Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練在食管癌化療患者中的應用

周靜靜，宋 佳，王 瑞，潘 怡

目前，化療是除手術外治療食管癌常用的方法之一，但化療引起的毒副反應會對患者營養(yǎng)造成不同程度的損傷，易處于不良心境狀態(tài)，出現(xiàn)情緒失控等[1]。針對此類患者，臨床通常除常規(guī)予以疾病相關知識的宣教外，還可借助互聯(lián)網以動態(tài)、實時的模式實施對疾病的管理。但是，食管癌化療普遍存在自身疾病認知偏低的情況，由于感知控制能力缺乏，而導致自護動機不足，醫(yī)護溝通困難等惡性循環(huán)狀態(tài)，單純借助移動設備的癥狀管理系統(tǒng)大部分易出現(xiàn)疲勞等癥狀，不利于感知控制及創(chuàng)傷后成長水平的改善[2]。Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練是借助高低頻轉換對大腦進行有效刺激、改善大腦功能區(qū)的訓練方法，已成功運用于腦卒中、情緒障礙、多動癥等患者中。本研究嘗試將該訓練方法用于食管癌化療患者中，旨在為其癥狀管理提供理論依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年8月至2020年6月收治的107例食管癌化療患者用隨機數(shù)字表法分為對照組53例和觀察組54例。納入標準：①經病理診斷為食管癌[3]；②創(chuàng)傷后應激障礙自評量表評分50分以上；③均接受化療；④預計生存期超過6個月；⑤患者及家屬簽署同意書后。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②認知功能障礙；③有較嚴重的失語者。對照組男30例，女23例；年齡45～65(58.84±4.98)歲；病程1～5(2.35±0.26) a；病變部位：食管上段10例，食管中段32例，食管下段11例；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期30例，Ⅳ期13例。觀察組男33例，女21例；年齡45～66(57.93±4.88)歲；病程1～5(2.32±50.24) a；病變部位：食管上段11例，食管中段33例，食管下段10例；臨床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組均干預3個月。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以移動設備為基礎的癥狀管理系統(tǒng)護理。組建癥狀管理小組：護士長任組長負責護理管理和質量控制，專業(yè)醫(yī)生作為顧問提供專業(yè)性問題指導，4名高年資護師作為組員，利用護理管理系統(tǒng)解答護理相關問題并實施護理指導。建立癥狀管理系統(tǒng)：癥狀管理系統(tǒng)為應用管理系統(tǒng)，以微信作為移動設備平臺，可通過網絡通信遠程動態(tài)監(jiān)控患者情況，并予以相應針對性指導措施。應用管理系統(tǒng)由3個部分組成：①健康資源：由組員收集記錄患者姓名、性別、病程、既往史、營養(yǎng)狀態(tài)等基本情況，設置檔案、健康知識、問診3個部分，檔案記錄患者基本信息，健康知識則提供有關食管癌發(fā)病原因、治療原則、化療注意事項等(每周以文字、視頻、圖片等形式更新1次食管癌及化療相關知識)，問診則可與主治醫(yī)生實現(xiàn)線上一對一溝通，同時由專業(yè)心理治療師進行心理咨詢，評估患者心理狀態(tài)，并予以針對性干預方案；②游戲互動：以食管癌化療患者飲食、運動、監(jiān)測、用藥4個方面設置趣味選擇題，飲食、運動模塊均由專業(yè)營養(yǎng)師和康復治療師根據患者具體情況制定，患者可分階段完成，同時根據完成情況進行評估打分，并將得分情況錄入系統(tǒng)，并標記不同顏色，定期評選得分最優(yōu)者，進行鼓勵。組員則定期線上隨訪。③信息管理：及時回復患者咨詢的問題，并予以全面的指導，同時一旦監(jiān)測到患者詢問信息出現(xiàn)不良癥狀詞匯時，立即通過特殊報警提示音提醒護理人員，便于及時實施有效的措施。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練，儀器：SN150103-0000472聽覺—運動訓練系統(tǒng)，及配套的無線發(fā)射器、空氣傳導及骨傳導功能的無線耳機及主機，干預音樂、音頻選擇及參數(shù)設置等均參考法國馬賽大學神經認知學專家針對食管癌化療患者特點、治療進程等進行設計。訓練曲目選擇：每個階段的音樂程序均不同，莫扎特的多首音樂可激活大腦皮質相關功能區(qū)、Gregoria圣歌可對大腦自主神經系統(tǒng)起舒緩作用。高低頻轉換：①第一階段：40%非過濾音樂，15%低通濾波器音樂(頻率：6 000 Hz)，20%高通濾波器音樂(頻率：4 000 Hz)，25%高通濾波器音樂(頻率：1 000 Hz)。 ②第二階段：75%非過濾音樂，25%混聲或女格里高利圣詠。③第三階段：55%非過濾音樂，10%低通濾波器音樂(頻率：6 000 Hz)，20%高通濾波器音樂(頻率：4 000 Hz)，25%混聲或女格里高利圣詠。④第四階段：非過濾音樂、低通、高通濾波器音樂分別為60%、10%、5%，25%混聲或女格里高利圣詠。每天1次，每次90 min。

