水膠體敷料敷貼在新生兒無創呼吸機使用中對鼻中隔的保護作用?

陳雪艷，張少俠，陳 濤

安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230001

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，主要因缺乏肺泡表面活性物質，導致肺泡進行性萎陷［1-3］。目前臨床上治療NRDS 常采用無創呼吸機進行呼吸支持治療，同時配合體液療法、營養支持，有利于患兒獲得最佳預后［4-5］。但NRDS患兒無創通氣過程中由于鼻孔較小，鼻塞固定較為困難，且患兒鼻周皮膚薄嫩，局部長期受壓易導致壓瘡形成，故而無創通氣過程中需每間隔1～2 h取出鼻塞，按摩局部受壓部位，以期預防鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡等并發癥發生。但上述措施無疑將增加護理工作量，對通氣效果也會產生不良影響。故而進一步完善NRDS 無創呼吸機護理，對于保證通氣治療效果具有重要的臨床意義。水膠體敷料由彈性良好的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成［6-7］，在NRDS患兒無創通氣過程中能夠提供鼻部濕性密閉環境，有利于改善鼻部微循環，在鼻部黏膜損傷的預防和治療中可發揮積極的作用。目前將水膠體敷料敷貼應用于NRDS 患兒無創呼吸機鼻中隔保護護理中尚存在一定爭議，鑒于此，本研究選取接受無創呼吸機治療的86例NRDS患兒作為研究對象，旨在探討水膠體敷料敷貼在新生兒無創呼吸機鼻中隔保護護理中的應用價值，為新生兒無創呼吸機臨床護理提供科學參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年6月至2019年12月在安徽省第二人民醫院接受無創呼吸機治療的86例NRDS患兒，利用簡單隨機抽樣法分為觀察組與對照組，每組34 例。觀察組中男24 例，女19例；平均胎齡（31.89±1.53）周；平均日齡（2.68±0.44）天；出生時平均體質量（2495.67±459.43）g；出生時Apgar 評分：0～3 分1 例，4～7 分23 例；8～10分19例。對照組中男28例，女15例；平均胎齡（32.27±1.46）周；平均日齡（2.85±0.57）天；出生時平均體質量（2519.15±471.47）g；出生時Apgar評分：0～3分2例，4～7分21例；8～10分20例。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入標準納入：1）符合NRDS 診斷標準［8］者；2）符合無創呼吸機通氣指征者；3）家屬知情同意且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）濕肺、胎糞吸入綜合征患兒；2）頜面部畸形患兒；3）存在無創呼吸機通氣禁忌證者；4）鼻部皮膚紅腫、破潰者；5）嚴重肺部感染者；6）低氧血癥、酸中毒或嚴重血流動力學不穩定者；7）伴有先天性疾病者。

1.4 護理方法對照組無創呼吸機治療期間采用鼻塞固定法，使用生理鹽水清洗患兒鼻部及周圍皮膚，幫助患兒取頭高腳低斜坡位，使其呼吸道位于同一條水平線上，間隔1～2 h取下鼻塞，輕柔按摩患兒鼻部周圍皮膚30 min，按摩期間采用鼻導管供氧，氧流量1～2 L/min。觀察組在對照組基礎上采用水膠體敷料［康樂保（中國）醫療用品有限公司，國械注進20163642354，規格：10 cm×10 cm/片］敷貼。先測量患兒鼻孔間距大小，根據測量結果裁剪出“豬鼻”狀水膠體敷料，“豬鼻”鼻孔略小于患兒真實鼻孔大小，敷料邊緣超出鼻塞的邊緣保護患兒人中部位，后將鼻塞以及敷料貼于其鼻部，敷料若污染及時進行更換處理，未污染則3天更換1次。

1.5 觀察指標

1.5.1 住院情況記錄兩組無創通氣時間、住院時間，統計兩組住院期間病死率。

1.5.2 血氣指標兩組均進行床旁動脈血氣分析，比較兩組動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動 脈 血 氧 分 壓（arterial partial pressure of oxygen，Pa02）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、酸堿度（power of hydrogen，pH）的變化。

1.5.3 并發癥觀察并記錄兩組患兒治療期間鼻周紅腫、鼻周壓瘡、鼻中隔偏曲等并發癥發生情況。

1.5.4 治療依從性評價兩組患兒無創呼吸機通氣依從性。優：可始終配合通氣治療，不存在躁動、哭鬧現象；良：基本能夠配合通氣治療，偶爾有躁動、哭鬧現象；差：完全不配合通氣治療，躁動、哭鬧不止。

1.6 統計學方法應用SPSS 20.0軟件處理研究數據，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院情況觀察組無創通氣時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組住院情況比較（±s）

表1 兩組住院情況比較（±s）

組別觀察組對照組例數43 43無創通氣時間（d）4.12±0.42 4.57±0.56住院時間（d）17.52±2.61 19.23±2.54病死率（%）1（2.33）3（6.98）

