肺康復運動用于支氣管擴張急性加重患者恢復期的效果評價

祖菲亞·努爾買買提 黃霞 阿麗亞·哈力克 阿米娜古麗·塔西鐵木爾

支氣管擴張癥是由各種原因引起的支氣管病理性、永久性擴張，以持續或反復性咳嗽、咳痰為主要臨床表現[1]。支氣管擴張急性加重頻率與患者預后存在密切聯系，發作頻率與患者死亡率呈正相關[2]。支氣管擴張急性加重反復發生會降低患者運動耐力，嚴重影響患者生活質量[3]。肺康復運動通過個體化運動訓練達到提高運動耐力、改善生活質量的目的[4]。目前臨床中肺康復訓練多用于慢性阻塞性肺疾病穩定期的患者，并已證實取得了明顯收益[5]。然而，肺康復運動在支氣管擴張急性加重患者中并未得到廣泛應用，故實際應用效果尚不明確。因此，本研究旨在評估肺康復運動用于支氣管擴張急性加重患者的治療效果，以期為改善支氣管擴張患者肺功能措施的選擇提供參考。

資料與方法

一、研究對象

納入標準：2020年1月-2020年6月就診于我院經《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[6]明確診斷為支氣管擴張的患者共計60例。支氣管擴張急性發作定義[7]為癥狀急劇惡化，如咳嗽、痰量增加或性質改變，痰量增加伴或不伴喘息、氣急、咯血及發熱等全身癥狀并持續48h以上。年齡>18歲，性別不限。患者能夠獨立完成肺康復治療，同意參與本試驗并簽署知情同意書。排除標準：合并不穩定性心絞痛等嚴重心血管系統疾病的患者、合并精神疾病無法正常溝通者、不同意參與本試驗或中途退出本試驗者。本研究通過本院倫理委員會審核同意開展，所有患者及家屬均詳細了解本試驗利弊并簽署知情同意書。

二、方法

1 試驗方法 本試驗為隨機單盲對照試驗。患者于支氣管擴張急性發作時入住我院進行治療，使用抗菌藥物治療14天后依據隨機數字表將患者隨機分配至肺康復運動組(pulmonary rehabilitation group, P組)或標準治療組(control group, C組)。使用Excel繪制隨機數字表，樣本量1:1，每組各30例患者。P組患者在醫生指導下行肺康復運動，C組患者僅進行標準治療。

2 治療方案 所有患者均于入組后進行宣傳教育，向患者解釋支氣管擴張急性發作的誘因，鼓勵患者合理運動、戒煙，以期達到預防支氣管擴張急性發作的目的。P組患者在上述宣傳教育的基礎上進行為期4周的肺康復運動，方法如下：患者于入組后赴我院進行慢跑運動，每周2次。患者先進行熱身運動15 min，隨后進行基礎運動45 min，使用最大攝氧量(VO2Max)衡量活動強度，以維持80% VO2Max為宜，隨后進行放松運動15 min。肺康復運動全程由我科醫生監督指導，若患者出現不適則及時停止運動并給予治療。使用改良Bruce法[8]計算VO2Max，公式如下：VO2Max=6.70-2.28×性別+0.056×時間(秒)(性別：男=1，女=2)。時間=心率達180次/分所需時間(秒)。

3 結局指標 于支氣管擴張急性發作時(T0)、抗菌藥物治療結束(T2)、肺康復運動結束(T6)、肺康復運動結束后4周(T10)評估患者6 min步行試驗(6 minutes walk test, 6MWT)結果。使用圣喬治呼吸問卷(St. George Respiratory Questionnaire, SGRQ)評估上述時點患者生活質量。所得數據交由我院統計教研室進行統計分析，數據分析人員不清楚本試驗分組情況。

三、統計分析

結 果

一、研究對象

P組中3名患者因不愿來院進行肺康復運動而要求退出本試驗；C組中有1名患者因隨訪時無法取得聯系而剔除本試驗。最終完成本試驗的患者共計56例，其中P組27例、C組29例。兩組患者年齡、性別、等一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)，研究對象基本特征(見表1)。

