腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎治療效果的影響

金 丹

（葫蘆島市中心醫院龍灣院區耳鼻咽喉科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，常發生在兒童身上，其發病率可高達30%，其中兒童慢性鼻竇炎與其腺樣體肥大關系密切[1]。該病會使患兒出現張口呼吸和鼻塞等現象，長此以往，極有可能導致患兒的智力、胸部等出現發育不良，嚴重者會使患兒出現低熱、納差，或者是伴有腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎等疾病，一定程度影響患兒的生活、學習與成長。近些年來，隨著兒童慢性鼻竇炎人數的增加，人們開始重視起該疾病[2]。臨床中主要采取藥物的方式治療慢性鼻竇炎，而腺樣體切除在治療患兒伴腺樣體肥大方面更具療效。在實施藥物或手術治療后，一般情況下，患兒的臨床癥狀均有所好轉，但個別體質特殊的患兒，如哮喘、藥物過敏等，極有可能反復發作。此外，針對腺樣體肥大的患兒，藥物治療無法取得理想療效，不建議采用[3]。本次就2018年5月至2019年9月于本院接受治療的慢性鼻竇炎患兒102例作為研究對象，研究并分析腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎的治療效果，以及產生的影響。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年5月至2019年9月于本院接受治療的慢性鼻竇炎患兒102例作為研究對象，將102例患者按隨機數字表法分為對照組與試驗組，兩組各51例。納入標準：①所有患兒經檢查均確診為慢性鼻竇炎，且均表現出鼻塞、濃涕、打鼾等癥狀。②所有患兒均伴有不同程度的腺體肥大癥狀。③行手術的患兒均符合手術指征。④兩組患兒家屬均知曉本次研究目的并自愿參與，已簽署知情同意書。⑤此次研究經我院倫理委員會審批通過。排除標準：①曾進行過特異性免疫治療的患兒。②存在鼻腔腫瘤、鼻息肉、發熱的患兒。③對試驗中的治療藥物過敏的患兒。④患有哮喘的患兒。⑤于前兩周內患有急性上呼吸道炎癥的患兒。⑥處于傳染病流行期的患兒[4]。試驗組患兒中，年齡在5～11歲，平均年齡（7.01±2.12）歲；男童23例，女童28例；病程為5～17個月，平均病程（11.20±1.80）個月；合并癥：扁桃體肥大7例、鼻息肉2例。疾病分期（海口標準）：Ⅰ型2期27例、Ⅰ型3期13例、Ⅱ型2期11例。對照組患兒中，年齡在4～12歲，平均年齡（6.96±2.15）歲；男童22例，女童29例；病程為5～18個月，平均病程（11.30±1.70）月；合并癥：扁桃體肥大5例、鼻息肉2例。疾病分期（海口標準）：Ⅰ型2期26例、Ⅰ型3期12例、Ⅱ型2期13例。兩組患兒一般資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實施常規的藥物治療：每次對患兒實施50 μg的糠酸莫米松鼻噴劑，每日噴鼻1次；以口服方式服用125 mg的克拉霉素，每日1次；服用0.3 g的桉檸派膠囊，每日2次；將碳酸氫鈉與生理鹽水按1∶1的比例進行混合，取得250 mL的混合液沖洗患兒鼻腔，每日1次，治療12周[5]。試驗組患兒實施腺樣體切除術治療：患兒需選擇仰臥位，并墊起其肩部，同時要進行靜脈復合全身麻醉插管，將患兒雙側前鼻孔插進吸痰管直到其口咽位置，在內鏡下，對患兒實施腺樣體切除；術后，將無菌棉球按壓在患兒創傷面，持續5 min，直到其創傷面不再有活動性出血，其中，術中出血量在10～20 mL；術后，患兒鼻孔及咽鼓管口均顯露很好；術后5 d內，要預防患兒發生感染，若均沒有發生并發癥，就可以出院[6]。

1.3 觀察指標 對比治療前后兩組患兒Lund-Mackay評分的變化情況[7]。采用Lund-Mackay評分評估鼻內鏡檢查鼻黏膜變化（鼻漏、充血和鼻腔黏膜水腫），分值為0～10分，輕度為0～3分，中度為3～7分，重度為7～10分，評分越高表示病情越重。比較兩組患兒并發癥的發生情況，包括眼部并發癥和顱內并發癥[8]。對比兩組患兒的臨床效果：治愈：患兒鼻塞、濃涕、打鼾等臨床癥狀完全消失，鼻內鏡檢查結果顯示正常，患兒鼻道內沒有膿性分泌物；好轉：患兒鼻塞、濃涕、打鼾等臨床癥狀有所好轉，鼻內鏡檢查結果明顯改善，患兒鼻道內的膿性分泌物較之前減少；無效：患兒鼻塞、濃涕、打鼾等臨床癥狀無明顯變化，鼻內鏡檢查結果顯示異常，患兒鼻道內膿性分泌物很多[9]。

1.4 統計學指標 采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析處理，有效率及并發癥發生率以（%）表示，計數資料采用χ2檢驗；Lund-Mackay評分以（）表示，計量資料采用t檢驗。若P＞0.05，則表示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患兒Lund-Mackay評分的變化情況 治療前，試驗組與對照組患兒的Lund-Mackay評分分別是（5.97±1.49）分、（5.98±1.50）分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患兒的Lund-Mackay評分是（3.04±1.43）分，顯著低于對照組的（4.73±1.52）分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后Lund-Mackay評分比較（分，）

表1 兩組患兒治療前后Lund-Mackay評分比較（分，）

2.2 對比兩組患兒的臨床效果 對照組的治療有效率是76.47%（39/51），和試驗組的96.08%（49/51）相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患兒的臨床效果[n（%）]

