濕潤暴露療法治療燒傷的護理分析

盧 姍

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

在臨床上，燒傷泛指由熱力（火焰、灼熱的氣液體等）、電能、化學物質等作用在人體后，而引起的一種急性損傷性疾病[1-3]。最近幾年中，我國工業產業迅猛發展、人們日常生活活動量明顯增加，抑制燒傷患者人數不斷增長。燒傷患者的臨床癥狀以局部疼痛、皮膚紅腫、水皰等為主，對患者身心健康水平構成嚴重影響，若不能及時予以處理，可能誘發各種并發癥，病情嚴重時可危及生命。當下臨床針對燒傷的治療以清創、抗感染及抗休克等為主[4-6]。2017年12月至2019年1月，我院針對部分燒傷患者采用了濕潤暴露療法治療，并實施全面護理干預，取得的效果較為理想，現將具體情況做出如下總結與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本資料為50例燒傷患者，收治時間為2017年12月至2019年1月，入院檢查均確診為燒傷，本次研究經醫院倫理審批、患者及其家屬知情同意，排除合并精神類疾病、對本次研究所有藥劑過敏及依從性欠佳者。依照治療方法的不同分為A、B兩組，每組均為25例，A組男女構成比為14∶11，年齡10～61歲，均值為（32.70±5.90）歲；燒傷分級：淺Ⅱ度6例、深Ⅱ度11例、Ⅲ度8例；致傷原因：熱液燙傷7例、鐵爐燙傷5例、火焰燒傷3例、堿燒傷9例、硫酸燒傷1例。B組男女構成比為15∶10，年齡9～64歲，平均為（34.50±6.50）歲；燒傷分級[3]：淺Ⅱ度4例、深Ⅱ度12例、Ⅲ度9例；致傷原因：熱液燙傷6例、鐵爐燙傷4例、火焰燒傷4例、堿燒傷8例、硫酸燒傷3例。兩組患者以上基本資料經對比分析，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均結合燒傷面積與嚴重程度，予以抗感染、靜脈補液等常規治療。B組采用濕潤暴露療法治療，具體操作是使用碘伏+0.9%生理鹽水（1∶5配制）清潔創面以后，最大限度的暴露創面，在外部涂擦細胞生長因子暴露創面，并盡量維持創面持續濕潤度，每隔4～6 h更換新藥1次，換藥之前一定要用鹽水紗布擦拭掉殘余在創面上的藥物及液化物，把細胞生長因子均勻涂擦在創面上，厚度為1 mm。在以上操作過程中，要嚴格遵照無菌操作原則，上藥后使用燒傷護架保護患者，并使用護架單實現對創面的有效保護，保證創面持續暴露。

1.3 觀察指標

1.3.1 分別記錄兩組患者各燒傷分級創面的愈合時間。

1.3.2 進行為期3個月的隨訪觀察，分別記錄無色素沉著、瘢痕形成情況。

1.3.3 末次隨訪時，采用問卷調查方法，調查兩組患者的護理滿意度，問卷總分為100分，共有非常滿意、滿意與不滿意3個級別。

1.3.4 分別記錄兩組患者護理前后生活質量分配。采用歐洲五維健康量表（EQ-SD）評估患者生活質量，量表共5個維度，總分100分，評分越高則生活質量越好。統計兩組患者干預前、干預3 d后和干預7 d后生活質量評分情況。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0軟件包處理試驗數據，計量資料與計數資料分別用t與χ2檢驗。當P＜0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合時間 B組淺Ⅱ度、深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷創面愈合時間均短于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間比較（d，）

表1 兩組患者創面愈合時間比較（d，）

2.2 色素沉著、瘢痕形成 B組患者均無色素沉著、瘢痕形成；A組3例色素沉著（12.00%），3例瘢痕形成（12.00%），差異較為明顯（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 在護理滿意度指標上，B 組（96.00%，24/25）高于A組（72.00%，18/25），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 護理前后兩組生活質量評分比較 B組和A組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組干預5 d后和干預7 d后EQ-SD評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量EQ-SD評分比較（分，）