表1 研究對象基本特征

二、呼吸動力學指標

兩組患者T0時點6MWT、SGRQ評分的比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者T2、T6、T10時點6MWT明顯高于T0時點，但SGRQ評分明顯低于T0時點，差異有統計學意義(P<0.05)。P組患者T6時點6MWT 明顯高于T2時點，而SGRQ評分顯著低于T2時點，差異有統計學意義(P<0.05)。P組患者T6時點6MWT顯著高于C組患者，但SGRQ評分低于C組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者6MWT、SGRQ評分的比較(見表2)。

表2 兩組患者6MWT、SGRQ評分的比較

討 論

本研究結果顯示，經過為期14天的抗菌藥物治療，患者6MWT距離明顯提高，SGRQ評分則明顯降低。P組患者在經過肺康復運動4周后6MWT進一步提升且明顯高于同時點C組患者，而C組患者6MWT距離較抗菌藥物治療后則未見明顯變化。該結果提示肺康復運動能夠在一定程度上恢復患者肺功能、提高患者運動耐力。在生活質量方面，P組患者在經過肺康復運動后SGRQ評分明顯降低，該結果提示肺康復運動在改善患者生活質量方面亦有顯著效果。值得注意的是，在肺康復運動結束后4周后，P組患者6MWT和SGRQ評分均恢復到費康復運動前的水平，并與C組患者相比無明顯差異。該結果提示，盡管肺康復運動能夠恢復患者肺功能、提高患者運動耐力，但效果無法長期持續。

支氣管擴張患者受長期喘息、咳嗽、咳痰的影響，生活質量有所下降[9]。支氣管擴張急性加重時原有癥狀加重，部分患者可能出現嚴重呼吸困難，這不僅影響患者生活質量，甚至對患者造成巨大的心理壓力、對治療失去信心，從而引發焦慮、抑郁等不良情緒[10]。因此，支氣管擴張治療的主要方式在于確定病治療主要病因以阻止疾病發展、維持并改善患者運動耐力，進而減少急性發作次數，提高患者生活質量[11-12]。尤其對支氣管擴張急性加重的患者而言，急性加重后運動耐力損傷更為嚴重，因此維持甚至改善急性加重患者運動耐力，是改善患者預后的關鍵。

肺康復運動通過制定個體化運動訓練達到提高運動耐力，進而改善生活質量的效果[13]。目前肺康復運動多用于COPD和間質性肺疾病的患者，現有研究證實肺康復運動具有改善患者運動耐力的效果[14]。另外，部分研究將肺康復運動用于支氣管擴張穩定期的患者，也提示肺康復運動能夠提升患者運動耐力[15]。6MWT是反映患者活動能力的重要指標，能夠較好地復制患者日常生理狀態，具有簡單、安全、經濟等優勢[16]。本研究結果提示，肺康復運動能夠有效提升支氣管擴張急性加重后患者的運動耐力，但該效果并未持續至肺康復運動停止后4周。SGRQ評分由癥狀評分、活動評分、社會活動與心理影響評分三部分共同構成，用于評估呼吸系統疾病對患者生活質量的影響[17]。SGRQ評分每題答案都預先設定分數，總分分值等于所有陽性選項的得分之和與全部問題預計比值的100倍，分值范圍0至100，分數越高，代表生活質量越差[18]。本研究SGRQ評分結果趨勢與6MWT類似，提示肺康復運動能夠有效改善支氣管擴張急性加重后患者的生活質量，但其改善效果無法長期持續。

本試驗尚存在以下局限性。首先，受臨床實際情況所限，本研究所納入樣本量較小，所得結論尚待大樣本量試驗進行評估。其次，本試驗肺康復運動僅持續4周，故肺康復運動療程對患者運動耐力及生活質量的影響尚需更多研究加以驗證。最后，因人員配置有限，本研究僅對數據統計者實施盲法，患者及研究者均了解本研究分組情況，可能對本研究結果造成偏倚。

綜上所述，為期4周的肺康復運動能夠有效提升支氣管擴張急性加重后患者的運動耐力、改善患者生活質量，但該效果無法長期持續。受本研究局限性所限，所得結論尚需更大樣本量、高質量臨床試驗加以驗證。