小兒高熱驚厥急診護(hù)理中全程綠色通道護(hù)理路徑的應(yīng)用效果

于 丹

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心集團(tuán)，遼寧 大連 116000）

肺炎是兒科臨床常見的疾病之一，多發(fā)于春、冬兩季，其發(fā)病原因包括病原菌感染、外界環(huán)境影響以及患兒自身肺功能發(fā)育不完善等。肺炎患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、發(fā)熱、厭食、頭暈、頭痛、咽痛等，病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)呼吸窘迫、肺不張、胸腔積液、驚厥、抽搐等癥狀，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有300萬兒童因肺炎死亡[1]。由于兒童心智發(fā)育尚不成熟，無法準(zhǔn)確描述自身癥狀以及配合治療，導(dǎo)致肺炎患兒病情進(jìn)展較快，且容易反復(fù)發(fā)作，不僅對患兒身體健康造成了嚴(yán)重影響，也加重了其家屬的負(fù)擔(dān)。高熱驚厥屬于兒科常見急癥之一，在6個月～6歲兒童群體中上呼吸道感染初期高發(fā)，體溫驟升時發(fā)生驚厥，患兒臨床癥狀為全身性、短暫性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸暫停，甚至死亡的情況[2-3]。引起小兒驚厥的病因主要有以下6個方面：高熱驚厥、癲癇、代謝紊亂、顱內(nèi)感染、缺氧性疾病、中毒。因此，臨床應(yīng)針對不同年齡階段、不同病因的小兒驚厥患者給予不同的治療方案，以減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療應(yīng)關(guān)注解痙、降溫等，優(yōu)選科學(xué)、有效的治療方法將缺氧導(dǎo)致的腦損傷、后遺癥發(fā)生概率降到最低。此外，科學(xué)合理的護(hù)理方法能有效提高重癥肺炎患兒的治療效果[4]。以往常規(guī)急診護(hù)理流程過于繁瑣，包含分診、排隊候診等流程，導(dǎo)致最佳搶救時機(jī)被延誤[5]。近年，全程綠色通道護(hù)理路徑被提出來，合理安排救治時間的同時有助于改善預(yù)后[6]。本研究旨在探討小兒高熱驚厥急診護(hù)理中全程綠色通道護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的102例高熱驚厥患兒為研究對象，時間為2018年4月至2019年2月，通過數(shù)字盲選方式將其分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組男21例，女30例；年齡1～6歲，平均年齡（3.52±1.75）歲；入院時體溫38.5～39.2 ℃，平均體溫（38.85±0.21）℃；驚厥持續(xù)時間10～47 s，平均持續(xù)時間（28.52±5.78）s。觀察組男女患兒比例為27 ∶24；年齡6 個月～6歲，平均年齡（3.24±1.43）歲；入院時體溫38.7～39.5 ℃，平均體溫（39.13±0.24）℃；驚厥持續(xù)時間14～53 s，平均持續(xù)時間（33.5±4.21）s。兩組患兒的基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]符合。②年齡6歲及以下，體溫38 ℃以上。③患兒家屬愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者。②精神、認(rèn)知障礙者。③中途退出者。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理模式。①院前急救處理：急診科接到急救電話后，隨救護(hù)車前往接診，采取針對性護(hù)理措施后，送往急診室。②院內(nèi)急救處理：按照主治醫(yī)師指示，將各類急救所需的醫(yī)療器械、藥品等準(zhǔn)備就緒，對癥處理，記錄搶救過程。③轉(zhuǎn)運(yùn)科室：患兒病情穩(wěn)定后，由急診科護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室，將交接工作落實(shí)到位。觀察組采用全程綠色通道護(hù)理路徑，具體如下。①制定護(hù)理路徑表：接到急診電話后，護(hù)理人員依據(jù)描述制定護(hù)理路徑表，內(nèi)含患兒基本情況、分診、初診、搶救等內(nèi)容及具體流程。②實(shí)施針對性護(hù)理：護(hù)理人員跟隨救護(hù)車前往接診，依據(jù)患兒情況，將口鼻分泌物清理干凈，第一時間將患兒送往醫(yī)院急診科進(jìn)行救治。③落實(shí)接診準(zhǔn)備：在救護(hù)車上，護(hù)理人員立刻與放射科、檢驗(yàn)科、重癥監(jiān)護(hù)室人員進(jìn)行溝通，將接診準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，備好相關(guān)器械、藥品等，使患兒能夠得到科學(xué)、及時救治。