量化式評價臨床路徑教學法在手術室護理中的應用效果

吳愛娣 王麗英 俞丹青 葉喜德

1.杭州市余杭區第一人民醫院護理部，浙江杭州 311100；2.江西中醫藥大學藥學院，江西南昌 330004

隨著醫學技術的不斷發展與進步，患者和醫生對手術提出的要求也越來越高，這為醫學護理人員在施行手術時提出了更高的要求[1-2]。同時，新設備儀器的不斷引進，高難度而復雜的大手術不斷出現，使得各科室在手術配合過程中會遇到各種各樣的理論和實踐技能上的難點，加大了手術成功的難度，手術差錯或失誤將直接影響患者的生命健康與安全[3-5]。由于手術室是醫院極為重要的組成部分，工作范圍涉及面廣而復雜[6-7]，與臨床各科室之間聯系緊密，手術室護理人員需要有豐富的專業知識和協調靈活的應變能力。可見，新進入的手術室護生必須參加規范化的專業培訓。

因此，在手術室采用的護理帶教方式，可根據專業特點和實踐需要，把護理基礎知識和臨床實踐操作技能有機結合，這也是護生繼續教育的重要環節[8]。傳統帶教方法，多數采用教師教學為主、護生學習為輔的帶教方式，護生更多的是跟隨學習，學生數量較多會在一定程度上影響帶教效果[9]。而臨床路徑帶教法是一種新型的醫學護理教學方法，其主要內容包含了質量保證、整體護理、繼續教育等過程。該教學方法，能根據教學大綱制訂相應的理論和實踐等臨床帶教路徑[10]，使護生能從專業和實踐技能等方面，有目的、系統、規范化地學習護理知識。這就要求每位手術室護生，不僅要有熟練的專業實踐技能[11]，而且還要有很強的協助合作和應急處理能力。同時，采用量化式評分，合理設計考核表格，可盡可能少的避開主觀因素產生的影響。這種新的量化式臨床路徑教學法，與以教師為主的傳統教學方法不同的是，它要求護生全程參與實踐教學過程，并對每一項考核內容采用評分標準，以評價其帶教效果。這對于臨床護生教學效果來說，尤其是對于涉及到專業性和操作性強的手術室護生人員來說，采用量化式臨床路徑教學方式可最大限度地取得預期評價效果。為此，本研究基于課題組臨床實踐經驗，選擇杭州市余杭區第一人民醫院（以下簡稱“我院”）參與帶教學習的手術室護生為研究對象，采用量化式評價方式，以評價新的臨床路徑教學法在手術室護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年5 月我院176 名手術室護生為研究對象。納入標準：①首次實習，之前無醫院護理經歷；②保證完成整個實習過程，研究結束前不跨科室實習；③能良好接受科室的不同教學模式。排除標準：①不接受、不遵守醫院教學秩序和規定；②不能很好地配合完成教學任務。依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組88 名。其中觀察組女80 名，男8 名；年齡17～22 歲，平均（20.28±0.36)歲。對照組女83 名，男5 名；年齡18～23 歲，平均（20.25±0.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法

（1）對照組按照不同臨床路徑進行帶教，考察臨床路徑教學效果。根據臨床路徑帶教方式進行設置[12-15]。①一般情況下，帶教人員由4 人組成，包括護士長、科室總帶教、責任組長2 名，具有5 年以上護理工作經驗。②總帶教根據實習大綱要求，并結合手術室護理特征，利用查檢文獻等方法設定帶教路徑表，經小組共同討論、修改并通過。③帶教路徑表具體包括理論知識、實踐操作和綜合考核等環節。分4 個階段，第一階段為崗前培訓階段（第2 天熟悉視頻教學內容，自第3 天開始培訓，培訓1 周）。要求護生了解手術室、潔凈手術部的布局與凈化、手術室工作規章及職責等基本情況，熟悉手術中的無菌原則及無菌操作。帶護生現場參觀手術室各布局結構，帶教老師示范外科洗手以及穿脫手術衣、戴無菌手套等，護生觀看完畢自己練習并完成考核。第二階段為實踐操作階段（本階段自培訓結束后算起，在指導老師帶教下進行實踐操作，共計4 周）。指導老師帶領護生上臺，并配合醫生做好洗手工作，并開展實踐操作。第三階段為護生獨立操作階段（本階段自實踐訓練結束后算起，獨立操作訓練4 周）。護生在帶教老師的允許下，依照指導可獨立嘗試完成一、二級手術臺上護理作業。第四階段為綜合考核階段（1 d）。在掌握常規護理技能基礎上，護生應具備配合手術應急處理能力，獨立完成二、三級手術洗手工作，但必須在帶教老師的督導下完成，并接受理論與實際操作考核，各考核分值滿分為100 分，具體評分標準見表1～2。

