基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在骨科接臺手術(shù)術(shù)前禁飲食中的應(yīng)用

鄒艷賢，謝紅艷，陳林清，馮娜娜

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518103

近年來，關(guān)于擇期接臺手術(shù)術(shù)前禁飲食的問題，在臨床護(hù)理工作中受到廣泛的關(guān)注。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念針對圍手術(shù)期采取了一系列優(yōu)化措施，縮短術(shù)前禁食、禁飲時間是其中的重要內(nèi)容之一[1]。醫(yī)院骨科在ERAS理念的指導(dǎo)下，針對接臺手術(shù)患者的禁飲食問題采取一系列護(hù)理干預(yù)，制定出科學(xué)、合理及個性化的禁飲食方案，從而縮短禁食、禁飲時間，改善術(shù)前過長禁飲食帶來的不適反應(yīng)，縮短住院時間，提高滿意度，加快康復(fù)出院。本次研究對ERAS理念下護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用展開詳細(xì)探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院骨科于2019年3月—2020年7月間收治的160例接臺手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在18歲以上，符合骨科接臺手術(shù)指征，配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，存在心腦肝腎等器質(zhì)性病變，妊娠期與哺乳期。

對照組患者中男性43例，女性37例，年齡22～73歲，平均年齡（47.61±3.58）歲，手術(shù)情況：65例切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、8例全髖置換術(shù)、7例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。觀察組患者中男性45例，女性35例，年齡24～75歲，平均年齡（46.68±3.69）歲。手術(shù)情況：68例切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、7例全髖置換術(shù)、5例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。兩組患者基線資料具有可比性。研究前與所有患者簽署知情同意書，且研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)前一天22：00禁食，00：00禁水，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，無其它特殊護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組基于ERAS理念展開護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前全面評估患者身體狀況，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士做好溝通，預(yù)計接臺手術(shù)時間，告知患者及家屬接臺手術(shù)的時間，講解ERAS的理念。（2）針對接臺時間制定個性化禁飲食方案。骨科手術(shù)絕大多數(shù)不涉及胃腸道，因此無需特殊的胃腸道準(zhǔn)備［2］。根據(jù)ERAS理念，胃腸道功能無障礙患者，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h可飲水，針對無糖尿病病史患者，建議術(shù)前2 h飲用碳水化合物飲料。比如接臺手術(shù)在13：00后，手術(shù)當(dāng)天07：00可進(jìn)食清淡早餐，10：00口服12.5%碳水化合物溶液400 ml，10：00前喝完，以此類推，盡量使術(shù)前實際禁飲食時間與ERAS理念禁飲食時間接近，如手術(shù)安排有變動，及時告知患者，調(diào)整禁飲食時間。（3）術(shù)中優(yōu)化麻醉，限制補(bǔ)液量，建議微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)中創(chuàng)傷。（4）術(shù)后綜合采取鎮(zhèn)痛手段，改變傳統(tǒng)術(shù)后禁飲食6 h傳統(tǒng)觀念，術(shù)后回到病房無惡心嘔吐等不適，可進(jìn)食30～50 ml溫開水或清流質(zhì)，無不良反應(yīng)，1～2 h后即可正常飲食，早期下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者住院指標(biāo)以及禁飲食后不良事件發(fā)生情況，展開對比分析。對比護(hù)理滿意度，評價標(biāo)準(zhǔn)為：滿意為無護(hù)理差錯，服務(wù)專業(yè)、態(tài)度和藹、一貫性強(qiáng)，未發(fā)生口渴、饑餓、頭暈、惡心、心悸等并發(fā)癥。一般為無護(hù)理差錯，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。不滿意為護(hù)理缺乏專業(yè)性、有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院指標(biāo)情況

觀察組住院時間（7.31±1.45）d短于對照組（10.34±2.01）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.326，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組共8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為10.00%，對照組共21例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為26.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為96.25%，對照組護(hù)理滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有了更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，而對于手術(shù)患者如何安全度過圍手術(shù)期，術(shù)后快速康復(fù)仍是臨床治療中最關(guān)心的問題。但目前我國仍存在醫(yī)療資源緊張、看病難、看病貴的問題。為保證骨科擇期手術(shù)的安全性，在臨床工作中，往往對所有患者采用“一刀切”的傳統(tǒng)禁飲食方案。但近年來，隨著骨科手術(shù)的增多，病情復(fù)雜、手術(shù)時間延長，導(dǎo)致接臺手術(shù)禁飲食的時間明顯延長。過長的禁飲食會給患者帶來許多不良影響，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，如何合理安排骨科接臺手術(shù)術(shù)前禁飲食時間，已成為目前骨科護(hù)理工作特別關(guān)注的問題。基于此，ERAS理念被快速推廣于臨床醫(yī)療實踐中。ERAS理念為加速康復(fù)外科又被臨床稱作快通道外科，其已經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)研究證實，可展開圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)化，降低因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)對患者身體帶來的影響，從而實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)［4］。