1.3 觀察指標和評價標準觀察兩組心境狀態(tài)、執(zhí)行功能及感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平。①心境狀態(tài)：干預前、干預后(干預3個月)采用簡明心境問卷，從緊張—焦慮(總分20分，分高情緒差)、抑郁—沮喪(總分20分，分高情緒差)、疲乏—遲鈍(總分20分，分高情緒差)、精力—活力(總分20分，分低情緒差)評價心境狀態(tài)[4]；②執(zhí)行功能：干預前后采用執(zhí)行缺陷綜合征行為評價量表(BADS)，從轉換卡測試(4分)、 動作計劃測試(4分)、 時間判斷測試(4分)、 找鑰匙測試(4分)、動物園測試(4分)、修訂六元素測試(4分)6個方面評價執(zhí)行功能，分高為執(zhí)行能力好[5]；③感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平：干預前后采用癌癥經驗與效能量表(CEES)[6]，從癌癥經驗 (16～80分，分高患癌負面體驗高) 、控制效能 (13～65分，分高應對癌癥的控制效能高)和創(chuàng)傷后成長量表(PTGI，總分105分，分越高創(chuàng)傷后成長水平越好)評價感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平[7]。

2 結果

2.1 心境狀態(tài)對比干預后，兩組患者緊張—焦慮、抑郁—沮喪、疲乏—遲鈍評分均較干預前降低，精力—活力評分高于干預前，觀察組患者改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心境狀態(tài)對比 分

2.2 執(zhí)行功能對比干預后，兩組患者BADS量表各維度評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組執(zhí)行功能對比 分

2.3 感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平比較干預后，兩組患者癌癥經驗評分較干預前降低，對照組低，控制效能、PTGI評分較干預前提升，觀察組患者改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平對比 分

3 討論

食管癌發(fā)病率位于常見腫瘤前列，已成為全球健康挑戰(zhàn)，且在我國范圍內發(fā)病率、死亡率一直呈較高水平[8-10]。化療是除手術治療外的常規(guī)手段，可促進腫瘤組織消亡，緩解病情。但化療所致的毒副作用易引發(fā)營養(yǎng)不良、骨髓抑制等反應，部分患者心理狀態(tài)易出現(xiàn)不良波動，不良情緒波動又會對化療效果造成影響，不利于疾病轉歸，故在此階段實施合理的干預措施至關重要。基于移動設備的癥狀管理系統(tǒng)因以網絡通信為信息交流平臺，通過建立完善的互聯(lián)網應用管理系統(tǒng)，實施患者和醫(yī)護人員之間的雙向溝通等成為食管癌化療患者常規(guī)干預手段，但食管癌化療處于創(chuàng)傷后應激狀態(tài)，僅單純予以癥狀管理系統(tǒng)無法改善感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平[11]。隨著康復醫(yī)學的進一步發(fā)展，Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練等新型研究治療方式因能通過對音頻處理實現(xiàn)音樂刺激、調動、轉換大腦皮層、放松運動等,達到機體發(fā)展與行為綜合整合,逐漸應用于臨床，本研究將其用于食管癌化療患者中，以期取得不錯效果。

