椎動脈支架成形術與藥物療法治療椎動脈粥樣硬化性狹窄的效果對比

嚴 威，王尚武，孫起軍，張永強

（北京市密云區醫院神經外科，北京 101500）

腦血管疾病是由于顱內血液循環障礙導致腦組織受損所引起的一類疾病。急性腦血管疾病主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型，其中，缺血性腦卒中的發病率較高[1]。在缺血性卒中患者中，后循環缺血性腦卒中患者約占1/4。后循環缺血性腦卒中患者發病的部位是椎基底動脈供血區。椎動脈粥樣硬化性狹窄屬于后循環缺血性腦卒中的一種。該病可導致患者出現局部缺血、缺氧、腦血流灌注不足等現象，進而可導致其出現頭暈、視聽障礙、共濟失調及偏癱等癥狀，嚴重威脅其生命安全[2]。中老年人是該病的高發人群。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，該病的發病率逐年升高。目前，臨床上在治療椎動脈粥樣硬化性狹窄方面的經驗不足[3]。本文以2014 年1 月至2020 年1 月北京市密云區醫院收治的100 例椎動脈粥樣硬化性狹窄患者為研究對象，對比用椎動脈支架成形術與藥物療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市密云區醫院在2014 年1 月至2020 年1 月收治的100 例椎動脈粥樣硬化性狹窄患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情符合椎動脈粥樣硬化性狹窄的診斷標準。2）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）其腦卒中的類型為后循環缺血性腦卒中。其排除標準：1）合并有心、肝、肺、腎等重要器官的嚴重疾病。2）合并有遺傳性疾病或先天性疾病。3）合并有精神障礙或語言障礙。按照入院順序的先后將100 例患者均分為觀察組和對照組。觀察組50 例患者中有男性30 例，女性20例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡（65.5±10.5）歲；其椎動脈狹窄段的長度為6 ～38 mm，平均長度（22±16）mm。對照組50 例患者中有男性28 例，女性22 例；其年齡為56 ～77 歲，平均年齡（66.5±10.5）歲；其椎動脈狹窄段的長度為6 ～39 mm，平均長度（22.5±16.5）mm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用華法林鈉片（批準文號：國藥準字H20084641，規格：2.5 mg/ 片，生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司）、硫酸氫氯吡格雷片〔批準文號：國藥準字H20056410，規格：75 mg/ 片，生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司〕及阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字J20171021，規格：100 mg/ 片，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司）對對照組患者進行治療。華法林鈉片的用法為：初始的服用劑量為每次服2 mg，每日服1 次，連服3 d 后，改為每次服5 mg，每日服1 次。硫酸氫氯吡格雷片的用法為：每次服75 mg，每日服1 次。阿司匹林腸溶片的用法為：每次服0.3 g，每日服1 次，連服30 d 后，改為每次服0.1 g，每日服1次。使用椎動脈支架成形術對觀察組患者進行治療。方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取平臥位，對其股動脈進行穿刺。穿刺成功后，將6 F 動脈鞘置入股動脈中，建立動脈通道。為患者靜脈推注4000 U 的肝素進行全身肝素化，然后每個小時為其補充注射2000 U 的肝素。經動脈鞘置入造影導絲，在造影導絲的引導下超選同側鎖骨下動脈，至椎動脈開口處后，撤出造影導絲，改用0.014 英寸的導絲穿過發生病變的血管。患者血管的狹窄度若較高，可采用球囊對其血管進行預擴張，以保證支架系統能順利地通過血管狹窄處。在血管擴張效果令人滿意后，在導絲的引導下置入椎動脈支架系統。待支架系統順利通過血管狹窄處后，利用擴張球囊釋放支架系統。術畢，撤出導絲及導管，對發生狹窄的血管及椎動脈進行造影檢查，觀察該部位的情況，避免血管內形成急性血栓，同時對各動脈分支的供血情況進行評估[4]。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效。療效評定標準是：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，具有基本的自主生活能力。有效：患者的臨床癥狀有所改善，自主生活能力有所恢復。無效：患者的臨床癥狀未改善，且無自主生活能力。（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。對兩組患者均進行1 年的隨訪，記錄隨訪期間其腦卒中及死亡的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計軟件的本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組50 例患者治療的總有效率為92.00%，對照組50 例患者治療的總有效率為78.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后1 年內兩組患者腦卒中及死亡發生情況的對比

治療后1 年內，與對照組患者相比，觀察組患者中發生腦卒中及死亡患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后1 年內兩組患者腦卒中及死亡發生情況的對比[例（%）]

3 討論

椎動脈粥樣硬化性狹窄屬于后循環腦血管疾病。此病患者的病變部位位于其椎基底動脈供血區?？蓪е略摬“l生的原因主要包括椎動脈粥樣硬化、椎動脈夾層、先天性椎基底動脈發育異常、椎基底動脈的血流量減少、椎基底動脈系統的血管狹窄、存在血栓等。該病在中老年人中的發病率較高。近年來，該病患者的發病年齡趨于年輕化[5]。

椎動脈粥樣硬化性狹窄的臨床癥狀主要包括以下兩個方面：1）與短暫性腦缺血發作相關的癥狀。此病患者可出現突發性眩暈、嘔吐、頭痛、視野缺失、自主活動能力缺失、短時間內喪失意識等癥狀，但在發病后1 ～2 h 內此類癥狀可消失。2）與缺血性腦卒中相關的癥狀。椎動脈粥樣硬化性狹窄患者可出現感知異常、語言失調、肢體癱瘓等癥狀，這些癥狀持續的時間多超過24 h。椎動脈粥樣硬化性狹窄是一種全身性疾病。除了可引發腦卒中以外，此病還可引發冠狀動脈狹窄、下肢動脈狹窄等并發癥，并可導致患者出現相關的臨床癥狀[6]。

與其他的腦血管疾病相比，臨床上對椎動脈粥樣硬化性狹窄的關注程度較少，在該病治療方面的經驗相對不足。以往臨床上主要采用華法林鈉、氯吡格雷及阿司匹林等藥物對椎動脈粥樣硬化性狹窄患者進行治療，但療效不佳。近年來，臨床上采用椎動脈支架成形術等手術對該病患者進行治療，取得較為理想的療效[7]。該手術可對患者發生閉塞和狹窄的血管進行擴張及再通，且創傷性較小，術后患者的并發癥較少、住院時間較短[8]。

本次研究的結果證實，與采用藥物療法治療椎動脈粥樣硬化性狹窄的效果相比，采用椎動脈支架成形術對該病患者進行治療的效果良好，可降低其腦卒中的發生率及死亡率。