④先用藥后補(bǔ)費(fèi)：問診及分診工作在患兒入院30 s內(nèi)結(jié)束，對患兒病情進(jìn)行評估，預(yù)先用藥，最后再補(bǔ)交費(fèi)用。⑤發(fā)放綠色通道證明：入院后，護(hù)理人員應(yīng)為患兒家屬發(fā)放綠色通道證明，以該證明為憑證，優(yōu)先接受各項檢查，使掛號、繳費(fèi)流程更加簡單。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員要主動與患兒家屬溝通，向其介紹小兒高熱驚厥相關(guān)情況、注意事項，鼓勵其放平心態(tài)，耐心等待檢查結(jié)果，按醫(yī)護(hù)人員指示配合治療工作，幫助患兒家屬克服焦慮、恐慌等不良心態(tài)。⑦急救處理：評估病情后，嚴(yán)格遵循定時、定位、定則的原則，在5 min內(nèi)，將降溫、解痙、鎮(zhèn)靜等急救措施落實(shí)到位，并對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)生并發(fā)癥，及時通知主治醫(yī)師，共同處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑧轉(zhuǎn)運(yùn)病房：結(jié)束急診搶救工作之后，依據(jù)患兒的病情，經(jīng)綠色通道，將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室等，減少不必要的時間浪費(fèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①病情控制情況。病情穩(wěn)定：搶救后患兒脫離危險，生命體征穩(wěn)定；搶救期間出現(xiàn)并發(fā)癥；搶救無效后死亡。②臨床治療指標(biāo)：急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間。③并發(fā)癥：包括腦性癱瘓、智力障礙、癲癇。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：將醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患兒家屬，內(nèi)含護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度、急救時間等內(nèi)容，分值范圍0～100分，分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（60分以下）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒病情控制情況比較 觀察組病情穩(wěn)定率為88.24%，顯著高于對照組的68.63%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒病情控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較 觀察組急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間均比對照組短，干預(yù)后體溫比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組患兒臨床治療指標(biāo)比較（分，）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腦性癱瘓、智力障礙等并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度為98.04%（50/51），明顯高于對照組[86.27%（44/51）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒的疾病種類及臨床表現(xiàn)與成人具有很大的差異，其病情發(fā)展過程易反復(fù)波動、變化多端，而且正處在生長發(fā)育過程中的小兒，心理、語言、行為發(fā)育均處于不完善的階段，導(dǎo)致小兒對疾病和外界刺激的反應(yīng)與成人有很大的不同之處。在嬰幼兒期，醫(yī)務(wù)人員很難判定患兒是否存在神經(jīng)心理發(fā)育異常。雖然圍生期腦損傷的病變一般都是非進(jìn)行性的，但其神經(jīng)心理發(fā)育的異常表現(xiàn)往往在患兒1～2歲才明確表現(xiàn)出來，而此時再開始干預(yù)治療往往達(dá)不到滿意的效果。國內(nèi)外諸多關(guān)于腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)學(xué)的研究均證實(shí)神經(jīng)損傷后具有較強(qiáng)的可塑性。由于新生兒驚厥的神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局相對較差，因此進(jìn)行及時進(jìn)行早期干預(yù)，對減輕其腦功能損害，改善不良預(yù)后，有著重大的臨床意義[7]。

