超聲彩色室壁運動技術聯合血漿腦鈉肽檢測評估高血壓患者左心室舒張功能的效果

黃 新，李國凡

（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

高血壓是一種常見的慢性病。近年來，高血壓患者左心室舒張功能的研究逐漸受到醫學界的重視。研究發現，高血壓患者在出現左心室肥厚之前，就可能有左心室舒張功能減低的表現[1]。迄今為止，臨床上尚沒有一種簡單快速的用于評價高血壓患者左心室舒張功能的方法。本文主要是探討用超聲彩色室壁運動技術（color kinesis，CK）聯合血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptic，BNP）檢測評估高血壓患者左心室舒張功能的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018 年1 月至2020 年6 月我院心內科收治的80 例高血壓患者作為研究對象。其病情均符合高血壓的診斷標準，且均自愿參與本研究。其中，排除心率＞100 次/min 或＜60 次/min 的患者，排除合并有中重度心臟瓣膜病、心房顫動、頻發早搏或心包炎的患者。在這些患者中，有男43 例，女37 例；其平均年齡為（50.31±3.47）歲。對這些患者均進行超聲心動圖檢查，根據其肺靜脈及二尖瓣舒張期多普勒血流頻譜并經性別、年齡矯正后將其分為舒張功能正常組（A 組，n=20）、舒張功能受損組（B 組，n=32）和舒張功能假性正常組（C 組，n=28）。A 組患者的二尖瓣頻譜E 峰與A 峰的比值（E/A）＞1 但＜1.5，其E 峰減速時間（deceleration time，DT） ＞160 ms 但＜240 ms，其肺靜脈頻譜S 波與D 波峰速比值（S/D）≥1。B 組患者的E/A ＜1，DT ＞240 ms，S/D ≥1。C 組患者的E/A ＞1，DT ＞160 ms 但＜240 ms，S/D ＜1。三組患者的年齡及性別相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組患者進行超聲心動圖檢查的方法是：采用飛利浦公司生產的Sonos 7500 診斷儀對其進行檢查，采集舒張期超聲室壁運動圖像，并采集其呼氣末屏氣后的超聲室壁運動圖像。采用計算機自帶的CK 分析軟件對采集的圖像進行分析，計算像素的比例，以定量評價不同時相心內膜運動的情況。肺靜脈及二尖瓣的舒張期多普勒血流頻譜需同一時間采集，測定S/D、E/A、E峰DT 等指標。測量不同時相舒張期前1/3 左心室乳頭肌水平6 節段的心內膜位移面積百分比（1/3regional fraction area change，1/3RFAC）及其偏差（1/3RFAC-sd）。進行檢查時，當左心室由心肌組織信號變為血液信號時即為舒張期，若舒張早期完成的充盈量變小，相應色帶所占的比例變小，就表示左心室的舒張功能減退。對三組患者進行血漿BNP 檢測的方法是：采集患者清晨空腹安靜狀態下的靜脈血3 mL，將血液標本置于乙二胺四乙酸抗凝試管中。對血液標本進行離心處理，分離出血漿，采用全自動免疫熒光分析儀測定血漿中BNP 的水平。

1.3 觀察指標

比較三組患者的E/A、E 峰DT、1/3RFAC、1/3RFAC-sd 及血漿BNP 的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較采用one way ANOVA 檢驗；計數資料用% 表示，組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

B 組患者與C 組患者的1/3RFAC 均低于A 組患者， 其1/3RFAC-sd 均高于A 組患者，P＜0.05。C 組患者的1/3RFAC 低于B 組患者，其1/3RFAC-sd 高于B 組患者，P＜0.05。B 組患者的E/A 小于A 組患者與C 組患者，其E 峰DT 長于A 組患者與C 組患者，P＜0.05。C 組患者血漿BNP 的水平高于B 組患者，P＜0.05。B組患者血漿BNP 的水平高于A 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者各項心功能指標及血漿BNP 水平的比較（± s）