本研究中，觀察組干預后緊張—焦慮、抑郁—沮喪、疲乏—遲鈍評分均較對照組低，精力—活力評分較對照組高，觀察組癌癥經驗評分較對照組低，控制效能、PTGI評分較對照組高(P<0.05)，說明Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練可改善食管癌化療患者心境狀態(tài)和感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平。基于移動設備的癥狀管理系統(tǒng)是以網絡通信作為信息傳播媒介，通過建立互聯(lián)網應用管理系統(tǒng)將動態(tài)監(jiān)測、管理患者病情變化，讓患者感受到自身癥狀被關注，打消其抑郁—沮喪、疲乏—遲鈍、緊張—焦慮等心理，改善心境狀態(tài)；同時及時提供理論指導，有助于打破時間、空間上的限制，實現(xiàn)信息的雙向溝通，利于疾病的管理，讓患者感知疾病向好的方面發(fā)展，改善疾病感知。有研究指出，以微信作為媒介的干預模式可提高食管癌化療患者自我護理能力，利于疾病恢復[12-13]。在此基礎上予以Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練，能通過耳機骨傳導使聲音接受更好更快，實現(xiàn)調動、刺激、轉換大腦皮層及耳兩側肌肉興奮、使運動放松，利于機體發(fā)展與行為的整合；同時音樂聲波訓練經過骨傳導由低頻通道至高頻通道門控傳導，而低頻通道在無聽覺肌肉用力輔助下便可將耳基底膜頂部細胞激活；高頻通道需借助聽覺肌肉用力，便可使活躍音色聲音信號刺激中樞神經系統(tǒng)，如此在高低頻率刺激轉換中可調節(jié)機體免疫系統(tǒng)和神經內分泌系統(tǒng)功能，緩解情緒障礙，改善心境和感知控制、創(chuàng)傷后成長水平。

疾病不確定感隨著食管癌化療的進行而表現(xiàn)出主觀體驗，產生的負性情緒對患者執(zhí)行能力造成嚴重威脅[14-15]。本研究中，觀察組干預后BADS量表各維度評分均較對照組高(P<0.05)，說明Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練可改善食管癌化療患者執(zhí)行功能。基于移動設備的癥狀管理系統(tǒng)分為3個版塊，包括健康資源、游戲互動和信息管理，各版塊內容能充分調動患者參與積極性，還利于醫(yī)護人員動態(tài)監(jiān)測患者癥狀，及時予以相應的指導，從而改善執(zhí)行功能。增加Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練，分階段訓練，利于大腦接受高-低頻轉化刺激，并獲取適宜放松時間，跟隨頻率刺激依次興奮、舒緩腦部功能區(qū)，改善腦部功能；同時經過處理的高頻聲音經過中耳耳蝸為皮質充電，能作用于前額葉皮質與邊緣系統(tǒng)，改善聽覺工作記憶過程神經效率，利于執(zhí)行能力的提高。

綜上所述，Tomatis高低頻轉換聽覺—運動訓練可通過強化食管癌化療患者執(zhí)行功能，調節(jié)心境狀態(tài)，改善感知控制水平及創(chuàng)傷后成長水平。生活質量水平的高低也會對食管癌化療患者造成影響，本研究尚未對此展開探討。本研究觀察時間短，可能導致結果出現(xiàn)偏倚，后期將彌補上述不足，進一步研究。