能性消化不良疾病、改善患者生活質量的最好方法[23]。

目前，臨床主要采用電子胃鏡檢查、Hp檢驗、影像學檢查等方法對該疾病進行確診，以期為患者提供對癥支持治療，促進臨床治療效果的顯著提升。臨床通過測定血漿神經(jīng)肽S受體-1（NPSR1）、降鈣素基因相關肽（calcitoningene-related peptide，CGRP）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）為判定功能性消化不良患者不同類型提供客觀依據(jù)，刺激NPSR1、CGRP釋放，抑制IL-6釋放有助于改善功能性消化不良患者的臨床癥狀。神經(jīng)肽（neural peptides，NPS）是2002年發(fā)現(xiàn)的20個氨基酸組成的一種神經(jīng)肽，廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和多種器官組織中，構成了一種新的神經(jīng)肽系統(tǒng)，參與調節(jié)覺醒與睡眠、焦慮與抑郁、食物攝入與能量代謝、學習與記憶、神經(jīng)內分泌與免疫等過程。NPSR1由胃腸道細胞表達，參與炎癥、焦慮及傷害性刺激等。有研究發(fā)現(xiàn)NPSR1參與胃腸道功能遺傳易感性，與腸上皮細胞功能障礙、結腸運動及感覺功能、餐后飽脹等密切相關，擾亂FGID患者的胃腸道功能。有研究顯示，NPS可以通過激活其受體NPSR1，引發(fā)細胞內Ca2+動員，從而調控失眠和焦慮。NPS可能與其他神經(jīng)遞質相互作用而調節(jié)焦慮與應激反應。CGRP是廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽，內含有37個氨基酸，可分為αCGRP、βCGRP兩類，均發(fā)揮相似的生物學作用，可使腸道運動增強，加快腸內容物的排泄，促使血液回流。動物實驗表明，F(xiàn)D大鼠的延髓、胸髓中CGRP表達增強，外源性傳入神經(jīng)和內源性神經(jīng)元中均發(fā)現(xiàn)CGRP存在；此外，CGRP在延髓和胸髓中發(fā)揮對內臟感覺的影響。IL-6是一種炎性細胞因子，活化的成纖維細胞和T細胞產(chǎn)生的淋巴因子，能使B細胞前體產(chǎn)生抗體的細胞，和集落刺激因子協(xié)同，能促進原始骨髓源細胞的生長和分化，增強自然殺傷細胞的裂解功能。IL-6能激活胃腸道黏膜下層神經(jīng)元，刺激胃腸蠕動及分泌，IL-6與胃腸功能存在關聯(lián)。此外，IL-6與抑郁癥呈明顯劑量-反應關系[24]。

本研究應用隨訪護理對功能性消化不良患者進行干預，達到了預期的效果。常規(guī)護理雖然可以向患者介紹藥物用法用量等，但是多數(shù)患者在癥狀減輕或者消失后不能繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，容易導致病情反復發(fā)作。隨訪護理屬于全程護理模式，能夠為患者提供一對一的護理干預，及時有效解決患者治療期間遇到的問題，促使患者盡早穩(wěn)定病情[25]。在隨訪護理中，隨訪人員可以動態(tài)觀察患者的病情，及時給予相應的健康指導，滿足患者的實際需求，提高依從性。翟經(jīng)鵬[1]在研究中發(fā)現(xiàn)隨訪護理可以減少患者的不良反應，提高患者的治療依從性和護理滿意度，這與本次研究結果極為相似。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)隨訪護理干預后，其治療依從率以及護理滿意度評分明顯高于采用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），提示隨訪護理的效果更佳。本次研究發(fā)現(xiàn)，在噯氣、惡心、早飽以及上腹燒灼感積分上，研究組低于對照組（P＜0.05），提示隨訪護理可以改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。建立隨訪小組，為患者制訂隨訪計劃，針對患者自身具體狀況進行選擇性健康宣教。針對患者的病情變化和預防等工作進行宣講，囑患者科學合理的控制飲食，提倡健康的生活方式，及時有效進行藥物系統(tǒng)性治療。隨訪教育與常規(guī)性教育不同，在進行隨訪的同時可實現(xiàn)監(jiān)督功能。通過定期隨訪電話的方式對患者進行監(jiān)督。本研究發(fā)現(xiàn)，由于不定時進行監(jiān)督，對多數(shù)患者可形成有效的監(jiān)督，護理依從性均顯著提升。此外，由于部分患者會對疾病過度關注，易產(chǎn)生焦慮情緒。因此，本研究在護理過程中更重視患者的心理干預，引導患者建立正確的治療觀念，同時通過聽音樂、運動等方式可以有效舒解患者不良情緒。針對年齡大或受教育程度較低、對疾病重視程度低的患者，通過持續(xù)性監(jiān)督和教育，提升疾病認識程度，繼而提升患者對護理的滿意度。

綜上所述，隨訪護理用于幽門螺桿菌感染消化不良患者，護理效果顯著，在改善患者臨床癥狀與提升依從性方面起著重要的作用，可有效提高患者的滿意度，具有較高的臨床推廣意義。