改良可調式防壓瘡下肢體位墊的應用研究效果*

肖 雪

中國科學院大學深圳醫院（光明）骨科，廣東 深圳 518000

骨折是骨科常見病，主要是因骨骼疾病或意外創傷，如骨腫瘤、暴力打擊、發生車禍等導致。患者在臨床上通常表現為皮下出血、肢體畸形等癥狀［1］。骨運動學科具備特有的專科性質，下肢損傷在臨床中較為常見［2］。骨折后易發生肢體腫脹，主要原因是骨折部位周圍的毛細血管破裂、出血以及血管壁通透性增加，使血管內液外滲到組織間隙導致肢體腫脹［2］。以手術為主的骨折治療方案，在關節復位、肢體功能恢復過程中具有重要作用。且患者在骨折術后活動較少，長時間臥床，加上手術創傷和軟組織損傷等因素，致使靜脈回流受阻而產生的術后腫脹也極為常見。發生肢體腫脹將嚴重影響患者康復，增加其身心痛苦，降低生活質量［3］。臨床治療上，在消腫、改善循環等藥物治療的同時，常以抬高下肢來達到消腫及促進下肢血液循環，以防止下肢深靜脈血栓發生的目的，這有助于減輕患者骨折術后腫脹程度，促進患者盡快康復，提高其生活質量［3］。

過去全國各省市醫院大多采用普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品，或直接搖高床尾支架來抬高患肢，但效果均不理想。近年來下肢體位墊很快在全國各省市醫院普遍運用，下肢體位墊的設計彌補了普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品的缺陷，但在臨床護理中發現，在使用下肢體位墊治療過程中，更多關注的是患者患肢功能位擺放的正確性，從而忽視了患者因個體差異（如高、矮、胖、瘦）導致患肢足跟的受壓和大腿根部懸空現象，這使得患者疼痛加劇及不適感增強，易對抬高患肢產生抗拒心理，從而降低了治療的依從性，最終增加患者壓瘡及下肢深靜脈血栓發生率。基于此，本研究在傳統下肢體位墊的基礎上，設計改良可調式防壓瘡下肢體位墊，并與傳統下肢體位墊進行試驗比較，探究其在促進患者下肢水腫快速消退，降低壓瘡風險，增加患者舒適度的臨床應用的中效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021年1—6月中國科學院大學深圳醫院（光明）收治的80例需住院消腫的下肢骨折患者，隨機分為改良組和對照組，每組各40例。改良組予以改良可調式防壓瘡下肢體位墊，對照組予以傳統下肢體位墊。所選患者均符合本次試驗的納入標準，且在知情同意的原則下自愿參加。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良組 改良組予以改良傳統下肢體位墊：（1）以傳統下肢體位墊為基礎，在足跟處增設小軟枕，體位墊兩側固定黏貼條，小軟枕可進行上下調節，適于不同身高的患者，保證足跟處不受壓。（2）以傳統下肢體位墊為基礎，在大腿根部增設小軟枕，體位墊斜坡兩側固定黏貼條，小軟枕可進行上下調節，適于消瘦的患者，避免大腿根部懸空造成的不適。

1.2.2 對照組 對照組予以傳統下肢體位墊。改良組和對照組除采用不同下肢體位墊外，均予以相同的常規護理流程。在護理過程中定期更換消毒床單、被褥等，使患者保持局部皮膚的清潔、干燥，降低壓瘡的發生及尿路感染的可能［4］。

1.3 效果評價

1.3.1 舒適度評價 比較兩組患者舒適度：采用我科自制的《下肢體位墊在骨折患者臨床護理中的舒適度調查問卷》進行舒適度的反饋意見收集。舒適度分為非常舒適、舒適、較舒適、不舒適共4個評價等級，總舒適率=（非常舒適＋舒適＋較舒適）/每組總例數×100%。

1.3.2 壓瘡發生率評價 根據教科書參考并結合骨科臨床實際制定的壓瘡分級標準，依據壓瘡不同的發展階段分為：1級、2級、3級、4級、可疑深部組織、不可分期共6個等級［5］。壓瘡總發生率=（1級＋2級＋3級＋4級＋可疑深部組織＋不可分期）/每組總例數×100%。

