基于社會心理服務需求的中醫藥介入策略“1239”模式探討

吳升偉 徐 琰 鄒楚冰 肖愛祥 丁國安 于 林

廣州醫科大學附屬腦科醫院中醫神志病科，廣東廣州 510370

2019 年7 月，國務院發布了《健康中國行動（2019—2030 年）》，其中將“心理健康促進行動”作為重大行動之一，體現了國家對人民群眾心理健康問題的關注[1]。隨著我國新時代社會經濟的快速發展、生活節奏加快、競爭壓力激烈，導致人們心理障礙和心理疾病逐漸增多，開展社會心理服務是當下社會和民眾的迫切需要[2]。

2012 年10 月頒布的《中華人民共和國精神衛生法》第十一條第二款規定國家鼓勵和支持開展精神衛生科學技術研究，發展現代醫學、傳統醫學、心理學，提高精神障礙預防、診斷、治療、康復的科學技術水平。2018 年底，國家衛生健康委員會、中央政法委等[3]10 個部門印發了《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》（以下稱《方案》），《方案》中支持中醫醫師在醫療機構提供中醫心理健康診療、咨詢和干預等服務，而早在2015 年的 《全國精神衛生工作規劃（2015—2020 年）》中，已經明確提出要充分發揮中醫藥的作用，鼓勵中醫專業人員開展常見精神障礙及心理行為問題防治和研究[4]。社會心理服務是我國新時代的具有中國特色的一種社會實踐，而中醫藥作為中華文明的瑰寶，如何發揮傳統中醫藥在社會心理服務中的優勢是一個值得深入探討的問題。

目前，我國社會心理服務還處于探索階段，服務和管理能力還相對滯后[5]。本文通過分析國內外社會心理服務的現狀，闡明新時代社會心理服務的內涵，提出并闡述切實可行、基于社會心理服務需求的中醫藥介入策略“1239”神志病治未病三級服務模式。

1 社會心理服務的現狀

當前，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分的發展之間的矛盾。目前，社會心理服務體系尚不十分健全，政策法規還不夠完善，不能滿足新時代人民群眾美好生活的需求[6]。社會心理服務是我國在新時代提出的創新科學概念，是減少社會負面情緒發生、促進社會和諧發展的重要舉措[7]。

西方國家注重發展社區心理健康服務，最早始于20 世代60 年代的美國，標志事件為1963 年《社區心理健康中心法》的通過[8-10]。西方心理專家們著眼于社區背景中探討和研究心理學在心理健康服務中的應用，開設社區心理健康科普及培訓課程，組織開展社區心理健康科學研究，社區心理健康服務中心廣泛覆蓋基層社區，便捷地為民眾提供專業的心理服務[11-13]。然而，我國社會心理服務的理論及應用研究仍處于初級階段，以借鑒和引進西方國家的成功經驗為主，多停留在理論或體系建設的探討，缺乏完善、可應用的本土化研究成果的展示。《方案》頒布后，全國各省正在致力于社會心理服務體系試點建設，社會心理領域受到學術界的關注，成為重要的研究方向，研究的廣度和深度得到了一定的拓展。

自社會心理服務概念提出后，學術界從其定名[14]、定義[15-16]、定性與定位[17-18]以及建設策略[15,17,19-20]等方面進行了激烈的理論探討，涌現了多個試點地區，如“北京模式”[21]、“海寧模式”[22]、“長寧模式”[15]等經驗成果，黃亮等[23]從歷史、哲學、社會、心理、管理等視角對社會心理服務進行了理論審視，分析實踐中存在的誤區和偏差，提出構建社會心理服務體系的整合策略。這些理論研究和實踐探索對于構建科學完善的社會心理服務體系具有很好的啟發和借鑒意義，所有的研究當中暫未見到中醫藥介入的研究策略[24]。

2 新時代社會心理服務的內涵

《方案》明確指出，新時代社會心理服務體系建設應深刻認識、領會我國社會主要矛盾的新變化，打造共建、共治、共享的社會治理格局，推動社會治理重心向基層下移，實現政府治理和社會調節、居民自治的良性互動。如今，我國進入經濟高速發展階段，社會的發展定然伴隨著各種社會問題，在這特定的環境中，人們自然形成各種社會心理狀態，是整個社會的心理反映。新時代的社會心理服務不僅僅是解決個體的心理困擾，更多的是幫助構建“社會群體人”的心理健康服務體系，它是一項具有層次性、系統性的社會民生工程，是構建和諧社會的重要內容，也是促進我國社會治理與治理能力現代化的重要途徑和方法[24]。