表3 兩組患者干預前后生活質量EQ-SD評分比較（分，）

3 討論

創傷一般是由高溫、電流、強輻射或腐蝕性物質等引起的，濕潤暴露療法是當下臨床治療燒傷、特別是大面積燒傷的常用方法之一，能明顯降低患者做植皮處理情況發生率。但是濕潤暴露療法在治療過程中，患者可能出現較大的心理壓力而對治療產生抵觸心理、或因對特殊部位燒傷的護理不當，而延遲創面愈合時間，增加感染等并發癥發生的風險，進而降低燒傷臨床治療效果[7-8]。而若能在濕潤暴露療法實施過程中，予以全面護理干預，通常可以取到事半功倍的效果，可以實施的護理措施如下。

3.1 妥善安置患者 待患者收治入院后，盡可能實現早期治療，應快速安排好病房與床位，加強呼吸、心率及血壓等指標的監測，詳細記錄相關醫師，并上報給醫師，根據患者病況予以相應的體位；針對伴有休克癥狀者應快速建立靜脈通路，快速靜脈滴注林格氏溶液與等滲糖鹽水，保證休克糾正的時效性[9-10]。

3.2 鎮痛 頭面以及手皮下組織較薄，血管神經豐富且表淺分布，對疼痛刺激表現出高度敏感性，燒傷以后很容易引發疼痛性休克。故而，在患者收治入院后應及時將適量藥物涂擦在創面上，起到隔離空氣的作用以防對神經末梢形成不良刺激[11-12]。加強創面的保護，減輕疼痛，針對個體精神過度緊張與疼痛刺激極為敏感者，應嚴格遵醫囑注射適量鎮靜劑與鎮痛劑。

3.3 保暖 頭面及手均是人體暴露的部位，在冷空氣刺激下很容易誘發創面疼痛及不適感，外加患者在燒傷以后部分液體外滲，血容量有不同程度的降低，熱量供給量不足，畏懼寒冷，故而應加強室內溫度的調控（冬季為30～32 ℃、夏季為25～28 ℃），溫度適宜有益于降低患者機體的代謝水平，促進藥物液化進程[13-14]。盡量減少家屬及親友的探視次數，盡量維持病房環境的相對無菌性，減少交叉感染。

3.4 心理護理 燒傷屬于一種突發事件，患者毫無思想準備，故而焦慮、恐慌等是常見狀態。醫護人員應主動站在患者的角度思考問題，以親切和藹的態度安慰他們，引導他們以積極樂觀的態度面對燒傷，樹立戰勝疾病的信念。結合患者的性格、氣質與心理狀態，揣測他們語言的內涵、行動的真正含意，給予他們足夠的理解、尊重，盡量使其以最優的心理狀態接受治療[15-16]。

3.5 特殊護理 ①五官護理：頭面部燒傷經常合并眼、耳、鼻等位置的燒傷，傷情嚴重者，可能出現無法睜眼、眼瞼外翻、呼吸及進食困難等癥狀，故而一定要做好如下幾點護理：頭部需剔除頭發，清創處理后涂擦適量藥物，裸露創面，取半坐臥位，以從根本上保證呼吸順暢；眼部需使用棉簽擦拭掉分泌物，使用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每日3～4次，加強角膜與結膜的保護；應盡量維持耳部的干燥性，及時去除外耳道分泌物，減少或規避耳受壓的情況，翻身時使用棉圈支墊，實現對中耳炎及耳軟骨炎的有效預防；鼻部護理時需使用棉簽擦拭鼻黏膜中分泌物，維持鼻道順暢，鼻黏膜涂擦適量石蠟油以防干燥；針對口唇部水腫外翻或合并嚴重創面時，應做好口腔護理干預，每日2次，針對合并進食困難者，建議使用奶瓶或吸管進食并適量增加漱口次數[17-18]。②會陰護理：若會陰燒傷后，很容易被大小便污染創面，進而增加感染發生的風險，建議取仰臥位抬高雙下肢抬高并外展懸吊，最大限度的裸露創面并維持其干燥性，便器要做到專人專用，每次用過后應浸泡消毒。使用便器過程中要保證動作輕，不要碰撞創面，便后使用0.5%洗必泰清洗會陰創面，及時擦藥，以促進創面愈合過程；針對留置導尿管者，應加強尿路感染的預防，每日采用0.02%呋喃西林沖洗1次[19-20]。

