代謝性指標與冠心病的相關分析及預測價值

李艷芳，牛書林，袁如玉

（天津醫科大學第二醫院心臟科，天津市心血管病離子與分子機能重點實驗室，天津心臟病學研究所，天津 300211）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是臨床中發病率最高的心血管疾病之一。在許多國家，冠心病已經成為成人全因死亡的主要原因，占全世界所有死亡人數的30.8%～40%[1]，嚴重威脅和影響了人們的健康和生活[2]。冠心病不能通過臨床治療完全治愈，但它可以通過控制其危險因素來進行有效預防。代謝性因素，包括肥胖、血壓升高、血清甘油三酯（TG）升高、低高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）和空腹血糖升高[3]等與冠心病風險增加相關[4]。研究發現，冠心病的風險隨著異常代謝性指標的增加而增加[5]。代謝性指標獲取比較容易，因此分析其對人群冠心病的影響十分必要。本研究中對冠心病患者與正常對照人群及伴高脂血癥患者（冠心病組、非冠心病組）的各種代謝性指標作分析，探討代謝性指標與冠心病的相關性和對冠心病的預測價值，為冠心病的防治提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入2019年9—12月在天津醫科大學第二醫院就診且接受冠狀動脈造影術的患者313例，其中男性161例，年齡（60.74±10.74）歲，女性152例，年齡（64.80±8.22）歲。排除甲狀腺功能亢進癥、腫瘤、結節、畸形等引起頸圍異常的疾病。研究是在充分保障患者及其家屬的知情同意后實施。根據冠狀動脈造影（冠造）的結果將患者分為冠心病組（212例）和正常組（101名）。根據血脂水平將確診為高脂血癥的患者（186名）再分為冠心病組（131例）和正常組（55名）

1.2 方法

1.2.1 各項指標的獲取 代謝性指標包括血糖、血壓、各項血脂指標、頸圍、腰圍、臀圍及體重指數（BMI）等。（1）頸圍:受試對象保持身體直立不動，雙目平視前方，肩部放松，經喉結點測量頸部圍長，讀數精確到1 mm，進行2~3次測量后取平均值。且每周進行塑料皮尺的校準。在測量喉結比較突出的男性時，皮尺位置要略低于喉結位置。（2）腰圍：受試對象站立位保持平穩，雙腳分開與肩同寬，用皮尺繞臍1周測量水平周徑，讀數精確到1 mm。（3）體重及身高:受試者光腳，自然站立在電子體重稱中央，保持身體平穩，讀數。測身高時，患者站立在身高計的底板上，保持直立，雙目平視，讀數精確到1 cm。（4）臀圍:受試對象保持身體直立，雙腳并攏，皮尺水平繞臀部最大周長1圈，測量臀圍時，盡量保證受試者穿著單薄，讀數精確到1 mm。（5）生化指標檢測：受檢對象均于入院次日晨起空腹采集靜脈血5 mL，測患者血脂指標，包括總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）及HDL-C。

1.2.2 冠心病的確診方法及排除、納入標準 冠造是冠心病診斷的金標準。未做冠造的患者不納入本研究。行冠造術的患者根據結果，分別納入冠心病組（左主干和其他3條冠狀動脈及其主要分支任意一段血管狹窄≥50%）及正常組（均沒有狹窄或以上血管狹窄程度都＜50%）[6]。

1.2.3 高脂血癥及吸煙的診斷標準 高脂血癥定義參照“中國成人血脂異常防治指南”中的診斷標準[7]，即TG≥1.7 mmol/L或（和）TC≥5.2 mmol/L或（和）LDL-C≥3.4 mmol/L?！拔鼰煛倍x為過去或現在吸煙；不吸煙的定義是從未吸煙[8]。

1.3 統計學處理使用SPSS21.0進行數據分析。正態分布計量資料都以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸、受試者工作特征（ROC）曲線研究代謝性指標與冠心病相關性及對冠心病的預測價值。以P<0.05表明兩組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與正常組基線特征比較兩組患者性別、年齡、頸圍、腰圍、BMI、吸煙史、飲酒史、TG及糖尿病等差異有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 冠心病組與正常組臨床資料比較[n（%），±s]Tab1 Comparison of clinical data between coronary heart disease group and normal group[n（%），±s]