為保障手術(shù)的安全、順利進(jìn)行，骨科擇期手術(shù)患者常規(guī)禁食8～12 h，禁水4 h，主要目的為幫助患者將胃內(nèi)容物排空，避免麻醉藥物注射后，患者因誤吸胃內(nèi)容物出現(xiàn)窒息甚至死亡的情況［5］。但在骨科實際臨床工作中，接臺手術(shù)由于手術(shù)時間的不確定性，對所有患者統(tǒng)一采用“一刀切”的禁飲食方案，即術(shù)前一天22：00開始禁食，00：00禁飲。這種禁飲食方案，使接臺手術(shù)禁飲食時間明顯延長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教科書和診療常規(guī)所規(guī)定的時間。經(jīng)過多年的臨床實踐與研究，人們對“一刀切”“術(shù)前禁食8～12 h，禁飲4～6 h”的傳統(tǒng)觀念提出了質(zhì)疑［6］。長時間禁飲食對接臺手術(shù)患者帶來各種生理、心理的不良影響，如饑餓、口渴及煩躁等，嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期的狀態(tài)［7］。且術(shù)前長時間禁飲食對于患者身體情況也存在嚴(yán)重負(fù)面影響，時間過長影響患者身體質(zhì)量，導(dǎo)致肌肉萎縮或內(nèi)臟組織遭受損害。對于年齡較大患者來說，禁飲食時間過長，身體快速消耗營養(yǎng)，易誘發(fā)心功能衰竭、機(jī)體內(nèi)酸堿失衡，增加創(chuàng)傷應(yīng)激和降低免疫反應(yīng)。基于ERAS理念對手術(shù)前禁飲食時間的合理調(diào)整，以及科學(xué)護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效減輕禁飲食時間過長帶來的負(fù)面影響。

基于ERAS理念聯(lián)合合理的護(hù)理干預(yù)手段，可提升術(shù)前禁飲食科學(xué)性。從本次研究可以看出，基于ERAS理念展開護(hù)理工作，先全面評估患者身體情況，對患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病有全面了解，從專業(yè)角度分析麻醉、手術(shù)風(fēng)險以及患者對手術(shù)的耐受性，從而根據(jù)患者實際情況調(diào)整最佳的護(hù)理方案。術(shù)前針對不同患者，調(diào)整相對應(yīng)的圍手術(shù)期的護(hù)理方案，緩解患者緊張焦慮情緒。并引導(dǎo)患者改變禁飲食觀念，合理調(diào)整禁飲食時間與禁飲食標(biāo)準(zhǔn)，如對于無糖尿病病史患者，建議術(shù)前2 h飲用12.5%碳水化合物飲料400 ml，以減少術(shù)中饑餓感。

基于ERAS理念在骨科術(shù)前禁飲食護(hù)理中的運用，只是快速康復(fù)護(hù)理在骨科運用的一個方面。骨科圍手術(shù)期除了術(shù)前禁止飲食護(hù)理外，還包括對患者及家屬的入院宣教，病史的詢問，對患者及家屬態(tài)度的觀察，以及患者日常飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、自我心態(tài)的調(diào)整等的整體護(hù)理。而對于每個患者，他們對待手術(shù)的壓力、對待個人的困境、承受能力也有區(qū)別。因此護(hù)理人員依據(jù)每個患者的不同狀態(tài)采取有針對性的護(hù)理幫助，以求讓患者用平靜的心態(tài)面對手術(shù)及康復(fù)，這樣他們就會有更好的護(hù)理依從性，從而遵照護(hù)囑科學(xué)合理地調(diào)整自己的術(shù)前禁飲食量和時間，以求達(dá)到生理、心理最佳狀態(tài)來面對手術(shù)。

在本次研究中，觀察組80例患者接受基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，其中也明確要求患者術(shù)前需禁飲食，但縮短時間，并根據(jù)患者身體情況，確定合理禁飲食標(biāo)準(zhǔn)，有效抑制患者因禁飲食出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與臨床現(xiàn)有研究報道結(jié)果類似［8］。

綜上所述，骨科接臺手術(shù)術(shù)前禁飲食易引發(fā)患者生理不適，基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理干預(yù)人性化水平，其針對患者實際情況優(yōu)化禁飲食標(biāo)準(zhǔn)，可減少禁飲食后的不適癥狀、縮短患者住院時間、提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。