北京協(xié)和醫(yī)院放射影像學(xué)援藏工作實(shí)踐與思考

邊巴次仁，王鳳丹，銀 武，金征宇

(1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 放射科， 西藏 拉薩 850000；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 放射科， 北京 100730)

援藏工作具有淵源歷史，是黨中央對(duì)西藏自治區(qū)做出的重要戰(zhàn)略決策，是中國各民族共同團(tuán)結(jié)奮斗的生動(dòng)實(shí)踐。西藏自治區(qū)作為中國西南邊陲的民族自治區(qū)，總面積約占中國國土面積的1/8，平均每平方公里卻不到3個(gè)人，長期以來處于地廣人稀、經(jīng)濟(jì)落后、人才匱乏的狀態(tài)，高寒低氧的獨(dú)特自然環(huán)境增加了發(fā)展的成本，遏制了發(fā)展的步伐。西藏醫(yī)療環(huán)境更是處于水平落后、人員短缺、設(shè)備破舊的困境，人民的就醫(yī)條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于內(nèi)地。2015年6月中共中央組織部、國家衛(wèi)生健康委等部委決定開展醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作，由北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)口支援西藏自治區(qū)人民醫(yī)院。北京、上海等7個(gè)省市分別對(duì)口支援拉薩、日喀則等7個(gè)市地人民醫(yī)院，稱為“1+7”醫(yī)療“組團(tuán)式”援藏對(duì)口支援。

北京協(xié)和醫(yī)院放射科作為醫(yī)療“組團(tuán)式”援藏的重要平臺(tái)科室，已先后派出5批專家赴西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科全面開展援藏工作，取得了卓越的成績，并積累了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。這5年來，受援科室的硬件及軟件條件大幅改善，先進(jìn)儀器設(shè)備及影像診治項(xiàng)目不斷增加，制定、完善和實(shí)施了多項(xiàng)切合實(shí)際的規(guī)章制度，最大程度地提高了全科工作人員的積極性和創(chuàng)造性，惠及藏區(qū)百姓。為了更好地與兄弟醫(yī)院和兄弟科室共享援藏工作經(jīng)驗(yàn)，本文將從醫(yī)教研管4個(gè)方面總結(jié)放射科5年援藏工作模式和成效，同時(shí)對(duì)今后的工作提出新的方向和著重點(diǎn)。

1 醫(yī)療工作

1.1 設(shè)備及檢查項(xiàng)目升級(jí)，檢查量不斷增加

醫(yī)療工作作為“組團(tuán)式”援藏工作的重點(diǎn)內(nèi)容，能最直接、客觀地反應(yīng)受援單位的臨床業(yè)務(wù)能力及工作效率是否得到提高。5年的幫扶工作中，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科引入了西藏自治區(qū)第一臺(tái)雙源計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(computer tomography,CT)和第一臺(tái)能譜CT，新增數(shù)字化X線攝影(digital radiography,DR)機(jī)2臺(tái)，移動(dòng)式數(shù)字X線血管(digital subtraction angiography,DSA)機(jī)、床旁移動(dòng)CT和核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI))各1臺(tái)，數(shù)字胃腸機(jī)1臺(tái)，引入2臺(tái)自主繳費(fèi)機(jī)及7臺(tái)自助膠片打印機(jī)，更新了科室PACS系統(tǒng)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目30多項(xiàng)，開創(chuàng)了西藏自治區(qū)的多個(gè)第一。受援科室的設(shè)備條件及檢查項(xiàng)目內(nèi)容基本達(dá)到內(nèi)地三甲醫(yī)院水平。“組團(tuán)式”援藏期間，2019年X線、CT及MRI的檢查人數(shù)分別增加了6.0%、45.0%及24.8%(圖1)，介入手術(shù)量增加了101.3%，常規(guī)檢查基本實(shí)現(xiàn)零預(yù)約，科室年總收入提高了23.0%。2018年獲批成為西藏自治區(qū)醫(yī)學(xué)影像中心。

圖1 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科檢查量逐年增長Fig 1 Total number of examinations of radiology department of People’s Hospital of Tibet Autonomous Region increased yearly

1.2 科室金字塔型人員構(gòu)成基本形成

5年來，支援科室除了協(xié)調(diào)增加受援科室工作人員的數(shù)量，更是顯著提高了受援科室工作人員的學(xué)歷配置及職稱。新增主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、碩士導(dǎo)師3人，已招收研究生10人，科室人員構(gòu)成更為合理。

