人性化護理服務對改善急診膽結石患者心理狀態及疼痛的效果

田 爽

（沈陽醫學院附屬中心醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性膽結石是一種發病率較高的消化系統急重 癥，該病的發生多是由于膽囊管或膽總管突發阻塞現象，在發病后患者會出現劇烈絞痛以及發熱等癥狀，若治療不及時，極易發生感染性中毒休克、敗血癥以及膽囊穿孔等危險，繼而對患者生命安全造成威脅[1]。目前，臨床在治療該疾病患者時，以手術方式為主，但在臨床治療過程中發現，手術期間常會受到患者過度恐慌焦慮等不良心理狀態影響，加之嚴重的疼痛使患者無法積極配合臨床護理治療，因此增加了臨床治療難度以及并發癥的發生概率[2]。故而對于行手術治療的急性膽結石患者，在治療期間需積極提供合理、科學的護理干預，通過實施護理干預來改善患者負性情緒，進一步提高患者的依從性，是確保手術順利進行及術后康復效果的關鍵。鑒于此，本研究以2017年9月至2019年9月在我院行手術治療的60例急性膽結石患者為試驗對象，目的是為了探討在圍手術期輔以人性化護理模式施護的價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組試驗對象為我院急診室接收的60例膽結石患者，對所有患者采取分組護理干預，分為觀察與對照組，各30例，回顧性分析組內對象病例資料。觀察組：男女患者各18例與12例，年齡在21～62歲，平均年齡（41.50±2.50）歲。對照組：男性19例，女性11例，年齡為21～63歲，平均年齡（42.00±2.60）歲。以統計學軟件比較兩組資料，P＞0.05，可對比。入組患者納入要求：①經臨床檢查確診。②患者和（或）其家屬了解本試驗內容，同意參與。③無智力異常、言語障礙。④可積極參與研究。排除標準：①喪失語言功能或者智力存在障礙者。②存在精神疾病。③存在心腦血管嚴重疾病。④嚴重肝、腎疾病以及腫瘤者。⑤依從性較差無法積極配合護理治療者。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理配合，護理詳細內容為病房衛生環境護理、飲食及用藥指導，對患者和家屬進行簡單的語言安撫，監測患者生命體征變化，告知患者相關注意事項，協助醫師完成臨床治療。觀察組采取人性化護理措施：①在患者入院后，先對其展開全面評估工作，評估內容包括其疼痛程度、心理情緒、病情等，結合評估結果制訂出個性化護理計劃，并開通綠色通道，協助患者快速完成各項檢查，確保患者在短時間內接受有效治療；在檢查過程中，陪同護士要用簡單易懂語言講解疾病發生因素、相關注意事項以及救治方式，強化健康宣教，進一步提升患者對于疾病知識知曉度；耐心與患者進行言語溝通，以安撫、鼓勵等方式，及時改善患者不良情緒，提升其配合度，避免因不良情緒而對手術順利開展及手術效果造成影響[3]。②在急診護理過程中需嚴密監測患者各項體征變化情況，了解其疼痛程度，查看有無嘔吐等癥狀發生，迅速為患者建立輸液通道以及心電監護，并遵醫囑完成各項干預措施，在護理過程中隨時給予患者鼓勵安慰，通過語言交流減輕患者的疼痛程度；并根據患者的實際情況遵醫囑給予相應的急救藥物，詳細記錄用藥時間[4]；在護理操作過程中，護理人員要以嫻熟敏捷的動作進行護理操作，避免操作不當，增加患者疼痛感；并密切監測患者生命體征變化以及用藥后的情況，若出現異常應盡快告知醫師給予有效處理。③在救治完成后，護理人員要將救治結果第一時間告知家屬，以安撫家屬焦慮、恐慌情緒；將相關注意事項詳細告知患者，對患者所存在的不良生活及飲食習慣進行糾正，幫助其形成正確生活習慣，避免對康復效果造成影響[5]。

