成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的影響因素分析

魯健，王楠彥，于樂

（遼陽市第二人民醫院消化內鏡中心，遼寧 遼陽 111000）

結腸息肉是臨床上較為常見的一種疾病，多由感染、年齡、不良生活習慣、遺傳等因素誘發。該病患者的臨床表現為間斷性便血或大便表面帶血、腹部悶脹不適、隱痛等，若不及時給予有效治療，致使病情惡化，將極大提高腸道出血、結腸息肉癌變的風險，嚴重影響患者的生活及生存質量[1]。目前，臨床上多采取內鏡摘除術治療結腸息肉，具有創面小、術后患者易恢復等特點，因而廣受患者青睞，但部分患者在行內鏡摘除術治療后，仍存在一定的并發癥風險，如出血、創面感染、穿孔等，降低臨床治療效果，加重患者的痛苦程度及經濟負擔，影響患者預后[2]。因此，如何有效降低成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的發生風險，改善患者預后，已成為患者及臨床醫務人員關心的重點。基于此，本研究回顧性分析2018年1月至2020年4月于本院進行內鏡摘除術治療的100例成人結腸息肉患者的臨床資料，旨在分析成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年4月于本院進行內鏡摘除術治療的100例成人結腸息肉患者的臨床資料，依據術后是否發生并發癥分為并發癥組（n=24）與無并發癥組（n=76）。并發癥組男17例，女7例；年齡24～75歲，平 均 年 齡（49.54±7.39）歲；體重指數（body mass index，BMI）18.5～30 kg/m2，平均BMI（24.25±1.07）kg/m2；病理類型：腺瘤性息肉11例，炎性息肉7例，錯構瘤性息肉3例，增生性息肉3例。無并發癥組男52例，女24例；年齡23～75歲，平均年齡（49.37±7.41）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.76±1.04）kg/m2；病理類型：腺瘤性息肉37例，炎性息肉24例，錯構瘤性息肉9例，增生性息肉6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 結腸息肉診斷標準參考《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]：患者有便血、腹瀉、貧血等癥狀體征；腸鏡檢查，發現腸壁息肉；組織病理學檢查或脫落細胞學檢查證實為息肉；家族性結腸息肉發病史。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；凝血功能正常；精神、認知功能正常。排除標準：心、肺、肝等臟器功能存在中重度衰竭；合并全身感染性疾病；存在腸穿孔、腸梗阻；妊娠期或哺乳期女性；臨床資料不完整。

1.4 方法 所有患者均于手術結束后14 d內觀察并發癥的發生情況。①出血，患者大便呈黑色或紅色便。②腹痛，手術結束后，患者腹痛時間＞24 h，并依據患者臨床表現進行腹痛分級，輕度：間歇性發作，且疼痛程度可忍受；中度：持續性疼痛，影響正常休息，需鎮痛藥物緩解；重度：持續性發作，鎮痛藥物不可緩解。③發熱，手術前無發熱情況，術后體溫＞37.5℃。④感染，傷口紅腫＞3 d、切口周圍局部皮膚出現異常顏色或切口有膿性分泌物。

1.5 觀察指標 回顧性分析所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、有無合并癥（高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病癥）、是否酗酒、息肉大小、息肉形態、息肉病理、內鏡摘除術式（高頻電切術、黏膜切除術、黏膜剝離術），進行成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的單因素分析和Logistic多因素回歸分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的單因素分析 單因素分析結果顯示，并發癥組年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、黏膜切除術或剝離術占比均高于無并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的單因素分析[n（%）]

2.2 內鏡摘除術后并發癥的Logistic多因素回歸分析 將成人結腸息肉患者內鏡摘除術后是否發生并發癥作為因變量（有并發癥賦值1，無并發癥賦值0），將年齡、合并高血壓、高血脂、息肉直徑、有蒂息肉、黏膜切除術或剝離術作為自變量并賦值，見表2。Logistic多因素回歸分析，年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、行黏膜切除術或剝離術為成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 內鏡摘除術后發生并發癥的Logistic多因素回歸分析