新時代社會心理服務強調堅持預防為主、突出重點、問題導向、注重實效的原則，強化黨委政府領導和部門協作，以全體國民的心理需求為出發點，建立健全服務網絡，加強重點人群，包括職業人群、兒童、青少年、老年人、婦女、殘疾人、精神障礙者等的心理健康服務，探索社會心理服務疏導和危機干預規范管理措施，創新性通過社會治理方式調節社會情緒，化解社會矛盾，引導社會價值觀，凝聚社會共識，進而提升人民的獲得感、幸福感和安全感[25]。

3 中醫藥介入社會心理服務的必要性與可行性

目前運行的社會心理服務體制仍是傳統的供求式，缺乏主動預防的思維與策略。對于早期的心理問題多采用心理疏導、心理干預等手段，在心理問題加重時多采取服用精神科藥物的手段，手段方法較為單一。高額的心理干預費用、對服用精神科藥物的擔憂等各種因素導致民眾接受社會心理服務的意愿有所降低。

中醫藥作為中華文明的瑰寶，在防治精神心理方面具有獨特的優勢，積極挖掘其在社會心理服務方面的作用顯得必要且可行[26-28]。中醫的優勢在于整體觀，而不是孤立、片面地看待疾病。例如，西醫理論難以解釋為何春季更容易罹患抑郁障礙，而中醫認為，春季是萬物生發的季節，如果違背了春天的時令規律，人體的少陽之氣升發受阻，肝氣則容易內郁從而導致抑郁障礙。若順應自然界四時的變化，加以調適，則能夠預防情志疾病[26]。中醫治未病涵蓋“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”三層內涵，重視疾病的早期預防，防患于未然，重視杜絕疾病的傳變以及疾病痊愈后的康復，在社會心理服務體系建設中可占一席之地。隨著近幾年國家對中醫治未病工作的重視，各地積極主動開展治未病宣傳工作，治未病理念已經逐步深入人心[29]。由于歷史文化和對疾病本質認識的原因，社會公眾對精神心理疾病患者往往持排斥態度，將中醫治未病介入社會心理服務，多種中醫干預手段，如情志調養、膳食調理、運動鍛煉、中醫適宜技術、中藥湯劑等，在防治精神心理方面具有豐富的經驗，且具有簡單、便捷、廉價、效驗的特點，民眾更易于接受，就醫意愿更高。

將中醫治未病介入社會心理服務，有以下的優勢：一是在人群患有精神心理問題傾向時采用中醫療法，及時遏制疾病的發生；二是患者在疾病過程中因服用精神科藥物出現副作用時采用中醫療法，可協同改善副作用；三是對于痊愈后的患者采用中醫療法，可進一步康復治療，降低精神心理疾病的復發。

4 基于社會心理服務需求的中醫藥介入策略“1239”模式及實踐

本團隊作為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科、廣州市中醫治未病指導中心，經過64 年的專科建設，積累了豐富的神志病防治經驗。基于社會心理服務需求，結合中醫理論首次提出“1239”神志病治未病三級服務模式，充分發揮中醫藥的優勢，真正將中醫神志病治未病服務下沉到基層，擴大社會心理服務的覆蓋面，推動精神衛生和中醫藥事業的全面發展，為提高全民身心健康水平、建設幸福中國服務。

4.1 “1239”服務模式基本原則

一是要堅持早防早治，把中醫治未病的工作重點放在神志病的“早防早治”上，對全民開展篩查評估、宣傳教育、預防康復各項工作，減少神志病的發生和復發；二是要堅持中西醫并重，以“中西醫并重”為治療原則，充分發揮中醫副作用小、整體調理的優勢和西醫起效快、療效確切的特點，堅持中醫預防康復、西醫快速控制癥狀的方法防治神志病；三是要堅持宣傳教育，以宣傳教育為抓手，提高民眾中醫治未病的自我意識，普及神志病的體質辨識、預防、自我調養方法和就醫途徑。

4.2 三級服務網絡體系建設

以神志病治未病指導中心為網頂指導單位（一級單位），區級疾病控制中心、慢性病防治中心、中醫醫院為服務推進單位（二級單位），社區衛生服務中心神志病治未病服務點為服務主體單位（三級單位），中醫養生保健機構（三級單位）為補充的神志病治未病三級服務網絡體系，自上而下推進“1239”社會心理模式服務內容。

4.3 “1239”服務模式的內涵

“1239”是“一個團隊”“兩位醫師”“三種程度”“九種體質”的簡稱。其中“1”是指一個神志病專家團隊進行指導；“2”是指中醫神志病科和西醫精神科兩位醫師協同診查；“3”是指輕度神志病、中度神志病、重度神志病三種程度的評估和干預；“9”是指一種平和體質和八種偏頗體質的評估和調理。“1239”神志病治未病三級服務模式以國家相關政策為指導，基于神志病與治未病理念相結合，將神志病與國家社區精神防治工作緊密聯系，搭建起“指導中心-區疾控中心/區慢病防治中心/區中醫醫院-社區衛生服務中心”的三級服務網絡體系，為廣大人民群眾提供身心健康服務。見圖1。

