眼睛受傷 警惕交感性眼炎

潘斌韜

20多年前，張大伯（化名）的右眼被鐵絲扎傷，當時沒有接受規范治療，后來右眼失明了。

前陣子，張大伯覺得左眼看東西也模糊，去醫院檢查發現，左眼得了交感性眼炎。幸虧出現癥狀后及時就醫，給予糖皮質激素治療后病情穩定下來，如果拖延下去，很可能左眼的視力也保不住了。

明明是右眼受傷？為什么會影響到左眼呢？難道眼睛也會“有難同當”嗎？

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內眼手術后（白內障、青光眼等內眼手術）的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。其中受傷眼稱為誘發眼，未受傷眼稱為交感眼，是眼外傷中最嚴重的并發癥之一。

交感性眼炎最早期的癥狀就是眼前漂浮物以及眼調節功能的喪失。

交感眼起初自覺癥狀輕微，臨床反應為眼睛充血、眼痛、畏光、流淚、視力下降，部分患者可出現頭暈、心慌、胸悶、乏力等癥狀。

并發癥有繼發性青光眼、并發性白內障，可損傷視力甚至致盲。

少數病例除了具有眼部癥狀外，還有全身表現，如白發、白眉、白癜風、聽力障礙及腦膜刺激癥狀等。

交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發生在1年以內，最危險的時間是受傷后4～8周，致盲率很高。

研究表明，眼睛受傷以后，好眼發生交感性眼炎的概率在0.2%～0.5%，而眼內手術（比如白內障、玻璃體切割術等）后另一只眼發生交感性眼炎的概率大約是0.01%。

隨著研究加深和技術進步，交感性眼炎的發生率不斷降低；但另一方面，由于目前白內障、糖尿病視網膜病變對眼內手術的需求增加，老年人發生交感性眼炎的概率又在上漲。

交感性眼炎的具體發病機制尚未完全明了。

目前普遍認為是眼外傷和內眼手術引起自身抗原暴露，觸發了針對葡萄膜黑色素細胞、視網膜色素上皮細胞和光感受器細胞的遲發性過敏反應，T淋巴細胞在發病中發揮重要作用。病毒感染可能參與抗原的激活。

遺傳因素亦與本病有相關性。

交感性眼炎對雙眼的組織結構破壞嚴重，是一種危害極大的致盲性眼病，因此對該病的預防顯得尤為重要。

如果遭遇眼睛外傷，一定要去醫院妥善處理。首先應正確處理穿通傷口，及時取出眼內異物，修復創口，有效控制眼內炎癥。如受傷眼傷口范圍大，眼內容大部分已脫出，視力已完全喪失且無任何恢復希望者，應立即行眼球摘除術。對傷后眼球已萎縮、眼部炎癥持續不退、刺激癥狀明顯且無視力恢復希望者，宜行眼球摘除術。

但是，交感性眼炎的發病率極低，且通過藥物治療可使炎性反應得到完全控制，視力通?？傻玫揭欢ɑ謴停虼搜矍蛘g和眼內容摘除術并非交感性眼炎的首選預防和治療方法，尤其在受傷眼還保留一些功能時。

對于已發生交感性眼炎的患者，眼球摘除術或眼內容物摘除術已不具備預防作用，并且視力預后無差別，因此保護眼球的完整性，使用藥物治療仍為首選方法，故不宜輕易摘除眼球。

應及時正確應用大劑量糖皮質激素，輔以抗生素和散瞳滴眼液，必要時輔以免疫抑制劑、生物調節劑等。

要注意應當長期門診隨訪，切不可自行減量或停用糖皮質激素等藥物。

為了預防復發，用藥期間應注意藥物副反應并定期檢查眼壓。一般應隨診3年以上。其間要每年隨訪一次。

一般情況下，遇到眼外傷后，醫生都會竭盡所能保住患者受傷的這只眼睛，首先會考慮藥物治療，而不是武斷地直接摘除眼球。且隨著醫療水平的提升和技術設備的成熟運用，交感性眼炎會得到有效的治療和控制。

但對患者來說，必須引起足夠重視。千萬不能以為藥物治療或手術做完就可以不管了，也不定期復查。眼睛受傷或手術后，應當時刻注意觀察好眼，一旦出現側眼紅、眼疼、視物模糊等癥狀時，應立即就醫，最好定期復查和隨診隨訪。

編輯/胡軼超