淺析實施院前急救護理對急性腦出血患者的影響

高 鵬 王玲玲

（1 遼寧省大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

急性腦出血是腦血管疾病之一，致病因素與高血壓、高血脂、糖尿病、血管的老化和病變、暴擊撞擊有關，和不良的生活習慣如抽煙、喝酒也有關系。腦出血患者突然發病一般是由情緒激動、血壓波動、過度用力導致，其致殘率和病死率都很高。院前急救是規范救治的主要環節之一，急救護理人員需要盡快詳細了解患者的病史、體征等情況，協助醫師進行搶救，為后續治療提供支持。急性腦出血多為突然發病，發病后患者一般出現意識模糊、語言障礙、頭痛等癥狀，救治難度大[1]，一般發生急性腦出血后最佳治療時間窗是病發后6 h以內，越早救治對患者的預后效果越有利，若錯過最佳治療時間，患者的病死率及并發癥發生率會增加，且患者的神經系統會受到損傷，影響患者治療后生活能力。院前急救護理是治療急性出血患者的重要環節，因此提前做好院前急救準備，有效安排護理環節，院前急救護理工作迅速有序進行，縮短院前等候時間，優化院前急救護理的流程，有效提高患者的生存率，降低并發癥的發生，為盡早實施救治提供保障，提高院內治療效果[2]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討實施院前急救護理對急性腦出血患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的急性腦出血患者80例作為研究對象，時間為2018年6月至2019年6月，隨機數字表分為兩組，每組40例。對照組中，男女比例為22∶18，年齡50～75歲，平均年齡（60.57±3.29）歲；發病時間0.5～8 h，平均發病時間為（4.23±1.52）h；其中小腦出血患者15例，基底節出血患者9例，腦葉出血9例，腦橋出血患者7例。觀察組中，男女比例為23∶17，年齡51～73歲，平均年齡（61.28±2.12）歲；發病時間0.4～10 h，平均發病時間為（4.85±1.62）h；其中小腦出血患者8例，基底節出血患者12例，腦葉出血10例，腦橋出血患者10例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合急性腦出血臨床診斷標準[3]，均經生化指標、影像檢查確診。②均由醫院120急救車送往醫院。③符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》診斷標準[4]。④符合溶栓治療指征。⑤患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并其他免疫性疾病或惡性腫瘤、動脈瘤及血管畸形患者、腦栓塞患者、病歷資料不全者。②合并凝血功能異常、精神異常。③蛛網膜下腔出血者。④3個月內有顱腦手術者：⑤腦外傷、癲癇、血糖異常等腦部病變。

