冠心病護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果分析

崔麗華

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，常合并心力衰竭，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死，危及生命健康，因此需要積極治療。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病年齡逐漸呈降低趨勢(shì)，主要原因?yàn)殡S生活壓力的增加，很多上班族飲食不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)少或不科學(xué)，造成了年輕人群心血管疾病呈高發(fā)的現(xiàn)狀。主要表現(xiàn)為心悸、心絞痛等臨床體征，需要及時(shí)治療和保證以后的長(zhǎng)期有效護(hù)理[1]。冠心病若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)心肌梗死、呼吸困難等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，尋找積極有效的冠心病護(hù)理模式，近年來(lái)成為醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。本次研究針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)冠心病患者護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月至2020年10月本社區(qū)接收的160例冠心病患者納入至本次研究中，隨機(jī)分為兩組，每組80例。對(duì)照組中，男45例，女35例，年齡42～77歲，平均年齡（57.39±1.05）歲，病程1～5年，平均病程（4.53±0.24）年。試驗(yàn)組中，男51例，女29例，年齡41～79歲，平均年齡（56.21±1.54）歲，病程0.50～5年，平均病程（4.22±1.72）年，組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合“冠心病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書(shū)。③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)成立。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者。②對(duì)本藥過(guò)敏者。③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者使用常規(guī)護(hù)理模式，包括：積極調(diào)整患者心態(tài)，加強(qiáng)患者健康教育，適度運(yùn)動(dòng)，合理調(diào)整患者飲食，減少不良嗜好及生活習(xí)慣，規(guī)范作息，提高患者配合度。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，包括：①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作組，任命護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)任命4個(gè)副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)制定冠心病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理總目標(biāo)；副組長(zhǎng)從旁協(xié)助組長(zhǎng)，有針對(duì)性的為每一位患者制定更詳細(xì)、更明確的個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施；組內(nèi)其他成員均需嚴(yán)格遵守個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，積極幫助患者認(rèn)真執(zhí)行。要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作組內(nèi)的每一位成員，均需有3年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)，且能嚴(yán)格遵守組長(zhǎng)制定的工作章程。②修改并完善相關(guān)管理機(jī)制，實(shí)行責(zé)任到崗制，責(zé)任分管到每一位成員，明確崗位制度細(xì)則，完善責(zé)任獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高成員積極性。③加強(qiáng)每位成員的自身素養(yǎng)，態(tài)度和藹，有耐心，做到全心全意為患者服務(wù)，想患者之所想，為患者就醫(yī)提供便利。④心理護(hù)理：患者心理負(fù)擔(dān)較大，病情不穩(wěn)定，極易導(dǎo)致患者恐慌等負(fù)面心理[2]。對(duì)此，護(hù)理人員需要耐心與患者進(jìn)行深入溝通，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行全面分析及解答，盡量消除患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立信心。⑤合理用藥：通過(guò)衛(wèi)生宣教等活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)冠心病的全面了解，提高健康意識(shí)，提高患者的依從性，合理用藥，遵醫(yī)囑用藥。及時(shí)與醫(yī)師溝通病情，遵照醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥劑量，可以通過(guò)視頻、手冊(cè)、親身示范等方法，提高患者合理用藥的積極性。⑥健康飲食：為患者制定個(gè)性化菜譜，請(qǐng)患者家屬?gòu)呐詤f(xié)助，加強(qiáng)飲食健康教育，反復(fù)叮囑患者及家屬飲食禁忌要點(diǎn)，講清其中利害關(guān)系。在言語(yǔ)上重點(diǎn)表?yè)P(yáng)依從性較高的患者，提高患者健康飲食的積極性。⑦適度運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的正確認(rèn)識(shí)，做到合理運(yùn)動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)，減少高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，多做太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，同時(shí)設(shè)置獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)。⑧情緒穩(wěn)定調(diào)節(jié)：加強(qiáng)對(duì)患者的情緒波動(dòng)觀察，及時(shí)制止不良情緒的產(chǎn)生，起到情緒調(diào)節(jié)的作用。指導(dǎo)患者調(diào)整不良情緒的方法，如深呼吸等。護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況，合理有效的幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組不良事件發(fā)生情況、遵醫(yī)行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理治療依從性、護(hù)理治療效果情況。

1.3.1 制定遵醫(yī)行為評(píng)分量表，包括4項(xiàng)內(nèi)容：合理用藥、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定，各10分。