3 討論

結腸息肉具有較高的發病率，臨床上依據結腸息肉的病理性質可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、錯構瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉最為常見。結腸息肉患者的臨床表現可伴有便血、便秘或便次增多、貧血等癥狀，若不及時給予有效治療，將會增加息肉惡變的風險，嚴重損害患者的身心健康[4]。目前，臨床上在治療結腸息肉時可采用藥物及手術治療，但藥物治療多適用于出血量較小、病癥較輕的患者，應用范圍較局限。近年來，隨著內鏡技術水平的提高，其在臨床各科領域中的應用范圍也逐漸擴大，內鏡摘除術是臨床上治療結腸息肉的首選治療方案之一，具有創面小、術中出血量低、術后易恢復等特點，但部分患者在內鏡摘除術后因相關因素干擾存在出血、腸穿孔、感染等并發癥，不僅影響手術治療的效果，而且還加重患者的經濟負擔，增加患者的病死風險[5]。因此，探尋成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥發生的相關因素并加以控制，對改善患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，經單因素分析，并發癥組年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、行黏膜切除術或剝離術的例數占比高于無并發癥組；且Logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、合并高血壓、高血脂、息肉直徑≥2 cm、有蒂息肉、行黏膜切除術或剝離術為成人結腸息肉患者內鏡摘除術后發生并發癥的危險因素。分析原因為：①機體的各項器官組織機能隨著年齡的增長呈持續退變趨勢，且與年輕患者相比，老年患者的機體免疫功能較為薄弱，加之老年患者多伴有冠心病、糖尿病等慢性病癥，長期的病癥消耗，多存在營養不良、水電解質紊亂等情況，致使其對手術的耐受性較差，增加術后腸穿孔、感染等相關并發癥的發生風險。②高血壓患者多存在血管硬化情況，加之血液彈性降低、血液黏稠度變化等因素干擾，致使內鏡摘除術后，患者的血管收縮壓出現明顯下降，增加術后出血的發生風險[6]。③高血脂患者在進行內鏡摘除術后，機體內的成纖維細胞合成膠原的功能呈下降趨勢，在一定程度上干擾術后患者創面愈合的速率，且增加術后出血的風險性。④較大息肉的惡變風險也相對較高，針對已經發生惡變的息肉采取內鏡摘除術治療，效果較差，而且息肉直徑較大的患者，其血管也相對較粗，機體的波動性較大，在一定程度上增加內鏡摘除術的治療難度，患者術后易發生出血、腸穿孔等情況[7]。⑤有蒂息肉的根部較深，在進行手術時，需用鈦夾夾住蒂部進行切除，但在此過程中，易受操作醫師專業技能的影響，易發生切除過深情況，對機體組織造成損傷。⑥目前，臨床上常用的內鏡摘除術有高頻電切術、黏膜切除術或黏膜剝離術，不同的手術方式其臨床治療效果及操作安全性也存在較大差異，其中內鏡下黏膜切除術可深達黏膜下組織，有效切除病變組織，其適用于息肉直徑＜2 cm的患者，但該術式易受切除組織的大小限制，且切除組織時對邊緣處理較為粗糙；而相較黏膜切除術，黏膜剝離術擴大切除組織的體積，可一次多部位進行治療，彌補黏膜切除術的不足，但仍存在切除組織邊緣處理不完整情況。高頻電切術對細微的息肉及直徑加大的息肉均有較高的清除效果，且具有止血效果好、切除速率快等特點，可有效降低手術對患者造成的損傷，安全性較高，但部分患者在應用該術式治療后，存在復發風險，且該術式不適用于年齡較大或較小的患者[8]。

臨床上在治療存在上述危險因素的成人結腸息肉患者時，可采取以下措施進行干預：①對于年齡較大的患者應先治療其原發病，糾正水電解質紊亂、營養不良情況后再行手術治療，對于部分手術耐受性較差或息肉較小的患者，可采取藥物治療方式。②應綜合評估患者的實際病情后采取適宜的手術方式進行治療，如針對息肉較大的患者可采取黏膜剝離術進行治療，對于息肉較小的患者可采取高頻電切術進行治療。③提高操作醫師的專業技能及專業素養，在進行手術時應在臨床經驗豐富的醫師指導下進行內鏡摘除術，以降低因人為操作而導致的并發癥發生率。

綜上所述，年齡、高血壓、高血脂、息肉直徑、息肉形態、內鏡摘除術式均為成人結腸息肉患者內鏡摘除術后并發癥發生的危險因素，臨床上若發現存在上述危險因素的患者時，應提高警惕并及時采取相關措施進行干預，以降低術后并發癥的發生風險。