1.3 觀察標準 ①心理狀態：在施護前后分別以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對患者的心理狀態進行評估，每項量表共計24條項目，總分是100分，得分越高則提示患者負性情緒越為嚴重。②疼痛：以視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）對患者的疼痛進行評估，總分為10分，得分越高則疼痛感越劇烈，分別在施護前后各進行1次評估。并按疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個級別，進一步進行兩組疼痛程度的比較。③生活質量：采用消化系統疾病患者專用的GIQLI量表進行生活質量的評估。共4個維度：自覺癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時生活層面，共36個條目。按照5級評分法進行評分，每項由低到高按0、1、2、3、4分計分，每個條目得分相加后所得到的結果越高則提示患者的健康狀況越好，生活質量越高。④手術相關指標從排氣時間、初始進食時間、下床活動時間、住院時間4個方面對兩組患者術后的恢復狀況進行評估。⑤統計治療依從性與滿意度：以調查問卷方式評估，每項指標總分值是10分，得分越高則顯示依從性越強，滿意度越高。⑥統計并發癥包括切口感染、膽瘺、靜脈血栓、便秘。

1.4 統計學方法 本試驗所得數據以SPSS 22.0軟件展開分析，計數資料與計量資料以%、（）表示，數據以χ2、t檢驗，等級資料比較用[n（%）]表示，組間行秩和檢驗，計算Z值。若統計學結果為P＜0.05，則表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 經比較，施護前兩組焦慮評分、抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施護后，觀察組焦慮評分、抑郁評分均低于施護前及對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMD、HAMA、VAS評分對比（分，）

表1 兩組患者的HAMD、HAMA、VAS評分對比（分，）

2.2 疼痛 在疼痛評分上，施護前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；施護后，觀察組VAS評分低于施護前及對照組（P＜0.05）。見表2。在疼痛程度上，觀察組中、重度疼痛明顯較對照組更低，無痛患者較對照組更多（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的VAS評分對比（分，）

表2 兩組患者的VAS評分對比（分，）

表3 兩組患者的疼痛程度對比[n（%）]

2.3 生活質量 在生活質量上，施護前兩組GIQLI量表的各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；施護后，觀察組GIQLI量表的自覺癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時生活層面評分均較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者GIQLI量表各維度評分對比（分，）

表4 兩組患者GIQLI量表各維度評分對比（分，）

2.4 手術相關指標 在術后恢復狀況上，觀察組的排氣時間、初始進食時間、下床活動時間、住院時間均較對照組更短（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者手術相關指標對比（d，）

表5 兩組患者手術相關指標對比（d，）

2.5 依從性、滿意度 施護前，兩組患者的依從性、護理滿意度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；施護后，觀察組患者護理依從性、護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者依從性、滿意度對比（分，）

表6 兩組患者依從性、滿意度對比（分，）

2.6 并發癥 在并發癥上，觀察組發生切口感染、膽瘺、靜脈血栓、便秘的概率較對照組明顯更低（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者并發癥對比