熱性驚厥是小兒發(fā)病率較高的急癥，因患兒年齡較小，抵抗力低下，易受感染而引發(fā)疾病；另一方面，小兒大腦處于生長發(fā)育階段，神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，易受外界刺激而引起大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致驚厥現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、雙眼上翻等癥狀，嚴(yán)重時易出現(xiàn)昏厥、呼吸驟停，病情可反復(fù)發(fā)作，具有較高的腦損傷風(fēng)險，甚至影響患兒生存質(zhì)量。高熱驚厥病情危急，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)熱導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，影響組織耗氧量與血流量，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，且小兒年齡較小，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，丘腦受到刺激后強(qiáng)烈放電導(dǎo)致化學(xué)爆發(fā)，傳導(dǎo)至大腦邊緣系統(tǒng)引發(fā)骨骼肌群不隨意收縮，產(chǎn)生驚厥，患兒伴有突然性抽搐、意識障礙等臨床癥狀，影響其智力發(fā)育，嚴(yán)重者甚至發(fā)生中樞性呼吸驟停，在發(fā)作時需在第一時間進(jìn)行急診救治，同時還應(yīng)將護(hù)理工作落實(shí)到位[8-9]。

常規(guī)急診護(hù)理模式按流程執(zhí)行急診工作，常因急診時間不足，錯過最佳救治時機(jī)，使患兒病情加重，甚至死亡[10-11]。近年，臨床上，逐漸開始倡導(dǎo)和應(yīng)用全程綠色通道護(hù)理路徑，該模式由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成特殊醫(yī)療救治通道，通過合理配置急救人員有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)急診護(hù)理模式中存在的問題和不足，依據(jù)患者發(fā)病情況、臨床癥狀等進(jìn)行優(yōu)先救治，使急診時間明顯縮短，為患兒疾病治療爭取了更多的搶救時間[12]。全程綠色通道護(hù)理路徑作為一種臨床護(hù)理管理的重要工具，能夠指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性的、主動的工作，亦能夠使患兒及其家屬自覺參與到護(hù)理過程中，這不僅縮短了患兒的住院時間，降低了患兒的住院費(fèi)用，同時也提高了患兒的滿意度[13]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多治療技術(shù)以及護(hù)理觀念都有所更新和發(fā)展，這對臨床小兒科護(hù)理提出了更高的要求。全程綠色通道護(hù)理路徑相對比較特殊，主要服務(wù)于急診患者，便于其得到及時、有效的救治，縮短救治時間，挽救患者生命。該護(hù)理模式通過制定護(hù)理路徑表，使分診、初診、搶救等急診流程更加清晰、規(guī)范，為后續(xù)接診工作奠定良好基礎(chǔ)。采取先用藥后補(bǔ)費(fèi)的方式，有效避免了因繳費(fèi)流程過于繁瑣、冗雜而耽誤最佳救治時機(jī)，急診救治成功率明顯提高[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病情穩(wěn)定率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組急救時間、退熱時間、驚厥消失時間及住院時間均比對照組短，干預(yù)后體溫比對照組低（P＜0.05），提示在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中實(shí)施全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患兒搶救時間，避免由于高熱對患兒腦組織進(jìn)一步損害，縮短退熱時間、住院時間，穩(wěn)定患者病情，改善患兒預(yù)后。分析原因?yàn)椋喝叹G色通道路徑中護(hù)理人員在接到急救電話后即刻制定護(hù)理路徑表，規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)與搶救流程的標(biāo)準(zhǔn)，確保了護(hù)理工作的連續(xù)性與及時性，避免搶救過程混亂[16]；自患兒入院后，簡化各項手續(xù)，憑借綠色通道為其提供優(yōu)先檢查服務(wù)，依據(jù)“定位”“定時”“定則”原則指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化搶救，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的搶救模式中被動護(hù)理為主動護(hù)理，縮短搶救時間，把握最佳搶救時機(jī)[17-18]。同時，在急診救治過程中，穿插針對性護(hù)理、心理護(hù)理模式等，安撫患兒及其家屬緊張、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，減少意外事件的發(fā)生，促使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、順利地開展，節(jié)約救治時間，彰顯人性化醫(yī)療服務(wù)，為后續(xù)一系列急救流程、內(nèi)容等奠定了良好基礎(chǔ)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有助于早期實(shí)現(xiàn)患兒家屬預(yù)期治療目標(biāo)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒智力障礙、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示小兒高熱驚厥急診護(hù)理中應(yīng)用全程綠色通道護(hù)理路徑后并發(fā)癥發(fā)生率非常低，且患兒家屬對護(hù)理工作也非常滿意。分析原因?yàn)椋喝叹G色通道護(hù)理路徑可以將醫(yī)師的行為進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)務(wù)工作人員按照事先制定好的方式實(shí)行診療活動，避免了不必要的醫(yī)療行為，減少了患者就醫(yī)的成本。實(shí)行全程綠色通道護(hù)理路徑可將護(hù)理人員被動的執(zhí)行醫(yī)囑開展護(hù)理的理念改變，護(hù)士人員不會再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而轉(zhuǎn)變成有預(yù)見性及目的的對患兒實(shí)施護(hù)理。醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長能夠主動的根據(jù)全程綠色通道護(hù)理路徑的項目實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的處理與評估，護(hù)士長每日將護(hù)理查房實(shí)行，且積極的對護(hù)理實(shí)行指導(dǎo)，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[21-22]。

由于高熱驚厥患兒起病較急，有些家屬對于治療與護(hù)理的配合度和依從性較差。在患兒入院以后，讓專科的醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士對患兒進(jìn)行評估，按照患兒的病情、家屬心理上的需求與文化水平等實(shí)施健康宣教。對于家屬實(shí)行針對性、系統(tǒng)性和有計劃的健康教育，利于患兒系統(tǒng)化、及時有效的接受治療，改善家屬對于疾病認(rèn)知與醫(yī)治護(hù)理配合的水平，提升了治療與護(hù)理的依從性，對于控制疾病再次發(fā)作有重要的意義[23-25]。

綜上所述，在小兒高熱驚厥急診中應(yīng)用全程綠色通道護(hù)理路徑的效果良好，可有效縮短急救、退熱、驚厥消失、住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定患兒病情，家屬對該護(hù)理模式也非常滿意。