1.3.3 足跟受壓評價 采用與1.3.2相同的評價指標，對足跟受壓情況進行分析。

1.3.4 腫脹消退評價 用《骨科肢體腫脹分級標準》評估腫脹程度。0級：無腫脹。1級：輕微腫脹，存在皮紋。2級：中度腫脹,皮膚緊繃用。3級：嚴重腫脹,且存在張力性水皰［6］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。將數據統計與分析結果采用Graph-Pad Prism 8軟件繪圖。

2 結果

2.1 兩組患者舒適度情況

對比兩組患者的舒適度評價，患者使用改良可調式防壓瘡下肢體位墊的舒適率為97.5%，明顯高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒適度情況

2.2 兩組患者壓瘡發生率情況

兩組患者使用改良可調式防壓瘡下肢體位墊和傳統下肢體位墊比較結果顯示，改良組的壓瘡發生率為5.0%，明顯低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者壓瘡發生率情況

2.3 兩組患者足跟受壓情況

兩組患者使用改良可調式防壓瘡下肢體位墊和傳統下肢體位墊比較結果顯示，改良組的足跟受壓發生率為2.5%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 兩組患者腫脹情況

2.4.1 第0天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組患者，在入院當天即第0天，兩組患者的腫脹程度均表現為3級和2級，且兩組人數在3級和2級腫脹分級中差異均無統計學意義（P＞0.05），見圖1。表明改良組與對照組的隨機分組情況較好，患者基礎數據在正式實驗開始時一致性較高。

圖1 第0天腫脹情況

2.4.2 第3天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組患者，使用改良可調式防壓瘡下肢體位墊和傳統下肢體位墊比較結果顯示，在入院第3天，兩組患者的腫脹程度均表現為3級、2級和1級。改良組中，腫脹程度3級的患者人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖2。與對照組相比，改良組2級腫脹的患者人數明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。而1級腫脹的患者人數，改良組明顯多于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.000 1）。

圖2 第3天腫脹情況比較

2.4.3 第6天腫脹情況 對已住院需要消腫的兩組者，使用改良可調式防壓瘡下肢體位墊和傳統下肢體位墊比較結果顯示，在入院第6天，兩組患者的腫脹程度均表現為3級、2級、1級和0級。改良組中，腫脹程度3級的患者人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），圖3。與對照組相比，改良組2級腫脹的患者人數明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。而1級和0級腫脹的患者人數，改良組明顯多于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.000 1）。說明改良組患者的腫脹消退情況整體優于對照組。

圖3 第6天腫脹情況

3 討論

下肢骨折在骨科臨床上屬于常見病。患者在急性期間需絕對臥床。抬高患肢是除消腫、改善循環等藥物治療外最常見的物理治療方法，可有效地促進血液、淋巴液回流，能減輕患肢腫脹、緩解疼痛及促進肢體功能恢復［7］。

借用普通枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品，或直接搖高床尾支架抬高患肢是過去全國各省市大部分醫院采用的方法，但臨床效果較差［8］。普通枕頭、氣枕極易發生變形，支撐力及固定效果相對較差，尤其當患者在體位改變時容易滑落。若患肢抬高高度不達標，易影響下肢血液循環，發生下肢深靜脈血栓，布朗氏架使用繁瑣，托布污染后更換費時費力，且靠近患者臀部鐵架圈頂著臀部，壓迫局部皮膚，患者不舒適感增加［9］。因此，本研究設計的改良可調式防壓瘡下肢體位墊，以提高患者舒適度、降低壓瘡發生率、加快下肢腫脹消退、提高使用依從性為主要出發點，探究其臨床應用效果。

通過改良可調式防壓瘡下肢體位墊組即改良組，與傳統下肢體位墊組即對照組，兩組患者使用情況的對比發現，患者使用改良可調式防壓瘡下肢體位墊的舒適率明顯高于對照組，改良組的壓瘡發生率明顯低于對照組，改良組的足跟受壓明顯低于對照組。通過對比入院第3天及第6天的患肢腫脹消退情況，各項數據指標均說明改良組患者的腫脹消退情況整體優于對照組。

綜上所述，改良可調式防壓瘡下肢體位墊可彌補傳統下肢體位墊的不足，確保適用于不同患者不同體形。這使得明顯減少或消除患者足跟受壓、大腿根本懸空現象，降低患者壓瘡風險指數，提高患者舒適度，最終提高患者功能位正確擺放依從性，快速消除腫脹，促進患者快速康復，值得臨床上全面推廣及廣泛使用。