1.3 方法 對照組實施院前常規護理，向患者家屬詢問患者病情、保持患者的呼吸通暢、立即吸入氧氣，迅速建立靜脈通道，按醫囑給予降顱內壓、利尿的藥物治療。

觀察組實施院前急救護理，具體方法如下：①院前出診指導，急救中心接到120求救電話后，立即安排發車，途中電話聯系求救者、尋找目標，并詢問患者的病情，根據患者家屬的反饋，判斷患者的病情嚴重程度，指導患者家屬注意事項和簡單的急救措施，如將患者平躺、保證正常通風、解開衣服領口，將患者的頭稍微抬高，頭偏向一側，如果有義齒要摘除，解開皮帶，不可隨意搬動患者。囑咐患者家屬要沉著冷靜，不可過度緊張、恐慌，否則對搶救實施不利。②現場評估，合理安排救護人員，到達現場后護理人員迅速評估周圍環境，維護現場秩序，防止現場嘈雜，造成患者顱內壓上升。醫師檢查患者的呼吸、脈搏、血壓、意識等生命體征，對患者的病情進行初步評估，對于意識不清楚的患者，需檢查患者的眼球位置、瞳孔狀況，將口咽通氣管置入口內，以防發生咬舌，根據患者的實際情況，必要時將氣管切開。對于有意識的患者，詢問患者癥狀，進行有效救治。迅速給予氧氣吸入，對于自主呼吸微弱者，給予機械通氣，保證患者正常呼吸。密切觀察患者的病情變化。③迅速開通兩條靜脈通道，使用留置針給予脫水、降血壓藥物，如果患者發生痙攣或者抽搐，應給予一定量的鎮靜藥物，監測液體滴注速度，避免引起急性肺水腫[3]。如果患者出現呼吸困難，應配合醫師進行插管；如果患者心跳驟停，給予心肺復蘇，如果患者休克，給予抗休克治療。待患者各項指標處于平穩狀態后，再將患者移送至救護車，前往醫院接受治療。④心理護理：患者及家屬容易產生緊張、恐懼的心理，護理人員應主動向患者介紹相關知識及救治成功案例，緩解患者的恐懼心理，提高患者對治愈的信心，讓患者及家屬積極配合治療和護理。⑤轉運中救護，轉移患者時需有一人托住患者的頭部，一人托住腰部，一人托住臀部，迅速而平穩地將患者平抬至擔架，再轉移至救護車內，途中密切監測患者的生命體征，持續給予靜脈藥物滴注及氧氣，密切觀察患者病情的變化，一旦發現異常，立即實施搶救措施。同時與院內醫護人員聯系，為搶救患者做好充足的藥物及醫療器械準備，提前開通綠色通道，爭分奪秒的實施搶救[5]。

1.4 觀察指標 對兩組患者的并發癥發生率、生活能力、神經功能、搶救成功率和搶救時間進行觀察記錄。并發癥包括中樞性高熱、急性肺水腫、腦疝、呼吸衰竭。觀察兩組患者的神經功能、日常生活能力評分。根據神經功能評分標準[6]，對手協調性、上肢反射、腕功能、屈伸協調性進行評分，總分12分，總分值越高的患者，說明神經功能恢復的越好；根據日常生活能力指數評分標準（BI），對治療后患者的日常自主生活能力進行評分，總分60分，總分值越高的患者，說明患者日常自主生活能力越強。搶救成功的指標：HR值在80～100次/min，血壓維持在90/60 mm Hg，尿量恢復到30 mL/h[7]，搶救介入時間是指患者從進入急診室開始搶救到手術搶救結束的時間，但不包括搶救中死亡患者的數據。手術前準備時間是指從患者撥打手術室電話到急癥轉至手術室交接完畢的時間，而不包括搶救中死亡的患者。

1.5 統計分析 采用SPSS21.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率及病死率比較 觀察組患者的中樞性高熱、急性肺水腫、腦疝、呼吸衰竭并發癥發生率為12.50%，低于對照組并發癥發生率17.50%（P＜0.05）。觀察組患者的病死率為10.00%（4/40），低于對照組病死率17.50%（7/40）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率及病死率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的神經功能、日常生活能力評分比較 觀察組治療后神經功能評分（10.12±1.25）分、日常生活能力評分（50.23±2.47）分，均高于對照組神經功能評分（7.26±1.36）分、日常生活能力評分（38.02±2.35）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的神經功能、日常生活能力評分比較（）

表2 兩組患者的神經功能、日常生活能力評分比較（）

2.3 兩組搶救時間對比 數據顯示，觀察組搶救介入時間、術前準備時間分別為（14.12±2.35）min、（4.23±0.24）min，均短于對照組的（38.26±3.36）min、（5.92±0.35）min（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組搶救時間比較（min，）

表3 兩組搶救時間比較（min，）

2.4 兩組患者入院前死亡、入院后搶救無效死亡、搶救成功率比較 數據顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者搶救效率對比[n（%）]