表1 三組患者各項心功能指標及血漿BNP 水平的比較（± s）

注：*與A 組相比，P ＜0.05 ；# 與A 組、C 組相比，P ＜0.05 ；×與C 組相比，P ＜0.05。

組別E/AE 峰DT（ms）1/3RFAC（%）1/3RFAC-sd（%） 血漿BNP（pg/L）A 組（n=20）1.42±0.05182.53±18.2672.22±5.805.65±1.7851.23±18.54 B 組（n=32）0.72±0.17#255.32±14.32#54.22±5.72*×7.56±3.89*×115.62±23.97*×C 組（n=28）1.33±0.21190.40±29.3452.87±6.23*9.28±2.31*318.04±31.78*

3 討論

心血管疾病患者普遍存在心室舒張功能異常的表現。一些心血管疾病患者心室的收縮功能正常，但會發生心力衰竭，這主要是由心室的舒張功能異常所致。與心室收縮功能異常相比，心血管疾病患者心室舒張功能異常出現的時間更早。心室舒張功能異常是某些心臟疾病的早期表現。盡管早期高血壓患者無心肌形態改變，但其普遍存在局域性心室舒張功能異常。研究指出，多數高血壓患者均會先出現心室舒張功能異常，之后再出現心肌形態改變和心室收縮功能異常。高血壓患者心室舒張功能異常的發生可能與其心肌細胞耗能增加、心肌細胞膜缺陷、心肌細胞膜內鈣泵活力降低，導致心室弛緩減慢有關。心血管疾病患者即使存在心室收縮功能異常，其心力衰竭的嚴重程度仍取決于心室舒張功能異常的程度。因此，如何早期評估高血壓患者心室的舒張功能有無異常及發生異常的程度，已成為一個重要的臨床課題。臨床上評估左心室舒張功能的方法較多，如直接心腔內壓力測定法、放射性核素高分辨率時間運動曲線法、心臟磁共振組織追蹤法等。但上述方法由于各種原因，均不能在基層醫院廣泛推廣[2]。采用多普勒超聲心動圖檢查評估左心室的舒張功能雖然存在一些缺陷，但它仍然是一種重復性好、無創、應用廣泛的評估左心室舒張功能的方法。進行多普勒超聲心動圖檢查時，高血壓所致左心室肥厚常有典型的輕度舒張功能不全波形，其主要異常表現為舒張早期充盈波降低、心房收縮充盈波增強等，其多普勒速度曲線多表現為等容舒張期延長、A 峰增加、E/A ＜1等。CK 是一種利用自動邊緣檢測技術原理建立的聲學定量檢測技術。該技術可由計算機自動分析相關區域內各像素的散射回聲是來自組織還是血液，并能在整個心動周期內追蹤組織和血液的分界面，將這些追蹤所得的像素按照時間順序進行彩色編碼，實時展現在屏幕上[3]。CK 的缺點是：CK 圖像的質量受到儀器增益補償、時間增益補償等技術條件的影響[4]。該技術的優點是：1）能從空間及時間上使得定量分析心室壁的運動功能成為可能。2）CK 圖像每一時相的位移均以一種顏色的色帶表示，這樣可使得各層次之間的邊界更加清晰[5]。當左心室的舒張功能輕度減低時，大部分充盈不是在正常情況下的舒張早期完成，這會導致1/3RFAC 較正常降低，1/3RFAC-sd 較正常增高。當左心室的舒張功能進一步下降、呈無法區別的假性正常表現時，1/3RFAC 會進一步下降，1/3RFAC-sd 會進一步增高。BNP 是一種含有32 個氨基酸的多肽，其主要在心肌細胞中合成。BNP 在血液中的濃度低且穩定。當心室負荷過重、心室壁張力增加或心臟擴大時，心肌內貯存的BNP 前體就會得到釋放，并很快分解為有活性的BNP。血漿BNP 的水平可很好地反映心室的功能狀態。研究發現，血漿BNP 的水平與高血壓的嚴重程度密切相關。

本研究的結果證實，采用超聲CK 聯合血漿BNP 檢測能有效地評估高血壓患者左心室的舒張功能。