表1 理論評分標準（100%）

（2）觀察組運用量化式評價臨床路徑帶教方式[16-18]，具體包括以下幾方面：①建立課件制作團隊。由手術室總帶教及具有豐富帶教經驗、工作5 年以上的護師，且相對精通信息技術的帶教老師人員組成。團隊根據前期科室制訂的臨床路徑內容制訂教學內容。內容突出重點及難點，指定責任人制作相應課件，根據每個知識點選定不同制作方式，如將操作錄制成視頻、特殊復雜的儀器操作錄制成小視頻、PPT 或word，教學內容需經過團隊（包括臨床路徑制作小組）審核方能通過，以確保教學內容正確。②建立護生微信群，教師提前1～2 d 將講解的內容以word 或圖片、PPT、視頻等方式發送到群里，并提出熟悉重點和難點問題，護生帶著這些問題結合老師發送的資料先進行預習及思考。教師再結合各類教學方式進行講解，系統學習、現場示教，護生針對上課內容以及教師提問進行討論、發言，最后再分組進行實踐練習及操作考核。整個教學過程中，教師負責課堂組織、引導和現場示教，護生結合課件學習、討論、實操，充分展示了教與學的互動性、連貫性。

表2 操作評分標準（100%）

1.3 觀察指標

①帶教結束后，對兩組進行理論和實踐環節考核，使用Excel 收集并整理教學評分結果；②運用調查問卷法對教學滿意度、學習滿意度及配合滿意度等方面進行調查，其中≥80 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組理論和實踐操作成績高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組考核成績比較（分，）

表3 兩組考核成績比較（分，）

2.2 兩組教學滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教學滿意度比較

2.3 兩組教師對護生學習滿意度比較

觀察組教師對護生學習滿意度為高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組教師對護生學習滿意度比較

2.4 兩組醫生對護生配合滿意度比較

觀察組醫生對護生配合滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表6。

表6 兩組醫生對每組護生配合滿意度比較

3 討論

護理學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是鞏固護生學業的重要環節，目的是將所學理論知識運用于實踐，也是護生走上工作崗位的一個重要階段。而臨床護理教學質量的好壞，也直接影響到護生畢業后是否勝任臨床工作的主要因素，該過程也是護理教學過程中的重要組成部分[19-20]。手術室作為醫院的一個重要部門，具有涉及面廣、專科性強、患病復雜多變等特征，不僅要求護士具備扎實的理論基礎知識，還需要有豐富的臨床護理實踐技能，同時需具備手術過程中嚴格無菌觀念，手術流程與操作過程中與醫生高效配合理念，手術過程中出現突發事件的應變能力。可見，對手術室護士培養的要求越高，越是確保手術成功、為患者提供優質服務的必要保證[21-23]，是確保手術室護理后備人才的關鍵。

依照本研究開展的量化式評價臨床路徑對護生帶教方式的應用效果研究，目的是對護生在帶教過程中涉及到的每一個環節，借助評分方式盡可能地減少主觀因素對帶教效果產生的影響，以客觀得分的形式考察護生學習效果。結果顯示，觀察組理論和實踐操作成績高于對照組（P <0.01）；觀察組滿意度高于對照組（P ＜0.05）；觀察組教師對護生學習滿意度為高于對照組；觀察組醫生對護生配合滿意度高于對照組（P ＜0.05）。提示量化式評價臨床路徑帶教護生可取得預期成效。

在教學過程中，使用臨床路徑教學法，可以讓護生熟悉所學的教學內容，在此基礎上逐步采用分階段帶教方式。本研究中的帶教內容，依照從事手術室護理工作的基本要求，分設了理論和實踐操作實訓環節。培訓1 周后，護生需要熟悉手術室的工作環境、工作職責、無菌操作以及常規的手術室布局等內容，并在帶教老師指導下對護生進行考核，考核合格后進入下個階段的培訓。每個階段都設有考核標準，直到護生可以獨立完成操作，最終進行綜合考評。手術室更多的是采用課堂式講解方法、臨床技能示范演練等灌輸教學方法培養護生，而且常以教師為主、學生學習為輔的被動教學方式[24]。這種教學方式，雖然在模式上形成了共識，但過多地體現了教師在教學過程中的作用[25]，在一定程度上影響到護生的培養質量，忽視了學生自主學習的重要性作用。而且針對某些個別理論，會過多的花費更多時間，增加學生厭學情緒，不利于教學質量的提高。因此，借助現代化教學設備、手段和方法，充分利用網絡資源，在吸取傳統教學經驗的基礎上，應不斷創新教學模式。尤其是情景教學模式的引入，極大地提高了教學效果。本研究依照手術室護生所要學習的理論知識和實踐操作技能，采用微視頻形式，盡可能的再現手術室情景，并結合精美課件，使得手術室護生在實踐帶教之前就對所學內容有了大體上的認識，使她們更快地進入真實學習環境當中。這種臨床帶教路徑，不僅可激發護生的學習熱情，而且也可使復雜的臨床技能操作顯得更加直觀、簡單、通俗易懂，有助于護生掌握重點知識和難度較大的技術操作，進一步提高了護生的綜合能力和水平[9]。量化式評價臨床路徑教學方式對護生參與教學過程的每一個環節，以評分方式給予評價，以考核其學習效果，可從客觀層面評價被帶教護生學習效果，克服了傳統以教師為主、學生為輔的被動式教學方法的不足。在這種評價形式下，學生更加重視每個環節的學習效果，從而提高了教學質量。

綜上所述，采用量化式評價臨床路徑教學法可提高教師對護生帶教學習效果，可為臨床護生繼續教育提供借鑒。