1.3 搭建多科會(huì)診及多學(xué)科診療模式

放射科作為平臺(tái)科室，為各臨床科室及各系統(tǒng)疾病提供影像學(xué)指導(dǎo)。援藏專家牽頭帶領(lǐng)放射科與多個(gè)臨床科室搭建起多學(xué)科綜合治療(multi-disciplinary team，MDT)模式并逐步發(fā)展成熟，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)整合。同時(shí)，援藏專家已帶領(lǐng)科室骨干參加了數(shù)百次全院大會(huì)診及讀片活動(dòng)，最大程度上與臨床科室形成合力，提高受援醫(yī)院對(duì)大病及疑難病例的診治水平。

2 教學(xué)及人才培養(yǎng)

2.1 線上、線下多種教學(xué)形式，全員培訓(xùn)與骨干培養(yǎng)相結(jié)合

北京協(xié)和醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院，非常重視臨床教學(xué)及三基培養(yǎng)(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能)。每一批放射科援藏專家都著力于受援科室的人才隊(duì)伍建設(shè)，把一流的診療經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)水平帶到高原，打造一支帶不走的影像團(tuán)隊(duì)[1]。五年來，放射科援藏專家已開展專業(yè)講課、疑難病例討論共約200余次，文獻(xiàn)抄讀約150次，言傳身教、毫無保留地提高受援科室的整體醫(yī)療技術(shù)水平。以“師帶徒”的形式與受援科室簽訂幫帶協(xié)議、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并悉心指導(dǎo)，已培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干10人。選拔受援科室醫(yī)護(hù)技人員派往內(nèi)地參加學(xué)術(shù)交流，赴北京協(xié)和醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以開闊眼界，提高其專業(yè)水平。

北京協(xié)和醫(yī)院放射科一直秉承“一人援藏,全科援藏”的理念，幫助受援科室建立了遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)，實(shí)時(shí)共享北京協(xié)和醫(yī)院放射科的教學(xué)課程，目前已遠(yuǎn)程授課共計(jì)約240次。受援科室人員至北京協(xié)和醫(yī)院放射科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，均有專人帶教，重點(diǎn)學(xué)習(xí)雙源CT技術(shù)、功能MRI及介入治療等西藏自治區(qū)需要且較薄弱的領(lǐng)域，攻克迫切需要解決的問題。

2.2 以點(diǎn)及面，覆蓋全自治區(qū)

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科是西藏自治區(qū)放射學(xué)會(huì)組委會(huì)所在單位，也是西藏自治區(qū)技術(shù)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)基地。放射科援藏專家指導(dǎo)協(xié)助科室多人擔(dān)任國家級(jí)、自治區(qū)級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員，目前共有約9人分別擔(dān)任醫(yī)學(xué)影像診斷及技術(shù)各學(xué)會(huì)委員及青年委員。并在西藏自治區(qū)舉辦了多屆培訓(xùn)班、西藏放射學(xué)年會(huì)及醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏系列學(xué)術(shù)會(huì)議，已邀請(qǐng)了幾十位國內(nèi)頂級(jí)專家赴藏授課。參會(huì)人員來自全自治區(qū)各級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)以受援醫(yī)院為支點(diǎn)，提升全區(qū)兄弟醫(yī)院科室的業(yè)務(wù)水平。2020年疫情期間，第五屆醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏協(xié)和——西藏影像診斷與技術(shù)培訓(xùn)班采用線上模式召開，與會(huì)人數(shù)7 000余人，創(chuàng)造了自治區(qū)舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議的參會(huì)人數(shù)新記錄。

3 科學(xué)研究

對(duì)于大型醫(yī)院，科研是其三大基本職能之一。自2013年起，北京協(xié)和醫(yī)院與美國加州大學(xué)舊金山分校臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所(Clinical & Translational Science Institute，CTSI)合作舉辦臨床研究設(shè)計(jì)(designing clinical research，DCR)精品課程，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀科研骨干，促進(jìn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展，加快了科研隊(duì)伍能力建設(shè)。由于高原環(huán)境獨(dú)特，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員長期以來將主要注意力放在臨床醫(yī)療工作中，3/4的醫(yī)務(wù)人員未接受過任何科研培訓(xùn)，更少人開展科研工作。針對(duì)受援醫(yī)院科研基礎(chǔ)薄弱的問題，北京協(xié)和醫(yī)院放射科第五批援藏專家與北京協(xié)和醫(yī)院科研處及CTSI Meyon Park教授溝通后，將DCR精品課程精煉移植，推出針對(duì)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的臨床研究設(shè)計(jì)系列課程，共授課12課時(shí)，獲得了與課學(xué)員的一致好評(píng)。