3.6 加強創面護理 首先進行清創。在將患者收治入院后，在病情許可時給予清創術。操作方法如下：剔除創面周邊或創面上頭發、陰毛，使用清水清理創面周邊及清理創面上脫落的死皮污物，針對已形成的水泡建議由低垂部位剪開放液，使用0.5%洗必泰沖洗創面以后，采用消毒的干紗布將水分吸干，涂擦藥物就可以。以上操作期間要保證動作要輕柔，以防刺激創面而引起新的損傷[21]。其次，嚴格依照濕潤暴露理論使用藥物，確保創面始終維持有效的藥物濃度，維持濕潤度，最大限度暴露。最后，及時清除液化物及壞死組織，確保創面引流過程的順暢度[22]。在每次換藥前，及時清除處于松脫狀態中的水泡皮、痂皮及失效的藥膏等，使用經消毒的衛生紙貼敷黏下黏稠的液化物，不要用力擦拭，以防對白膜造成損傷[23-24]。

3.7 體位護理 治療過程中，醫護人員應告知患者維持燒傷創面暴露姿勢，適當抬高燒傷肢體，以促進靜脈血液回流過程，同時指導患者經常進行翻身運動，以將壓瘡情況發生率降至最低水平，針對合并肺部感染者，應定時扣背以防加重感染[23-24]。

3.8 營養支持 在燒傷治療整個進程中，醫護人員應結合燒傷程度、治療階段及患者自身體質狀況，科學調理其飲食結構，營養物質盡量經口入，以含蛋白質、維生素的蔬菜和水果等為主，由半流質食物逐漸過渡至普食，并遵照少食多餐的原則[25-26]。

近年來，濕潤暴露療法的臨床應用逐漸增多，較多文獻報道指出，應用該療法，并配合有效的護理干預措施，可有效提升燒傷患者創面愈合速度，淺Ⅱ度燒傷創面愈合時間可縮短2～6 d，深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷創面愈合時間可縮短3～10 d，愈合效果較好[27-28]。本次研究監測兩組不同燒傷程度患者創面愈合情況發現，B組淺Ⅱ度（8.42±0.91）d、深Ⅱ度（14.24±1.65）d與Ⅲ度燒傷創面愈合時間（27.82±3.64）d均短于A組（13.64±1.55）d、（18.52±2.08）d、（36.45±4.07）d，差異顯著（P＜0.05），與上述文獻報道一致，可知濕潤暴露療法聯合全面護理（B組）干預后，各級創面愈合時間均顯著短于A組，提示濕潤暴露療法及全面護理可有效改善患者創面愈合速度，臨床應用效果較好。同時，觀察創面愈合后瘢痕、色素沉淀情況發現，B組患者均無色素沉著、瘢痕形成，但是A組3例患者出現色素沉著（12.00%）情況，3例患者出現瘢痕形成（12.00%），差異較為明顯（P＜0.05），可知濕潤暴露療法聯合全面護理干預可有效預防燒傷創面愈合后出現色素沉著、瘢痕形成不良情況，有效改善了患者創面愈合效果。此外，本次研究還發現，B組干預5 d后（44.32±15.29）分和干預7 d后EQ-SD評分（60.23±10.23）分均顯著高于對照組（36.02±10.21）分、（49.24±9.56）分（P＜0.05），可知濕潤暴露療法聯合全面護理干預可有效改善患者生活質量，且生活質量改善速度較快，提示其實施效果較好，值得推廣借鑒。本次研究對患者的護理滿意度進行了調查，對比兩組護理滿意度指標發現，B組（96.00%，24/25）更高于A組（72.00%，18/25），差異有統計學意義（P＜0.05），可知濕潤暴露療法聯合全面護理干預后，患者護理滿意度高于常規清創者，該療法及護理措施的護理效果較好，獲得了患者的認可，提升了護理滿意度，應用價值較高。

由此可見，臨床針對燒傷患者，及時予以濕潤暴露療法治療并實施全面護理干預，有益于提升創面愈合率，減少色素沉著與瘢痕形成，滿足患者的審美需求，提升其滿意度，值得推廣。