2.2 治療依從性觀察組治療依從優良效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 血氣指標干預后觀察組SaO2、Pa02、pH 值均明顯高于對照組（P＜0.05），PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血氣指標比較（±s）

表3 兩組干預前后血氣指標比較（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

組別觀察組對照組例數43 43 SaO2（%）治療前72.69±6.45 71.78±6.37治療后95.18±4.14 91.52±5.28 Pa02（mm Hg）治療前41.14±4.35 40.43±4.49治療后80.05±5.26 75.64±6.57 PaCO2（mm Hg）治療前53.39±5.62 54.43±5.49治療后38.14±4.35 42.19±4.57 pH治療前7.24±0.15 7.22±0.17治療后7.39±0.12 7.31±0.13

2.4 并發癥發生率觀察組鼻周紅腫1 例，鼻周壓瘡0例，鼻中隔偏曲1例，總發生率4.65（2/43）；對照組鼻周紅腫8 例，鼻周壓瘡1 例，鼻中隔偏曲3 例，總發生率27.91%（12/43）；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

NRDS 患兒于生后4～12 h 內出現進行性呼吸困難，同時伴有青紫體征、鼻扇、三凹征、胸廓塌陷和呼吸音減弱、細濕啰音，嚴重者可出現嚴重的呼吸衰竭［9-11］。據流行學調查統計新生兒胎齡越小，NRDS 發病率越高；新生兒出生時體質量越輕，NRDS 病死率越高［12］。NRDS 患兒存在氣體交換受損，無創呼吸機輔助通氣可幫助患兒維持有效呼吸，保持呼吸道通暢，是目前治療NRDS 的最有效措施，能夠有效緩解患兒病情［13-14］。無創呼吸機治療期間由于新生兒鼻部及鼻周皮膚角質層薄，防御功能較差，極易出現局部皮膚受損紅腫。據文獻報道，無創呼吸機治療過程中壓瘡發生率為7%～27%，壓瘡將大大增加感染發生風險，嚴重影響臨床治療效果，不利于患兒預后［15］。常規鼻塞固定過程中為保護局部組織常常間隔1～2 h取下鼻塞，并輕柔按摩周圍皮膚30 min 以改善局部血液循環，但在無創呼吸機治療過程中鼻部并發癥仍時有發生，無法保證正壓通氣治療效果。

水膠體敷料是在濕性愈合原理指導下發展起來的一類新型傷口敷料，具有良好的柔軟性，減壓效果明顯，可大大降低壓瘡發生率［16-17］；水膠體敷料貼敷于患兒鼻周形成密閉的愈合環境，有利于滲液快速吸收，促進微血管的增生和肉芽組織的形成，加速創面愈合，且易于移除，不損傷新生組織；此外水膠體敷料具有清理創口能力，促進纖維蛋白的溶解，有利于巨噬細胞吞噬清除壞死組織和細胞［18-19］。將水膠體敷料應用于NRDS患兒無創呼吸機能夠有效降低其鼻部并發癥發生風險，保證無創呼吸機通氣效果，有利于患兒預后的改善。本研究中觀察組無創通氣時間、住院時間顯著短于對照組，觀察組治療后SaO2、Pa02、pH 均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，表明水膠體敷料敷貼在NRDS 患兒無創呼吸機鼻中隔保護護理中的應用效果良好，有助于提高氧合水平，保持機體酸堿平衡，促使患兒早日恢復健康，其原因可能是水膠體敷料敷貼可有效保障患兒無創呼吸機的最佳治療效果，促進肺成熟，使血氣指標恢復至正常水平有關。

本研究結果表明觀察組住院期間鼻部并發癥發生率顯著低于對照組，治療依從性優良率顯著高于對照組，表明將水膠體敷料應用于NRDS 患兒無創呼吸機治療能夠大大降低鼻部并發癥發生率，提高患兒治療過程中的配合程度。無創呼吸機治療期間，將水膠體敷料裁剪成“豬鼻”狀，作為保護墊沿鼻尖、鼻中隔貼緊至上唇皮膚，可有效地保護NRDS 患兒鼻部皮膚組織，提高無創通氣過程中的舒適程度，減輕不良應激反應，進而提高患兒治療依從性；而患兒依從性提高有利于降低躁動、哭鬧等因素造成的鼻塞壓迫、鼻黏膜損傷、鼻中隔偏曲的發生風險；3天更換1次水膠體敷料能有效避免因固定太緊造成患兒鼻部黏膜和皮膚損傷，還可有效保證無創呼吸機治療的連續性，提高無創呼吸機通氣效果。

綜上所述，水膠體敷料敷貼在NRDS 患兒無創呼吸機鼻中隔保護護理中的應用效果良好，能有效減少鼻部并發癥的發生，促進患兒恢復。本研究局限性在于納入樣本量較少，結果可能存在一定統計學偏倚，但本研究為新生兒無創呼吸機臨床護理提供了一定科學依據。