腹膜透析治療慢性腎臟病急性加重的有效性研究

馮杰

（遼寧省大連市友誼醫院腎內科，遼寧 大連 116001）

慢性腎臟病急性加重作為急癥之一，是基于慢性腎臟疾病之上，導致急性腎損傷、急性腎小管壞死[1]、腎前性急性損傷等，治療的難度較大，若未得到及時治療，會危及患者生命安全。以往多采用血液透析等治療，盡管也能改善病情，但預后效果較差。隨著研究的深入，發現應用腹膜透析治療可提高整體治療效果，且更為安全[2]。基于此，本研究選取本院2015年1月至2020年11月收治的93例慢性腎臟病急性加重患者，旨在探討應用腹膜透析治療慢性腎臟病急性加重的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2020年11月本院收治的93例慢性腎臟病急性加重患者，采用抽簽法的形式分為參照組（n=46）與研究組（n=47）。參照組男28例，女18例；年齡26～77歲，平均（53.52±3.70）歲。研究組男29例，女18例；年齡27～78歲，平均（53.62±4.00）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；所有入選的患者經過檢查[3]，符合AKI on CKD或A/C[慢性腎臟病（CKD）基礎上的急性腎損傷（AKI）簡稱為AKI on CRF（A/C）]標準。排除標準：合并嚴重的心、肝等臟器疾病；精神障礙等。

1.2 方法 參照組實施血液透析治療，每周透析3～4次，每次透析時間為4～5 h，抗凝選擇低分子肝素[4]。

研究組實施腹膜透析治療，先切開患者恥骨聯合上8～9 cm臍旁2 cm位置，針對男性患者，透析管放在膀胱直腸窩，女性患者放在子宮直腸窩內，之后在患者的腹壁做約10 cm的皮下隧道，引出透析管，使用Y形管，分別將其與透析管進行連接，與密封瓶連接，上端與透析液連接，在透析的過程中，采用滴注的形式進行[5]，插管1～2周內進行間歇性腹膜透析，每次500～1 000 ml，中間間隔30 min，之后繼續透析，每天透析總量為4 000～10 000 ml。待患者病情穩定后，可進行持續性非臥床腹膜透析，每次1 500～2 000 ml，停留4～6 h，夜間停留約10 h。每次進行液體交換時，均按要求進行無菌操作，封管可加入20 ml的肝素，避免管道堵塞[6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，療效判定標準：透析后患者的腎功能恢復正常，臨床癥狀完全消失，為顯效；透析后腎功能恢復＞50%，臨床癥狀明顯改善，為有效；透析后患者癥狀無任何改善，且病情不斷加劇，為無效；總有效率=顯效率+有效率。②比較透析前后兩組腎功能指標、腎纖維化指標的變化，包括肌酐、尿素氮、結締組織生長因子、骨形成蛋白-7。③比較兩組并發癥發生率，包括高血糖、導管引流受阻、感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組透析前后腎功能指標、腎纖維化指標的變化比較 透析前，兩組肌酐、尿素氮、結締組織生長因子、骨形成蛋白-7比較差異無統計學意義；透析后，研究組肌酐、尿素氮、結締組織生長因子、骨形成蛋白-7均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組透析前后腎功能指標、腎纖維化指標變化比較（）

表2 兩組透析前后腎功能指標、腎纖維化指標變化比較（）

組別參照組（n=46）研究組（n=47）t值P值肌酐（μmol/L）透析前1 136.00±253.50 1 137.00±252.00 0.019 0 0.984 8透析后880.00±300.00 699.00±325.00 2.789 1 0.006 4尿素氮（mmol/L）透析前27.50±4.85 27.54±4.63 0.040 8 0.967 6透析后23.53±5.72 18.52±4.86 4.555 3 0.000 1結締組織生長因子（mg/L）透析前18.56±1.13 18.70±1.30 0.553 7 0.581 1透析后17.52±1.70 14.80±1.72 7.669 7 0.000 1骨形成蛋白-7（μg/L）透析前13.40±2.25 13.52±2.13 0.264 1 0.792 2透析后16.30±2.60 14.80±2.00 3.122 4 0.002 4

2.3 兩組并發癥總發生率比較 研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥總發生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎臟病是發生急性腎損傷的高危因素[7]，在慢性腎臟疾病的基礎上出現的急性腎損傷也被稱為慢性腎臟病急性加重，慢性腎臟病急性加重會隨著基礎腎功能水平的下降而明顯的增加。單純性的急性腎損傷，是造成終末期腎病風險形成的主要原因，對于患有慢性腎臟病的患者，會加速慢性腎臟病急性加重的發展。以往多采用血液透析治療的方式，盡管有所改善，但遠期預后效果不理想。隨著研究深入，應用腹膜透析治療較為安全[8]，該治療方式可較好的保護患者殘留的腎功能，清除毒素，并糾正代謝性酸中毒，減輕容量負荷，且能穩定患者血液動力學，操作也更為簡單，不需進行肝素抗凝，這對于存在出血傾向的患者，治療效果理想。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；透析前，兩組肌酐、尿素氮、結締組織生長因子、骨形成蛋白-7比較差異無統計學意義；透析后，研究組肌酐、尿素氮、結締組織生長因子、骨形成蛋白-7均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用腹膜透析治療更有利于疾病的控制，并發癥較少。與方昱煜[9]研究結論一致。

綜上所述，應用腹膜透析治療慢性腎臟病急性加重，臨床效果顯著，能改善臨床各項癥狀，安全性較高，不良反應較少。