2.3 對比兩組患兒的并發癥的發生情況 對照組患兒的并發癥總發生率是17.65%（9/51）；試驗組患兒的并發癥總發生率是3.92%（2/51），試驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患兒的并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是一種兒童常見病，且該病病程較長，難以治愈[10]。兒童慢性鼻竇炎大多因鼻竇部位細菌或病毒感染所致，如兒童患咽炎或鼻炎時，未得到及時治療或未完全治愈，使得致病菌沿血液循環進入鼻竇區，引起炎癥病變。或因受到外界環境刺激，導致鼻竇水腫，從而誘發鼻竇炎。兒童鼻竇炎發作時，可能發生感染，如細菌性、病毒性感染。兒童患有先天性疾病、鼻腔結構異常，如單側后鼻孔閉鎖、鼻中隔偏曲，使得鼻腔引流不通暢，引起鼻竇炎。而扁桃體腫大、腺樣體肥大，反復發炎，亦會產生鼻竇炎。先天性免疫功能不全或特應性體質、鼻腔接觸不衛生液體、鼻腔異物、鼻外傷引起繼發感染以及鼻竇功能尚未成熟等因素皆可使兒童患此病。兒童的鼻腔結構發育尚未完全成熟，兒童鼻竇結構與成人的差異極大，只因兒童器官的功能未發育完全，使得各鼻竇口較為窄小。因此只要受到感染就可能堵塞鼻竇口，從而產生鼻竇炎[11]。兒童的免疫功能不夠健全，其抵抗外界細菌及病毒等病原微生物的能力不足，無法與成人相比，兒童在此時期極易感染鼻竇炎、肺炎等呼吸道炎癥疾病。呼吸道過敏體質可引起全年性或季節性過敏，導致過敏性鼻炎，漸漸發展為慢性鼻竇炎。少數兒童常發生胃食管反流癥狀，此過程可將大量帶有酸性胃液倒流入咽喉及鼻后部，使得該處黏膜被腐蝕，引發慢性鼻竇炎。兒童得病應盡早治療，如未及時治療，可能會影響兒童的健康發育，鼻竇炎如及時治療可治愈[12]。診斷鼻竇炎的檢查項目極多，選擇正確的檢查項目極為重要。其檢查方式包括詢問患兒病史，感冒超過7 d的患兒，治療后效果不佳甚至加重，可考慮鼻竇炎，進行下一步診斷。患兒的全身癥狀明顯，急性鼻竇炎表現為高燒、中毒癥狀，甚至脫水、抽搐。慢性鼻竇炎表現為低熱、精神萎靡、食欲缺乏、意識模糊等癥狀。鼻腔及局部檢查，鼻腔檢查極為重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，可見鼻前庭結痂，患兒下鼻甲肥大，以1%麻黃素液收縮下鼻甲后檢查，于中鼻道及嗅溝處，可見有膿液積聚，檢查時應注意鼻底等部位有無膿液及紅腫，或觀察鼻頂部有無異常。X線攝片及CT掃描，X線攝片一般不用于小于5歲的患兒，其診斷意義不大，須與患兒的具體情況結合方有參考價值。大于5歲的大童可見竇腔混濁，有液平面，黏膜增厚4 mm以上，可能伴有息肉或黏液囊腫。A型超聲波檢查、CT掃描項目的診斷尚可。此外透照法、上頜竇穿刺沖洗法多用于大童。慢性鼻竇炎通常首選藥物治療，包括抗生素，因多數患兒致病是因為病毒或細菌感染，細菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，可使用抗生素治療。抗生素多選用阿莫西林、克拉霉素、頭孢類藥物；鼻噴激素為消炎藥物，可改善鼻塞癥狀，用于該病的一線治療，效果較佳。慢性鼻竇炎的治療需連續使用12周以上。具有安全性和有效性，對兒童無較大不良反應；3歲以下患兒無法使用鼻用激素治療，可選擇鹽水沖洗等物理療法。緩解癥狀，亦可作為慢性鼻竇炎長期的輔助治療方法；黏液促排劑，通常與上述藥物聯用時效果較佳，可使鼻涕排出，恢復保護功能；抗過敏藥，一般治療過敏性鼻炎，預防慢性鼻炎。慢性鼻竇炎發病時間較長，患兒規范治療時間至少應持續12周以上[13]。臨床中，一般對慢性鼻竇炎患兒實施常規藥物治療，僅少數患兒會實施手術治療，但保守治療效果不佳時需采取手術治療。本文對比分析腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎治療效果的影響。

腺樣體手術指腺樣體肥大手術，腺樣體摘除術目前主要是鼻內鏡下腺樣體吸切或等離子消融術。手術效果不錯，術后復發率較低，為0.5%左右，復發后可再行手術治療。如腺樣體過于肥大，超過后壁喉的2/3，出現張口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾等癥狀。經藥物治療后癥狀仍無法緩解，需采取腺樣體切除術，切除腺樣體后臨床癥狀可得到改善[11]。本次試驗結果發現，治療后試驗組患兒的Lund-Mackay評分、并發癥總發生率、治療有效率均優于對照組（P＜0.05）。結果和謝軍等[14]的一致。這證明腺樣體切除術治療比常規藥物治療更適合慢性鼻竇炎患兒，該方法除了能改善患兒的鼻內鏡評分外，還能降低患兒發生并發癥的可能，提升臨床效果。

綜上所述，和實施常規的藥物治療相比，對慢性鼻竇炎患兒實施腺樣體切除術治療，臨床療效更佳，在改善患兒鼻內鏡評分、并發癥及治療有效率方面，均具有積極影響，建議推廣。