3 討論

急性腦溢血通常是指突然發生的非外傷性腦實質內血管破裂所致的出血，多發生于腦卒中3 d內，占20%～30%，急性期占30%～40%。腦出血主要與腦血管病變、硬化有關。血管病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等因素有關，40～70歲中老年人是腦出血的主要發病人群。由于我國老齡化人群越來越多，腦出血患者的比例也在逐年上升，急性腦出血是中老年群體的多發病，是指顱內血管破裂引起的腦部出血。如果不及時治療，會影響大腦循環系統，造成大腦嚴重缺血或者缺氧，導致患者死亡，存活者也常常伴有后遺癥，嚴重影響患者及家屬生活質量[8]。急性腦出血患者的治療關鍵是把握最佳治療時機，院前急救護理是指急救中心接到求救電話后立即安排120救護車前往目的地，醫護人員迅速進行現場病情評估、緊急治療措施，再將患者平穩順利送達院內急救室的階段。院前急救護理是一種全方位的、科學有效的、規范化的護理方式，醫護人員利用最短時間對患者病情進行評估，為順利急救做好準備，醫護人員工作安排明確，急救步驟清晰，實施救治動作迅速且規范，縮短了急救時間，極大程度的保證了患者生命安全[9]，急救護理根據患者的實際情況進行對癥治療和急救，迅速給予患者氧氣，建立靜脈通道，給予降壓或鎮靜藥物，對于心臟驟停者進行心肺復蘇，轉運途中密切觀察患者的病情及生命指標，一旦發生異常，即可迅速進行搶救，同時與院內醫務人員取得聯系，溝通患者的病情及各項生命指標情況，以便于院內醫務人員準備需要的藥物及醫療器械，使患者在最短時間內順利接受搶救。本研究中，觀察組患者的中樞性高熱、急性肺水腫、腦疝、呼吸衰竭并發癥發生率為12.50%，低于對照組并發癥發生率25.00%（P＜0.05），觀察組患者的病死率為10.00%，低于對照組病死率17.50%（P＜0.05），由此說明，院前急救護理是搶救急性腦出血患者的重要治療環節，可降低患者的病死率及并發癥發生率，提高患者的預后治療效果[10]。

腦出血的高發區域是腦基底附近，急性期發病急，病情進展迅速，顱內壓迅速升高，不及時的救治就導致患者神經系統損傷，甚至死亡。大多數患者家屬不了解急救措施，且易發生焦躁、情緒失控，手足無措等現象，嚴重影響患者的預后。院前急救護理人員具有高度時間觀念，在急救途中與患者家屬溝通患者的病情，完成初步的病情評估，并有效指導家屬進行簡單的搶救措施，做心理護理，為現場搶救做準備工作，到達現場后監測患者的生命體征，根據實際情況進行緊急救治，如心肺復蘇、機械通氣等，保障患者的生命指標處于平穩狀態后，轉送至醫院，途中持續給予氧氣、靜脈藥物輸入，觀察患者的病情變化，可以保證患者在最短時間內接受治療[11]。本研究中，觀察組患者治療后神經功能評分為（10.12±1.25）分、日常生活能力評分為（50.23±2.47）分，均高于對照組患者的神經功能評分（7.26±1.36）分、日常生活能力評分（38.02±2.35）分，對比具有統計學意義（P＜0.05），由此說明，院前急救護理可提高預后效果，降低神經系統缺損程度，提高患者的生活能力[12]。

在患者入院時行院前急救護理，能有效地改善患者休克，提高生存率。在搶救期間，采用CRAMS評分[13]法進行傷情評估，可對患者進行全面、細致、快速的傷情評估。及時、合理地實施院前救助計劃和方案可明顯提高患者的救治成功率，而醫護人員自身專業程度和救治技術熟練性等，對減輕患者病痛、避免二次損傷有重要作用[14]。本研究結果顯示，在施行院前急救護理方案后，觀察組搶救介入時間、術前準備時間均短于對照組（P＜0.05）。醫護人員在急救工作中更加自信，團隊合作更加高效，從而提高急救效果，降低死亡與致殘率。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時搶救人員的問題處理能力和急救技能的熟練程度，都是醫護人員準確判斷患者傷情的前提，也是保證搶救效率的關鍵。與此同時，本研究的例證分析在以后的研究中，需要擴大樣本數量，完善相關救治過程的記錄資料，提高數據質量[15]。

綜上所述，實施院前急救護理對急性腦出血患者具有積極的影響，可降低并發癥及病死率的發生，改善患者的神經功能，提高患者的日常生活能力，值得推廣應用。