表1 冠心病組與正常組臨床資料比較[n（%），±s]Tab1 Comparison of clinical data between coronary heart disease group and normal group[n（%），±s]

注：BMI：體重指數；LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇

項目 冠心病組（n=212）正常組（n=101） t/χ2 P性別（男） 119（56.1） 42（41.6） 13.66 0.021年齡（歲） 64.10±8.92 59.80±10.91 3.45＜0.01頸圍（cm） 38.02±2.66 36.31±3.14 4.72＜0.01腰圍（cm） 98.04±7.70 95.23±9.16 2.67＜0.01臀圍（cm） 102.50±6.86 108.84±11.48 1.60 0.112 BMI（kg/m2） 26.23±2.66 24.96±2.86 3.76＜0.01腰臀比 1.03±0.99 0.96±0.05 1.15 0.430高血壓病 151（70.8） 63（62.4） 2.48 0.115糖尿病 77（36.3） 20（19.8） 8.73＜0.01吸煙 90（42.5） 18（17.8） 18.37＜0.01飲酒 49（23.1） 13（12.9） 4.52 0.035總膽固醇（mmol/L） 4.37±1.19 4.63±1.12 -1.90 0.059甘油三酯（mmol/L） 1.93±1.33 1.64±0.88 2.28 0.024 LDL-C（mmol/L） 2.95±0.99 3.03±0.89 -0.65 0.518 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 1.12±0.27 -1.16 0.247

2.2 冠心病與多項指標的Logistic回歸分析以各種指標為自變量，冠心病作為因變量，進行二元單因素及多因素Logistic回歸分析。結果顯示，頸圍、腰圍、BMI、糖尿病病史是冠心病的獨立預測因子（均P＜0.05），見表2。

表2 各項指標與冠心病的Logistic回歸分析Tab 2 Logistic regression analysis of various indicators and coronary heart disease

2.3 高脂血癥患者各項指標與冠心病的分析以高脂血癥患者各種指標為自變量，分析與冠心病的關系。結果表明，高脂血癥患者年齡、頸圍、BMI、腰圍、腰臀比、吸煙、總膽固醇與冠心病有顯著關系（均P＜0.05），且代謝性指標中頸圍、腰圍、BMI、總膽固醇是冠心病的獨立預測因子，見表3、4。

表3 高脂血癥冠心病組與非冠心病組患者臨床資料比較[n（%），±s]Tab 3 Comparison of clinical data between hyperlipidemia CHD group and non-CHD group[n（%），±s]

表3 高脂血癥冠心病組與非冠心病組患者臨床資料比較[n（%），±s]Tab 3 Comparison of clinical data between hyperlipidemia CHD group and non-CHD group[n（%），±s]

注：BMI：體重指數；LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇；CHD：冠心病

項目 冠心病組（n=131）正常組（n=55） t/χ2 P性別（男） 74（56.5） 25（45.5） 1.89 0.169年齡（歲） 63.01±9.28 59.76±9.96 2.13 0.035頸圍（cm） 38.23±2.85 36.37±3.08 3.83 ＜0.01腰圍（cm） 98.94±7.54 95.59±8.51 2.53 ＜0.01臀圍（cm） 102.78±7.05 101.64±6.40 1.03 0.305 BMI（kg/m2） 26.33±2.65 25.09±2.68 2.89 ＜0.01腰臀比 0.96±0.05 0.94±0.06 2.67 ＜0.01高血壓病 94（71.8） 35（63.6） 1.20 0.273糖尿病 45（34.4） 12（21.8） 2.86 0.091吸煙 56（42.7） 11（20.0） 8.70 ＜0.01飲酒 32（24.4） 12（21.8） 1.46 0.702總膽固醇（mmol/L） 4.78±1.22 5.29±1.05 -2.87 ＜0.01甘油三酯（mmol/L） 2.44±1.45 2.13±0.90 1.44 0.086 LDL-C（mmol/L） 3.35±0.99 3.57±0.79 -1.44 0.152 HDL-C（mmol/L） 1.04±0.27 1.09±0.23 -1.21 0.227

