中醫正骨推拿配合嶺南陳氏針法治療腰椎間盤突出癥的療效研究

高 燕

（廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

腰椎間盤突出癥（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）是脊柱外科的常見病。中老年人是此病的高發群體。LIDP 患者的臨床癥狀主要是腰腿痛、下肢麻木等，部分病情嚴重者可喪失生活自理能力[1]。用常規西藥治療LIDP 的效果不理想。對此病患者進行手術治療會對其造成一定的創傷，其術后可能出現較多的并發癥，不利于其術后恢復。近年來，中醫外治法（包括正骨推拿療法、針刺療法等）在LIDP的治療中應用越來越廣泛[2]。本文主要是探討用中醫正骨推拿療法聯合嶺南陳氏針法治療LIDP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年10 月我院收治的120 例LIDP 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合LIDP 的診斷標準；腰椎間盤退變改良Pfirrmann 分級為Ⅰ級～Ⅴ級；臨床資料完整；具有進行中醫正骨推拿治療和針刺治療的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有血液系統疾病或精神疾病；中途退出本研究。按照治療方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組各有60 例患者。在對照組患者中，有男35 例，女25例；其平均年齡為（42.15±2.07）歲，平均病程為（1.15±0.24）年。在觀察組患者中，有男33例，女27 例；其平均年齡為（42.31±2.01）歲，平均病程為（1.21±0.16）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用中醫正骨推拿療法聯合普通針刺法對對照組患者進行治療。進行中醫正骨推拿治療的方法是：指導患者取側臥位，醫者用一只手固定患者的肩部，用另一只手按住其臀部，兩手向反方向用力，旋轉其腰部。待其腰部旋轉達到最大限度后，醫生用左手拇指按壓患者偏歪的棘突并用力推動，當聽到“咔嚓”聲時即表示復位成功。復位完成后，指導患者取俯臥位，采用滾法、揉法、點法、推法等對其腰背部的肌肉進行推拿，推拿的力度以其能耐受為宜。共對患者進行1 次正骨治療，每天對其進行1 次推拿治療，共治療14 d。對該組患者進行普通針刺治療的方法是：指導患者取俯臥位，選取其環跳穴、殷門穴、足三里穴、委中穴、陽陵泉穴、懸鐘穴、承山穴作為針刺的穴位。用安爾碘對上述穴位所在部位的皮膚進行消毒，采用一次性針灸針對上述穴位進行針刺，采用捻轉補瀉法運針，得氣后留針30 min。每天治療1 次，共治療14 d。用中醫正骨推拿療法聯合嶺南陳氏針法對觀察組患者進行治療。對其進行中醫正骨推拿治療的方法與對照組相同。采用嶺南陳氏針法對其進行治療的方法是：選擇其腰段華佗夾脊穴（2 ～3 對）、環跳穴、委中穴作為針刺的主穴。對于風寒濕滯證患者，選擇其脾俞穴、陰陵泉穴、足三里穴作為針刺的配穴；對于氣滯血瘀證患者，選擇其膈俞穴、手背腰痛點作為針刺的配穴；對于濕熱痰滯證患者，選擇其大腸俞穴、豐隆穴、曲池穴作為針刺的配穴；對于肝腎陰虛證患者，選擇其腎俞穴、關元穴、太溪穴作為針刺的配穴。指導患者取俯臥位，用安爾碘對其上述穴位所在部位的皮膚進行消毒，采用一次性針灸針對上述穴位進行針刺（快速旋轉無痛進針）。對腰段華佗夾脊穴、太溪穴進行針刺時采取輕補針刺手法（慢按輕提毫針，并結合刮法、彈法）運針；對腎俞穴、脾俞穴、關元穴進行針刺時采取大補針刺手法（慢按輕提毫針，并結合快速小角度捻轉、提插毫針）運針。得氣后留針30 min。每天治療1 次，共治療14 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效、無效評估其療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀消失，其日常生活、工作及運動功能均恢復正常。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，可從事輕體力勞動，日常生活基本不受影響，其運動功能未見明顯受限。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，但無法從事體力勞動，日常生活受到影響，運動功能受限。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕或在加重，其日常生活和運動功能受限嚴重[3]。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療前后，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分及日本骨科協會評估治療分 數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其腰腿痛的癥狀越嚴重。JOA 包括步態、下腰痛、直腿抬高試驗、肢體下降、感覺障礙等評分指標，總分為29 分，患者的評分越高表示其腰椎的功能越佳。治療前后，依據《中醫病證診斷療效標準》對患者的腰腿痛、下肢肌力減弱、下肢感覺障礙、下肢麻木、腰部活動受限等臨床癥狀和體征進行評分，總分為34 分，患者的評分越高表示其病情越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分、JOA 評分及臨床癥狀體征評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、JOA 評分及臨床癥狀體征評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分和臨床癥狀體征評分均低于對照組患者，其JOA 評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分、JOA 評分及臨床癥狀體征評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分、JOA 評分及臨床癥狀體征評分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別VAS 評分JOA 評分臨床癥狀體征評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=60） 5.65±1.252.13±0.41*17.56±2.6120.18±1.54*19.35±3.4513.59±1.74*觀察組（n=60） 5.36±1.721.06±0.34*17.74±2.4224.38±1.63*19.41±3.289.13±1.14*t 值1.05615.5600.39114.5070.09716.607 P 值0.292＜0.0010.696＜0.0010.922＜0.001

3 討論

近年來LIDP 在我國的發病率逐年升高。LIDP屬于中醫學中“痹證”、“腰腿痛”等范疇。中醫認為LIDP 的病機是外感風寒、腰脊失養、稟賦不足、氣血失調、經絡瘀阻等。中醫主張以通絡止痛、活血化瘀為主要原則治療此病[4-5]。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、VAS 評分、JOA 評分和臨床癥狀體征評分均優于對照組患者。這說明，用中醫正骨推拿療法聯合嶺南陳氏針法治療LIDP 可取得良好的效果。對此病患者進行中醫正骨推拿治療可通過揉、點、推等方式對其壓痛點和雙側骶棘肌產生直接刺激，改善局部的血液循環，促使局部痙攣的肌肉得以放松，還可糾正腰椎關節紊亂，減輕神經根受壓的程度[6]。嶺南陳氏針法是嶺南中醫世家陳氏家族獨創的針刺療法，也是我國獨具代表性的一個中醫針灸流派。嶺南陳氏針法的運針方法包括快速旋轉飛針法、分級補瀉法和循經導氣法等，在疏通經絡、活血化瘀等方面可發揮顯著的作用[7]。研究指出，采用嶺南陳氏針法治療LIDP 可促使人體釋放大量的止痛物質，并抑制炎癥介質的釋放，從而可達到緩解疼痛、減輕炎癥反應的作用[8]。

綜上所述，用中醫正骨推拿療法聯合嶺南陳氏針法治療LIDP 的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。