用基于絡病理論的針藥結合療法治療濕性年齡相關性黃斑變性的效果觀察

姚 杰，胡 海

（1. 鄭州澍青醫學高等專科學校外科教研室，河南 鄭州 450064 ；2. 河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

濕性年齡相關性黃斑變性（wet age-related macular degeneration,wAMD）又叫老年性黃斑變性。此病多發生于50 歲以上的中老年人群。此病患者會出現不同程度的視力下降、視物變形等癥狀，嚴重者甚至可發生失明。目前，西醫多采用抗血管內皮生長因子玻璃體腔注射療法、光動力照射療法等治療wAMD，但療效不夠理想，且治療后患者病情的復發率較高[1-3]。本文對河南省中醫院接診的100 例wAMD 患者進行研究，旨在探討用基于絡病理論的針藥結合療法治療wAMD 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年3 月河南省中醫院接診的wAMD 患者100 例（共162 只患眼）作為研究對象。這100 例患者中有男性患者61 例，女性患者39 例；其中有單眼發病的患者38 例，雙眼發病的患者62 例；其年齡為46 ～80 歲，中位數年齡為63 歲；其中病程最短的1 個月，最長的10 年。將其隨機分為觀察組（62 例，共90 只患眼）和對照組（38 例，共72 只患眼）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經河南省中醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均同意參與本研究。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：病情符合中華醫學會眼科學分會眼底病學組制定的《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》[4]中規定的wAMD 的診斷標準；病情符合普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫眼科學》[5]中關于視瞻昏渺證的中醫辨證分型標準；能夠按要求配合治療；近期內未接受過相關治療。排除標準：合并有其他難治性眼病；臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組患者的治療方法 為觀察組患者采用基于絡病理論的針藥結合療法進行治療，方法是：1）采用局部取穴加循經配穴法為患者選取治療穴位。選取患者的太陽穴、睛明穴、瞳子髎穴、合谷穴、足三里穴、光明穴、豐隆穴、照海穴作為治療主穴，然后為其隨證取穴。對于存在痰濕蘊結證的患者，為其選取三陰交穴、陽陵泉穴、脾俞穴作為治療配穴；對于存在瘀血阻絡證的患者，為其選取膈俞穴、氣海穴作為治療配穴；對于存在肝腎陰虛證的患者，為其選取肝俞穴、腎俞穴、血海穴、太溪穴作為治療配穴；對于存在氣血虧虛證的患者，為其選取關元穴、養老穴作為治療配穴。采用絡刺、點刺和平刺法對上述穴位進行針刺。隔日治療1 次，治療7 d 為一個療程，共治療3 個療程。2）采用駐景丸加減的湯劑對患者進行治療。駐景丸加減湯劑的藥物組成和用法是：菟絲子15 g、楮實子18 g、熟地12 g、枸杞子15 g、五味子9 g、川椒6 g、車前子9 g（包煎）、黃芪20 g、細辛6 g，隨證加減。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫服。連續服用6 d 后停藥1 d，然后繼續服用。治療28 d 為一個療程，共治療3 個療程。3）指導患者口服大黃?蟲丸（北京同仁堂股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z11020002，規格：3 g×10丸），每日服3 次，每次服1 丸。治療7 d 為一個療程，共治療3 個療程[6]。

1.3.2 對照組患者的治療方法 為對照組患者采用常規的中藥療法進行治療，方法是：使用駐景丸加減的湯劑對患者進行治療。駐景丸加減湯劑的藥物組成和用法同上。

1.4 觀察指標

1）觀察治療前后兩組患者患眼的視力。采用國際標準視力表檢測患者患眼的視力，并記錄檢測結果。2）觀察治療后兩組患者患眼眼底出血、滲出、水腫的吸收情況。用眼底鏡等直接觀察患者患眼眼底黃斑區出血、水腫、滲出的吸收情況，并在記錄表上進行相關記錄。3）觀察治療后兩組患者患眼眼底熒光血管造影檢查的結果。使用Canon CF-60UVi FUNDUS CAMERA 眼底血管造影系統對患者的患眼進行眼底熒光血管造影檢查，并記錄檢查結果。4）觀察兩組患者患眼的治療效果。參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中的相關標準將患者患眼的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者患眼的視力顯著提高，其患眼的眼底黃斑區病變基本消失，視野顯著改善；有效：治療后，患者患眼的視力有所提高，其患眼的眼底黃斑區病變有所減輕，視野有所改善；無效：治療后，患者患眼的視力未提高，其患眼的眼底黃斑區病變未減輕，視野未改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對本文中的所有數據進行分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者患眼視力的比較

治療前，兩組患者患眼的視力相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者患眼的視力高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者患眼視力的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者患眼視力的比較（± s）

組別治療前治療后P 值觀察組（90 只患眼）0.31±0.270.55±0.220.00對照組（72 只患眼）0.31±0.230.43±0.290.01

2.2 治療后兩組患者患眼視力的改善情況

治療后，觀察組患者患眼視力的穩定率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2、圖1。

圖1 治療后兩組患者患眼視力的改善情況

表2 治療后兩組患者患眼視力的改善情況

2.3 治療后兩組患者患眼眼底情況的比較

治療后，觀察組患者患眼眼底黃斑區出血、滲出、水腫改善效果分級的分布情況均優于對照組患者，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者患眼眼底情況的比較[ 只(%)]

2.4 治療后兩組患者患眼眼底熒光血管造影檢查結果的比較

治療后，觀察組患者各項患眼眼底熒光血管造影檢查指標（包括脈絡膜新生血管滲漏情況和眼底黃斑區水腫情況）改善效果分級的分布情況均優于對照組患者，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者患眼眼底熒光血管造影檢查結果的比較[ 只(%)]

2.5 兩組患者患眼的治療效果

觀察組患者患眼治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表5、圖2。

圖2 兩組患者患眼的治療效果

3 討論

wAMD 是眼科的常見病。此病是一種致盲性眼病[8-9]。中醫認為，wAMD 屬于“視瞻昏渺”的范疇。此病主要是由肝腎虧虛、脾失健運、氣血虧虛及目中絡脈閉阻所致，與肝、脾、腎的關系密切。《中藏經》中說：“目中大絡六，中絡八，外有旁支細絡，未知其數，通暢血氣往來以滋于目”。《證治準繩·雜病·七竅門》中說：“目內外別無證候，但自視昏眇蒙昧不清也。有神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏眇者，致害不一”。中醫基于絡病理論治療wAMD 已有數千年的歷史[10-12]。絡刺法是中醫常用的一種針刺方法，具有祛瘀通絡的作用。中成藥大黃?蟲丸是臨床上治療五勞虛極、干血內停證的常用藥。此藥具有活血通絡、祛瘀生新的功效。駐景丸加減出自《中醫眼科六經法要》。此方具有補益肝腎、明目的功效。相關的研究表明，聯用絡刺法、大黃?蟲丸和駐景丸加減治療wAMD 可取得顯著的療效。

本研究的結果表明，用基于絡病理論的針藥結合療法治療wAMD 的臨床療效較好，可顯著改善患者的臨床癥狀。