體位護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理對無痛胃鏡檢查患者的意義

劉佳妮 李曉薇

（1 大連市友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116001）

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃部疾病患者逐年增多，在臨床中，胃部疾病主張早診斷、早治療，對患者的康復(fù)有著積極的意義[1]。無痛胃鏡檢查為診斷和治療胃部疾病的主要方法之一，在檢查前使用靜脈麻醉，讓患者在睡眠狀態(tài)下完成檢查，有助于減少患者的痛苦[2]。無痛胃鏡檢查診斷率高、安全性高、耗時相對較短。但無痛胃鏡檢查為侵入性操作，患者會有惡心、嘔吐和血壓升高等不良反應(yīng)[3]。相關(guān)研究顯示，合理的護(hù)理可以減輕患者上述癥狀，合適的體位和精細(xì)的護(hù)理可提高受檢者的檢查效果[4]。筆者對無痛胃鏡患者采取體位護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例進(jìn)行無痛胃鏡檢查患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡35～70歲，平均年齡（55.00±2.30）歲。試驗組中男性19例，女性21例；年齡35～72歲，平均年齡（54.00±2.10）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次進(jìn)行胃鏡檢查患者，符合胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉過敏史者。②意識障礙以及認(rèn)知障礙者。③心、肝、肺、腎等重要器官功能不全者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，患者采取左側(cè)臥位、頭部略后仰，雙腿屈曲，解松衣領(lǐng)和腰帶。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用體位護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理。①改良體位護(hù)理：協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，雙肩前傾，左下肢垂直，右下肢屈曲，保持軀干和右大腿呈100°的夾角，幫助患者右腳勾住左小腿，使用軟枕頭將頭部墊起，但不可過高，彎曲左上肢的肘部，再放置于右手腋下，同時將右上肢平放在骼部，解松衣領(lǐng)和腰帶[5]。②精細(xì)護(hù)理：由于胃鏡檢查痛苦較大，因此對患者的健康宣教非常重要，護(hù)理人員詳細(xì)的向患者講解胃鏡知識以及胃鏡檢查過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知患者如果超過忍耐極限，及時告知醫(yī)師[6]。同時在溝通過程中告知患者胃鏡檢查的安全性，讓患者放心。對于緊張、焦慮的患者，要盡量安撫，減輕患者的心理壓力，讓患者以良好的心態(tài)面對胃鏡檢查，提高胃鏡檢查成功率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、腹脹，記錄兩組麻醉后傾倒例數(shù)、進(jìn)鏡順利例數(shù)。比較兩組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分、視覺模擬量表評分、臨床特征及蘇醒程度評分、不良反應(yīng)評分。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表是臨床心理狀態(tài)評估量表，可區(qū)別患者短暫焦慮狀態(tài)以及人格焦慮傾向，有3個分量表，共14項描述題組成，其中5個為描述患者負(fù)性情緒的條目，9個為描述患者正性情緒的條目，用于評定患者最近某一特定時間的恐懼、緊張和神經(jīng)質(zhì)的感受，可用來評價患者在應(yīng)激情況下焦慮以及患者經(jīng)常的情緒體驗，其中3項為描述負(fù)性情緒的條目，2項為正性情緒的條目，得分越高表明患者心理狀態(tài)越差。視覺模擬量表是從患者心理方面對其遭遇的客觀環(huán)境綜合評價，其臨床影響因素較為復(fù)雜，并因患者差異不同，視覺模擬量表是目前臨床上較為通用的患者心理評分量表，由等分為10個刻度區(qū)間的標(biāo)尺組成，主要通過患者自我標(biāo)記標(biāo)尺的相對位置，從而將視覺模擬量表指標(biāo)進(jìn)行量化。本次試驗根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)論并結(jié)合目的選取焦慮、口渴、不適、疼痛、疲勞、乏力等條目，可有效反映患者的舒適水平，通過視覺模擬量表進(jìn)行評估。觀察并記錄患者的臨床特征和恢復(fù)程度評分。觀察記錄麻醉前后患者心率、脈搏血氧飽和度、平均動脈壓及恢復(fù)時間（即患者從胃鏡檢查指導(dǎo)結(jié)束，到睜開眼睛時，能夠準(zhǔn)確回答患者姓名的時間）及出院時間。出院標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到臨床普通消化內(nèi)鏡手術(shù)，麻醉相關(guān)共識，認(rèn)為患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者體征變化超過術(shù)前值的25%；1分為患者術(shù)前值變化11%～25%；2分為患者術(shù)前數(shù)值變化在10%以內(nèi)。疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為嚴(yán)重；1分為中等；2分為輕微。運(yùn)動功能評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者不能行走；1分為患者需要幫助；2分為患者步態(tài)穩(wěn)定。惡心嘔吐評價標(biāo)準(zhǔn)：：0分為患者嚴(yán)重；1分為患者中等；2分為患者輕微。如果得分超過8分為患者可以在親友陪同下出院。統(tǒng)計患者惡心嘔吐、呼吸抑制、低氧血癥、循環(huán)抑制、低血壓、肌肉痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率。患者完全蘇醒1分，對刺激有反應(yīng)1分，對刺激無反應(yīng)0分。患者呼吸道通暢程度，患者可按醫(yī)囑進(jìn)行有效咳嗽為3分；不用支持，患者可以維持呼吸道通暢為2分；患者呼吸道需要予以支持為1分。肢體活動度評價標(biāo)準(zhǔn)：患者肢體能做有意識的活動3分，患者肢體無意識活動2分，肢體無活動1分。得分越高，表明患者臨床特征及蘇醒程度越佳。不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸抑制：麻醉誘導(dǎo)開始至患者完全清醒期間血氧飽和度＜90%、呼吸暫停或需要臨床干預(yù)情況，臨床需行托下頜手法通氣。②嗆咳。③反流、誤吸等，需要停止檢查或氣管插管等操作。④術(shù)后患者咳嗽。⑤血壓下降：麻醉誘導(dǎo)開始至患者完全清醒期間收縮壓下降至≤80 mm Hg，或收縮壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的30%；患者出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐，按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。⑥呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：呼吸抑制，麻醉誘導(dǎo)開始后，至患者完全清醒期間，患者血氧飽和度＜90%，臨床需行輔助通氣、嗆咳、術(shù)后咳嗽、咳痰，患者循環(huán)系統(tǒng)波動涉及不良反應(yīng)，患者血壓下降等。觀察患者藥物使用情況及時間變量指標(biāo)，得分越高不良反應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 試驗組麻醉后傾倒、進(jìn)鏡順利、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛比例均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 試驗組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分、視覺模擬量表評分、臨床特征及蘇醒程度評分、不良反應(yīng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（分，）