1.3.2 制定生活質(zhì)量評(píng)分量表，包括四項(xiàng)內(nèi)容：生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、健康滿意度、心理健康狀態(tài)，各20分。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況，包括3項(xiàng)內(nèi)容：心肌梗死發(fā)生率、腦梗死發(fā)生率、體循環(huán)栓塞發(fā)生率。

1.3.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者相關(guān)臨床癥狀和體征消失，血脂正常，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)判定為顯效；患者相關(guān)臨床癥狀和體征減輕，血脂明顯改善，心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)判定為有效；患者相關(guān)臨床癥狀、體征、血脂和心功能均無(wú)改善判定為無(wú)效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率是7.50%，其中心肌梗死發(fā)生率是2.50%、腦梗死發(fā)生率是1.25%、體循環(huán)栓塞發(fā)生率是3.75%，顯著低于對(duì)照組的總發(fā)生率（30.00%），其中對(duì)照組心肌梗死發(fā)生率是12.50%、腦梗死發(fā)生率是6.25%、體循環(huán)栓塞發(fā)生率11.25%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比（分，）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者護(hù)理治療依從性比較 對(duì)照組護(hù)理前后的依從性分別為（63.19±6.52）分、（75.43±7.02）分，試驗(yàn)組護(hù)理前后的依從性分別為（63.44±6.03）分、（90.49±9.00）分，護(hù)理治療后，兩組依從性均明顯增加，且試驗(yàn)組指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組患者護(hù)理治療效果比較 對(duì)照組共有80例，顯效40例，有效22例，無(wú)效18例，總有效率為77.50%，試驗(yàn)組共有80例，顯效51例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率為92.50%，試驗(yàn)組的總有效率水平顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也稱冠心病[3]，多見(jiàn)于中老年人及肥胖患者，主要病理機(jī)制為心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛、缺血性心肌病，嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死、休克、心力衰竭等。多數(shù)罹患冠心病的人群[4]，以藥物治療為主，但需要合理用藥，適度調(diào)整生活作息，減少不良嗜好的發(fā)生，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少情緒大幅度波動(dòng)的情況[5]。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥，救治不及時(shí)，病死率較高，飽食、情緒激動(dòng)、便秘等情況均可誘發(fā)。典型癥狀有胃腸道癥狀，心律失常，疼痛等全身癥狀。冠心病導(dǎo)致心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制是：心肌梗死后，心肌細(xì)胞功能降低[6]，不足以提供人體正常的心肌功能，導(dǎo)致心肌缺血、心肌供血不足，加重了心肌細(xì)胞的合成，惡性循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)、心肌纖維化加重、心肌結(jié)構(gòu)紊亂、心臟功能受損、射血功能降低，從而引發(fā)一系列的臨床體征，患者常有心絞痛、呼吸困難等癥狀。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，具有個(gè)性化護(hù)理、針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理效率高等特點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式作用于冠心病患者，有利于為每位患者制訂個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，針對(duì)每位患者冠心病的不同誘發(fā)因素[7-9]，提供合理有效的護(hù)理治療措施，有利于幫助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行全方位的監(jiān)督，同時(shí)，明確表?yè)P(yáng)依從性高的患者，提高患者的主觀能動(dòng)性和積極性[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過(guò)相關(guān)護(hù)理工作人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行深入的冠心病相關(guān)知識(shí)教育，能夠從根本上提高患者對(duì)冠心病的了解，提高患者的治療護(hù)理積極性，同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)，能夠有效提高患者的自身免疫力[13]，改善不正確的飲食習(xí)慣及不良嗜好，大大縮短患者的治愈時(shí)間，加速患者康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)護(hù)理人員，通過(guò)與患者進(jìn)行有效的溝通，能夠幫助患者在很大程度上緩解心理壓力，提高患者對(duì)治愈成功的信心，幫助患者樹(shù)立正確的治療護(hù)理意識(shí)，從而提高患者的治愈成功率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式很好的彌補(bǔ)了醫(yī)院的不足[14-16]，可以為冠心病患者提供長(zhǎng)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)患者對(duì)冠心病的了解，增強(qiáng)合理用藥、適度運(yùn)動(dòng)、健康飲食、情緒控制的積極性，有利于患者的病情恢復(fù)及癥狀緩解，顯著降低患者的不良情況發(fā)生率，降低心肌梗死罹患風(fēng)險(xiǎn)[17]。并且優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有利于提高醫(yī)務(wù)工作者與社區(qū)患者的溝通，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，提高患者配合的積極性[18-19]。

本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，且遵醫(yī)行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理治療依從性、護(hù)理治療效果等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能有效提高冠心病患者的護(hù)理效果，臨床應(yīng)用較好。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)冠心病患者護(hù)理效果較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。