3 討 論

急性膽結石在臨床急診科的發病率較高，屬于一種消化系統急腹癥。該病的發生與不良飲食習慣和生活方式有著密切的關聯，主要分為膽囊結石和膽管結石2種。當結石在患者膽囊內形成后，會嚴重刺激膽囊黏膜，在長期刺激下膽囊會發生慢性炎癥，而當膽囊管或膽總管被結石阻塞后，便會發生感染，從而造成急性膽結石的發生[6]。臨床針對該病主要采取手術治療，通過治療可將膽囊內結石徹底清除。但由于患者受到嚴重疼痛影響，加之對疾病和手術相關知識掌握不足，從而使患者出現過度焦慮不安情緒，而此不良情緒的發生會嚴重影響臨床護理效果及手術效率；且長期的不良情緒還會導致患者機體免疫能力下降，從而影響患者的術后康復效果。由此可見，在急性膽結石患者急診救治期間采取有效的護理配合，對確保患者救治效果、減少疾病對患者健康和生命安全造成的傷害尤為重要[7-8]。為此，本次研究對接受手術治療急性膽結石患者提供人性化護理干預，且最終所得護理效果較為理想。術前應對患者進行心理干預，建立和諧的護患關系。住院時，醫護人員以積極熱情的態度面對患者，講解護理人員、科室分工、病區具體制度等信息，幫助患者掌握日常生活規律，告知患者飲食細節[9-10]。評估和審核患者的個人資料，對資料積極的患者給予有針對性的心理干預，幫助患者解決合理需求，以新氣象、新氣象，贏得患者及家屬的信任，消除患者疑慮，幫助患者盡快完成從衛生工作者到需要外科治療的患者的過渡，為后續治療護理工作奠定基礎[11-12]。外科醫師、麻醉醫師和護士也應該被介紹給患者。主治醫師應對患者的心理負擔進行反復研究，以制訂出完善詳細的手術方案。突出可充分體現手術優勢，增加患者對于醫師信任感的同時，還能幫助其建立手術成功治療信心，進而穩定了患者情緒，減少了患者家屬的后顧之憂。術后患者麻醉蘇醒后，應及時告知手術效果。以親切的聲音鼓勵安慰患者，可告訴患者順利完成手術，幫助患者穩定情緒，消除不必要的顧慮[13-14]。盡量給患者創造良好的休息環境，確保患者睡眠充足，始終維持高昂精神狀態，最終有效降低患者緊張情緒。同時，還需要針對術后疼痛患者采取相應的護理，疼痛的程度與患者的情緒直接相關[15-16]。情緒激動會導致患者下丘腦內分泌和自主神經系統發生改變，導致激素和體液異常，體內的內源性物質增多，對疼痛有抑制作用的物質減少，從而引起疼痛。可根據患者說話、姿勢、疼痛程度判斷其疼痛程度，并采用一定的溝通技巧多與患者溝通，分散患者的注意力。此外，患者之間的交流比醫護人員與患者之間的交流更有效率，能幫助患者解除術后抑郁。患者可采取聽音樂、下棋等方法緩解疼痛，但注意不能讓患者下床活動。許多患者因疼痛而不敢動，怕傷口裂開，醫師應該幫助患者通過咳嗽、活動肢體來減輕疼痛[17-18]。當患者疼痛嚴重時，可用鎮痛藥物，但劑量應控制在合理范圍內。很多患者在經過術后疼痛期后會出現抑郁癥狀，易怒，失眠，不愛運動，這時醫務人員應主動對患者進行治療，幫助患者分析產生這種情況的原因，對不同性格特征的患者采取不同的心理疏導方法。

本研究結果發現，施護后觀察組焦慮評分、抑郁評分、VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組中、重度疼痛比例以及發生切口感染、膽瘺、靜脈血栓、便秘的概率較對照組明顯更低（P＜0.05）。觀察組GIQLI量表的自覺癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時生活層面評分以及依從性、護理滿意度評分均較對照組更高（P＜0.05）。觀察組的排氣時間、初始進食時間、下床活動時間、住院時間均較對照組更短（P＜0.05）。上述結果提示，通過強化心理干預及健康宣教，可及時緩解患者復性情緒，增加其依從性與配合度，提高生活質量[19-20]；通過為患者開設急診綠色通道，在護理人員的全程陪護下使患者能夠快速接受有效治療，在護理過程中，隨時給予患者語言交流和鼓勵安慰，從而使患者的疼痛程度顯著減輕；通過加強監護力度以及與醫師的良好配合，確保患者手術得以順利開展，最終有效降低并發癥發生風險，促進患者機體盡快康復，縮短住院時間，從而減輕患者的經濟壓力[21-22]。

綜上所述，對急診膽結石患者救治過程中配合人性化護理干預措施的臨床有效性較高，既能夠有效緩解患者的心理負擔，提升其配合度，還能夠確保手術治療效果，對促進患者康復起著積極意義，適宜臨床深入研究與推廣應用。