表2 兩組癥狀評分比較（分，）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

無痛胃鏡即在胃鏡檢查時采取麻醉方法減輕患者的痛苦，避免檢查時患者的不良情緒以及不良反應(yīng)造成胃鏡檢查失敗，同時也給醫(yī)療工作者的操作帶來便利。對于一些疾病較為特殊的患者，傳統(tǒng)胃鏡檢查會引起患者嘔吐，從而引起咽喉黏膜出血以及黏液進(jìn)入氣管進(jìn)而產(chǎn)生嗆咳等反應(yīng)，患者較為痛苦[7-8]。無痛胃鏡檢查存在一定的風(fēng)險，患者會對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，有的患者會發(fā)生消化道疾病、術(shù)后氣腹殘留等問題，如果患者處于麻醉狀態(tài)，麻醉后傾倒的發(fā)生也給胃鏡操作帶來影響[9]。有些患者因為對檢查產(chǎn)生恐懼感，會出現(xiàn)焦慮等不良情緒。有報道顯示，合理的護(hù)理可以減輕患者的焦慮，合理的體位護(hù)理可以減輕患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。胃鏡作為一種異物刺激，一次插鏡成功非常重要[11]。有研究顯示，合理的體位可提高一次插鏡成功率，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者的檢查時間[12]。筆者對患者采取改良體位進(jìn)行無痛胃鏡檢查，科學(xué)合理，患者屈曲右下肢可降低身體的重心，并且將雙下肢分開，增加支撐點(diǎn)，將患者與床面的接觸增大，減少傾倒的風(fēng)險，左手夾在右腋下以增加身體的穩(wěn)定性，防止患者意識消失以后左手離開床而影響操作[13]。同時改良體位護(hù)理優(yōu)點(diǎn)還體現(xiàn)在：①有效避免誤吸的發(fā)生，減少唾液和胃液，防止發(fā)生嗆咳。②有效的避免胃液反流，胃液反流將引起嘔吐，患者會發(fā)生強(qiáng)烈的不適。③提高檢查效率，縮短檢查時間。④可減輕上消化道的蠕動幅度。精細(xì)護(hù)理可減輕患者由于害怕而發(fā)生的不良反應(yīng)，減輕患者的排斥心理，減少患者的身體應(yīng)激反應(yīng)，減少由于中樞神經(jīng)導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)不適癥狀。在交談過程中進(jìn)行胃鏡宣教，提高了患者對胃鏡檢查的認(rèn)知，減少其心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出，合理的護(hù)理方法可減輕患者在治療過程中的痛苦，確保胃鏡檢查的順利完成[11-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉后傾倒1例，進(jìn)鏡順利39例，惡心1例，嘔吐0例，腹脹0例，腹痛0例，對照組麻醉后傾倒4例，進(jìn)鏡順利37例，惡心4例，嘔吐1例，腹脹1例，腹痛1例；試驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分、視覺模擬量表評分、臨床特征及蘇醒程度評分、不良反應(yīng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對無痛胃鏡檢查患者采取體位護(hù)理聯(lián)合精細(xì)護(hù)理可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保進(jìn)鏡順利。