同時(shí)，放射科援藏專家將受援科室的總體發(fā)展目標(biāo)定位為中國高原影像，在援藏工作中，引導(dǎo)受援科室同事結(jié)合臨床需求及高原特色，不斷開展學(xué)術(shù)研究。近五年來，科室爭取省部級(jí)及國家級(jí)基金7項(xiàng)，發(fā)表英文SCI文章2篇，省級(jí)及國家級(jí)期刊學(xué)術(shù)論文50余篇，入選國家級(jí)影像學(xué)術(shù)會(huì)議交流論文20余篇，受援科室在全自治區(qū)和全國的學(xué)術(shù)影響力得到大幅度提升。

4 科室管理

在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，援藏專家掛職受援科室主任，在健全管理制度、健全完善診療科目、推行臨床路徑管理、完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)等方面提升受援科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理[2]。援藏專家?guī)ь^制定及完善科室相關(guān)管理規(guī)章制度(表1)及應(yīng)急預(yù)案(表2)，推進(jìn)科室醫(yī)療管理體系的完善，建全業(yè)務(wù)信息化，優(yōu)化診療流程，提升醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率。

同時(shí)，放射科援藏專家提出了科內(nèi)建立完善的中層干部管理團(tuán)隊(duì)的方針，并要求及時(shí)實(shí)施。選任科主任秘書、教學(xué)秘書、診斷組長、技術(shù)組長、護(hù)理組長、科室住院總及設(shè)備維護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)，定期召開科室核心組會(huì)及科務(wù)會(huì)，做到“公開、公正、公平”。

表1 制定及完善的院級(jí)、科級(jí)規(guī)章制度

表2 科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案的建立Table 2 Department emergency plans

5 思考與討論

西藏自治區(qū)有著獨(dú)特的地理與人文環(huán)境，平均海拔4 000 m以上且高寒低氧，援藏工作有著特殊必要性和重要戰(zhàn)略意義。援藏專家首先面臨的是身體和心理上的巨大挑戰(zhàn)，開展工作要適應(yīng)藏區(qū)特點(diǎn)，尊重藏民族的宗教信仰，不能急于求成。中央對(duì)援藏工作強(qiáng)調(diào)“綿綿用力，久久為攻”，由“輸血型”向“造血型”轉(zhuǎn)換。作為國家援藏工作的重要組成部分，醫(yī)療“組團(tuán)式”援藏工作也需秉承該理念。經(jīng)過支援科室和受援科室的共同努力，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院放射科的硬件條件與診療水平已經(jīng)取得質(zhì)的飛躍，與內(nèi)地三甲醫(yī)院的差距越來越小，為高原培養(yǎng)了一支帶不走的醫(yī)學(xué)影像人才隊(duì)伍。

今后放射科援藏工作的開展應(yīng)繼續(xù)保持這種可持續(xù)性，根據(jù)已制定的科室總體發(fā)展目標(biāo)和計(jì)劃朝一個(gè)方向不斷用力，充分調(diào)動(dòng)受援科室醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性。除了這種一年期的援藏工作以外，可推出形式多樣的柔性援藏。比如根據(jù)受援科室的突出問題，支援科室派出人員進(jìn)行短期指導(dǎo)和培訓(xùn)，補(bǔ)齊科室發(fā)展的短板。此外，影像科是信息化實(shí)現(xiàn)最充分的科室，可以打造信息化和遠(yuǎn)程會(huì)診大平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)將自治區(qū)各級(jí)醫(yī)院放射科與內(nèi)地大型三甲醫(yī)院放射科優(yōu)勢專業(yè)銜接，實(shí)現(xiàn)更為精準(zhǔn)、及時(shí)、全方位的幫扶。

總之，北京協(xié)和醫(yī)院放射科5年援藏工作成績突出，受援科室硬件及軟件均實(shí)現(xiàn)大幅提升，有效助力了國家“大病不出藏”政策的實(shí)施。今后借助網(wǎng)絡(luò)化和信息化，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)援藏，不斷提升西藏自治區(qū)放射科醫(yī)教研管各方面能力，為西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮積極作用。