圖1 “1239”神志病治未病三級服務模式

依托神志病治未病指導中心，結合現有精神疾病防治系統，構建服務主體單位中醫神志病科和西醫精神科兩位醫師組織架構，在神志病專家團隊的培訓及指導下，依據中醫證候、中醫體質及健康促進生活方式開展個體化的情志調養、膳食調理、運動鍛煉、中醫適宜技術、中藥湯劑等健康干預方法。

其中三級單位主要負責轄區內居民、企事業單位及政府機關人員的中醫體質辨識、體檢評估、宣傳教育工作，對轄區內神志病疑似患者、神志病早期有異常表現的亞健康人群、康復期神志病患者做好登記、評估、治療、培訓、宣教、會診、轉診和隨訪工作；二級醫療單位負責輕中度或低風險神志病患者的中西醫治療及登記管理，負責所在區域三級單位神志病治未病服務人員的培訓考核、監督管理和會診轉診工作；一級單位負責重度神志病患者的中西醫診療及登記管理，制訂神志病治未病工作及培訓計劃，開發并推廣神志病新技術、新項目，督導各級單位做好醫療、培訓、宣傳等工作。

4.4 “1239”三級服務模式初步實踐

“1239”三級服務模式的實現需要一定的平臺和技術支持。本團隊在廣州市衛健委中醫處及疾控處的帶領下，采取了以下實踐措施，產生了一定的社會影響。

4.4.1 政策支持保障 為推進“1239”神志病治未病三級服務模式建設，廣州市衛健委先后印發了《推進廣州市中醫治未病服務行動計劃及4 個配套實施方案的通知》（穗衛中醫〔2019〕8 號）、《廣州市中醫治未病服務體系建設項目實施方案的通知》（穗衛中醫〔2019〕9 號）。近日，廣州市人民政府辦公廳印發了《廣州市中醫治未病提升工程行動方案》（穗府辦函〔2021〕46 號），為項目的開展提供政策支持以及經費支持，真正落實“中西醫并重，預防為主”方針，從注意疾病治療轉向同時注重心理健康的維護。

4.4.2 建立合作關系 本團隊在廣州市衛健委中醫處及疾控處的帶領下，將神志病治未病與社會心理工作相融合，納入了廣州市天河區和增城區的慢性病防治中心或疾病預防控制中心、中醫醫院、社區衛生服務中心共7 家單位作為示范試點單位，簽訂相關合作協議，開展“1239”模式的三級服務工作。

4.4.3 建立工作制度 為保障工作的順利開展，本團隊建立了“1239”服務模式的工作制度，涵蓋各級單位工作職責、診療規范、診療路徑、效果評價、檔案管理等內容，形成管理規范、中醫特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的模式，滿足民眾日益增長的、多層次多樣的社會心理需求。

4.4.4 開展培訓指導督查工作 依托神志病專家團隊，制訂神志病治未病培訓方案和計劃，定期向各級單位相關人員開展培訓課程，針對服務主體單位的精神科醫師、神志病醫師，側重培訓常見社會心理問題的中醫治療，熟練操作耳穴壓豆、艾灸、刮痧等中醫適宜技術，了解茶飲、藥膳、生活方式干預等治未病預防保健知識。2020 年至今針對性培訓了7 個批次的試點單位相關人員，推廣中醫體質辨識、耳穴壓豆、刮痧等適宜技術，建立工作交流群，及時對遇到的問題進行溝通解決，并定期對各級單位開展的工作進行督查，收獲了一定的效果。

4.4.5 開展宣教義診工作 通過醫院官網、醫院公眾號、科室公眾號等途徑，開展神志病治未病宣傳教育工作，自2020 年4 月開通“情志馨園”微信公眾號以來，累計發布文章近50 篇，包含節氣養生、情志調養、心理知識等，累計閱讀量為近2 萬人次，取得了一定的社會影響。多次向工人、學生、公務員、社區居民等人群發放《不寐調養》《抑郁調養》《焦慮調養》等宣傳手冊，加強神志病治未病科普宣傳，并多次開展免費義診活動，為民眾的健康心理服務，2020 年累計服務約1500 人次，頗受歡迎，口碑良好。

5 結語

社會心理服務是新時代社會治理的重要工作，如何發揮傳統中醫藥在社會心理服務中的優勢是一個值得深入探討和挖掘的問題。本團隊提出“1239”神志病治未病三級服務模式，介入社會心理服務，從綜合的個體化的中西醫結合層面防止神志病發生與發展，形成預防與康復并行的自上而下的管理方案，探索一種適合中國國情的社會心理服務體系，進而提升民眾的心理健康素質，對中西醫結合社會心理服務模式的建設提供了一定參考。