表4 高脂血癥患者各項指標與冠心病的Logistic回歸分析Tab 4 Logistic regression analysis of various indicators and coronary heart disease in patients with hyperlipidemia

2.4 代謝性指標對冠心病的預測排除性別影響，將冠心病作為結局變量按性別進行ROC曲線分析。結果顯示，女性ROC曲線下各個指標的面積分別為頸圍0.697、腰圍0.590、臀圍0.542、BMI 0.659、腰臀比0.610、TC 0.499、TG 0.577、LDL-C 0.515及HDL-C 0.534。頸圍、BMI、腰臀比對冠心病的預測價值有意義（均P＜0.05）。男性各個指標的曲線下面積分別為頸圍0.592、腰圍0.508、臀圍0.519、BMI 0.5 52、腰臀比0.509、TC0.371、TG 0.513、LDL-C 0.419及HDL-C 0.428。頸圍對冠心病有預測價值（P＜0.05）。如圖1、2所示。

圖1 代謝性指標對女性冠心病預測價值比較Fig 1 Comparison of the predictive value of metabolic index for coronary heart disease in women

注：ROC：受試者工作特征

3 討論

冠心病的基本病理變化是動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈進行性狹窄，是由炎癥、脂代謝紊亂和氧化應激等促進的[9]。代謝綜合征是一組代謝紊亂癥候群，與高甘油三酯血癥、葡萄糖不耐受、糖尿病、高胰島素血癥等密切相關[10]，是冠心病的危險因素，通過旁分泌效應、脂肪堆積、血管老化等方式發揮作用[11]。研究發現，代謝性指標異常的患者有很大的冠狀動脈粥樣硬化風險，不同程度上影響了冠心病的發生。這與筆者研究的結論是一致的。

本研究首先探討了冠心病患者與正常組人群。結果顯示代謝性指標頸圍、腰圍、BMI、糖尿病史與冠心病具有相關性，且是冠心病的獨立預測因子。在此基礎上又研究了高脂血癥患者代謝性指標與冠心病之間的相關關系。結果表明，高脂血癥患者代謝性指標頸圍、腰圍、BMI、TC與冠心病有顯著關系，且是獨立預測因子。冠心病組TC水平低于非冠心病組，考慮可能是由于患者確診高脂血癥后服用降血脂藥物所致。本研究中沒有觀察到高TG和冠心病之間的關系，雖然流行病學證據表明TG升高和冠心病的發展之間相關[12]，但也有部分研究表明兩項之間的關聯是相反的[13]。腹型肥胖也是許多慢性疾病的危險因素。雖然人們對腰圍與冠心病的關系未達成一致[14]，但本研究中發現腰圍與冠心病密切相關且是獨立預測因子，對冠心病的影響不容忽視。臨床中也常用腰圍等指標來預測冠心病的發生[15]。

為進一步研究各個代謝性指標對冠心病的預測價值，排除性別影響，將入選者分為女性和男性進一步研究。結果表明無論男性還是女性，頸圍對于冠心病的預測均有意義。研究表明，頸圍是代謝綜合征[16]和動脈粥樣硬化[17]的獨立預測因素。綜上所述，代謝性指標與冠心病密切相關，其中頸圍在預測冠心病方面有一定的價值。

本研究還存在很多需要改進的地方。其一，樣本量不大，因此得出的結論還需要進一步擴大樣本量去討論和驗證。其二，由于時間有限，以及患者擔憂費用問題，未對其進行相關因子的檢測。其三，本研究所納入的樣本都來自三級醫院，其代表性可能不強?？偠灾?，代謝性指標與心血管疾病的發生密切相關，特別在高危人群中，可考慮將頸圍作為一個預測心血管疾病更簡單、方便的指標。